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脑疝
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什么是脑疝?

  • 脑疝属于中枢经系统疾病。

  • 颅腔内某一占位性病变使得该部位压力增高,而周围其他部位压力较低,压力高的部分向压力低的部分推移,导致组织,管,神经等受压移位,从而引起一系列的临床症状和体征,称之为脑疝。

  • 患者典型的临床表现有,剧烈头痛呕吐识改变,瞳孔改变,及运动障碍。

  • 目前常用的治疗方法有,药物治疗,手术治疗,脑疝是脑血管疾病的高危信号,约有一半以上的患者死于脑疝。

  • 脑疝不及时治疗,不仅会对血管神经造成损害,还会压迫脑干,生出血坏死,严重者危及生命。

  • 脑疝的并发症有中枢性高热,呼吸窘迫,消化道出血等。

  • 脑疝病情凶险,病死率极高。

你需要到哪个科室就诊?

神经外科或外科

为什么会得脑疝?

颅内任何占位性病变发展到一定的程度均会引起脑疝,脑疝形成常见的疾病有:

怎么知道得了脑疝?

小脑幕切迹疝

  • 典型表现

    • 颅内高压引起的剧烈头痛,频繁呕吐。

    • 生命体征的紊乱,是指血压脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低,呼吸忽快忽慢,体温可高达41℃以上,也可低至35℃以下而不升,最后呼吸停止、心脏停搏而死亡。

  • 其他表现

    • 意识改变,嗜睡昏迷,对外界反应不敏感。

    • 瞳孔改变,两侧瞳孔不等大,初期脑疝一侧瞳孔缩小,如脑疝继续发展,该侧瞳孔散大,可出现双侧瞳孔散大,强光照射时瞳孔不缩小。

    • 运动障碍,脑疝起初,表现为患者运动减弱或者消失,随着病情的进展,出现,颈后仰,四肢僵直,躯背过伸,呈角弓反张状。

枕骨大孔疝

患者常只有剧烈头痛,反复呕吐,体温高低不稳定,呼吸时而急促,脉率不整齐,脖颈后仰,四肢僵直,躯背过伸,呈角弓反张状,疼痛,意识改变出现较晚,呼吸骤停发生较早,瞳孔改变较迟。

大脑镰下疝

引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死,出现下肢偏瘫排尿障碍等症状。

需要做哪些检查来确诊脑疝?

  • 实验室检查:对于需要鉴别的脑疝,可行腰椎穿刺测定颅内压力,或者可以对脑脊液进行分析,对颅内病变进行诊断和鉴别诊断,如脑疝可能性较大不适合行该检查。

  • X线检查:目前使用较少,由于X线密度分辨率较低,对颅内结构显示不清楚,目前较少使用,当脊髓椎管病变时,X线会具有一定的影像学表现。

  • CT检查:CT检查有良好的密度分辨率,一些微小的病变通过平扫增强都能被发现,而且该检查经济、简单、快速,是怀疑脑疝时的首选检查。

  • MRI检查:MRI检查相对费用较高,对于CT 检查效果不满意的,可以进行MRI检查,进一步明确病变的性质和类型,但MRI检查时间长,病情危重时不适合。

医生是怎么诊断脑疝的?

医生根据临床表现、实验室检查和影像学检查进行诊断。

临床表现

  • 剧烈的头痛。

  • 频繁的呕吐。

  • 生命体征紊乱。

  • 运动障碍。

  • 意识改变。

  • 四肢僵直,身体极度后屈呈弓背状。

实验室检查

腰椎穿刺测定颅内压高。

影像学检查

  • 脑血管造影检查:部分脑疝患者可发现血管阻塞或者破裂。

  • CT:发现颅内占位性病变,结合患者相应的临床表现,可以考虑脑疝的可能。

  • 脑脊液检查:测颅内压,对脑脊液进行检查,有助于对颅内病变进行辅助诊断。

  • MRI:对CT不能明确的病变采用MRI,对于复杂的病变两者结合检查更有意义。

脑疝需要与哪些疾病进行鉴别?

  • 脑疝需要与脑血管疾病,颅内占位性病变如脑肿瘤,寄生虫病等进行进行鉴别诊断

  • 脑血管疾病,颅内占位性病变,早期一般不形成脑疝,但具有与脑疝相似的临床表现,仅靠临床症状难以区分。如有上述临床表现应及时就诊,明确病因,解除颅内高压的情况。

怎么治疗脑疝?

药物治疗

快速静脉注射高渗透液体降低颅内压。

手术治疗

  • 尽快去除病因,如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。

  • 难以确诊或虽确诊而病因无法去除时,可选用脑室外引流术、减压术、脑脊液分流术等姑息性手术,起到暂缓的作用。

脑疝有哪些危害?

  • 脑疝压迫血管,会引起血管管腔狭窄甚至闭塞,从而造成脑缺血性梗死

  • 脑疝占位性性病变引起颅内高压,压迫脑组织,可能会引起脑内功能区损害,临床表现为不能讲话,运动障碍甚至是失忆。

  • 脑疝可以发生严重的并发症,如中枢性高热,呼吸困难,消化道出血等。

怎么预防脑疝?

  • 保持良好的生活习惯,远离高血压,糖尿病等疾病,从而降低脑血管疾病的发病率,减少脑疝的发生。

  • 定期体检,发现颅内疾病早期处理。

  • 如有头痛,呕吐,意识不清,肢体僵硬等情况,应及时去医院就诊,查找病因,以免错失最佳的手术机会。

概述

当颅腔内某一分腔有占位性病变时,该分腔的压力比邻近分腔的压力高,组织从高压区向低压区移位,导致脑组织、管及经等重要结构受压和移位,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中,从而引起一系列严重临床症状和体征,称为脑疝。

病因

引起脑疝的常见病变有:①损伤引起的各种颅内血肿,如急性硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿、脑内血肿等;②各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤;③颅内脓肿;④颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。在上述病变的基础上如再附加一些人为的因素,例如作腰椎穿刺释放过多的脑脊液,使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大,可促使脑疝的形成。这种由于医源性因素造成的脑疝,临床医师应予避免。

临床表现

病人当生脑疝时,移位的脑组织在小脑幕切迹或枕骨大孔处挤压脑干,脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉,严重时基底动脉进入脑干的中央支可被拉断而致脑干内部出血,出血常为斑片状,有时出血可沿神经纤维走行方向达内囊水平。由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏瘫,同侧动眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。移位的钩回、海马回可将大脑后动脉挤压于小脑幕切迹缘上致枕叶皮层缺血坏死。小脑幕切迹裂孔及枕骨大孔被移位的脑组织堵塞,从而使脑脊液循环通路受阻,则进一步加重了颅内压增高,形成恶性循环,使病情迅速恶化。
脑疝是颅压高的晚期并发症,长期因此以降颅压治疗,预防脑疝的发生最为重要,脑疝时应积极大力抢救予以大剂量脱水,药及急速供并迅速去除病因,但病情凶险预后不良。
1.小脑幕切迹疝
(1)颅内压增高的症状  表现为剧烈头痛及频繁呕吐,其程度较在脑疝前更形加剧,并有烦躁不安。
(2)识改变  表现为嗜睡浅昏迷以至昏迷,对外界的刺激反应迟钝或消失。
(3)瞳孔改变  两侧瞳孔不等大,初起时病侧瞳孔略缩小,光反应稍迟钝,以后病侧瞳孔逐渐散大,略不规则,直接及间接光反应消失,但对侧瞳孔仍可正常,这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外,患侧还可眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展,则可出现双侧瞳孔散大,光反应消失,这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所引起。
(4)运动障碍  大多发生于瞳孔散大侧的对侧,表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧,引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰,四肢挺直,躯背过伸,呈角弓反张状,称为去大脑强直,是脑干严重受损的特征性表现。
(5)生命体征的紊乱  表现为血压脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低,呼吸忽快忽慢,有时面色潮红、大汗淋漓,有时转为苍白、汗闭,体温可高达41℃以上,也可低至35℃以下而不升,最后呼吸停止,终于血压下降、心脏停搏而死亡。
2.枕骨大孔疝
病人常只有剧烈头痛,反复呕吐,生命体征紊乱和颈项强直、疼痛,意识改变出现较晚,没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。
3.大脑镰下疝
引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死,出现对侧下肢轻瘫,排尿障碍等症状。

检查

1.常规检查。
2.CT检查。

诊断

凡患者在临床上已形成脑疝,必需具备如下条件:
1.患者一定有颅内压增高的表现;
2.除部分慢性枕骨大孔病的患者外,患者有不同程度的意识障碍
3.患者生命体征改变;
4.具有脑疝的特有症状,如天幕疝患者生命体征有改变,枕骨大孔疝患者呼吸障碍。

并发症

脑疝常见并发症在早期是以中枢性高热、呼吸窘迫(ARDS)和消化道出血为主。

治疗

脑疝是颅内压增高引起的严重状况,必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格检查外,由静脉输给高渗降颅内压药物,以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位,根据具体情况作手术,去除病因。如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时,则可选择下列姑息性手术来缓解增高的颅内压:
1.脑室外引流术
可在短期内有效地降低颅内压,暂时缓解病情。对有脑积水的病例效果特别显著。
2.减压术
小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术,枕骨大孔疝时可作枕下减压术。这种减压术常造成脑组织的大量膨出,对脑的功能损害较大,故非迫不得已不宜采用。
3.脑脊液分流术
适用于有脑积水的病例,根据具体情况及条件可选用①脑室脑池分流术;②脑室腹腔分流术;③脑室心房分流术等。
4.内减压术
在开颅术中遇到脑组织大量膨出,无法关闭脑腔时,不得不作部分脑叶切除以达到减压目的。

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医生是怎么诊断脑疝的?

脑疝需要与哪些疾病进行鉴别?

怎么治疗脑疝?

脑疝有哪些危害?

怎么预防脑疝?

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病因
临床表现
检查
诊断
并发症
治疗