微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

卵巢早衰
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是卵巢早衰?

  • 卵巢早衰是指卵巢功能衰竭导致的40岁之前即闭经的现象。

  • 小于40岁人群的生率为1%,小于30岁人群的发生率为1‰。

  • 引起本病的原因有遗传因素、自身免疫因素、医源性因素等,但大部分病例的病因还不明确。

  • 主要表现有潮热多汗、面部潮红、性欲低下、闭经、不孕。

  • 治疗方法有药物治疗和手术治疗。

  • 卵巢早衰可以导致不孕不育,造成较大的心理负担;如果不及时治疗,可能引起萎缩性尿道炎、骨质增生等疾病,还会使心管疾病的发病率增高、阿尔兹海默症的发生时间提前。

  • 积极治疗后,可以有效缓解症状。

你需要到哪个科室就诊?

妇科或妇产科

为什么会得卵巢早衰?

引起本病的原因有遗传因素、自身免疫因素、医源性因素等,但大部分病例的病因还不明确。

怎么知道得了卵巢早衰?

卵巢早衰的主要表现有:

  • 潮热多汗

  • 面部潮红

  • 性欲低下

  • 闭经

  • 不孕

需要做哪些检查来确诊卵巢早衰?

确诊卵巢早衰的检查主要有体格检查、阴道B超检查、血激素水平测定、腹腔镜检查等。其中,最重要的诊断依据是血激素水平测定,而腹腔镜检一般不会为了诊断而单独采用。

  • 体格检查

    即妇科常规检查,是指通过视、触、叩、听等,可以发现外阴、阴道和子宫等的基本状况,有利于初步诊断。

  • 阴道B超检查

    可以发现子宫和卵巢的大小有无异常,以及子宫、卵巢与周围组织的关系,有利于诊断。

  • 血激素水平测定

    检测血液中的促卵泡激素孕酮水平,可用于评估病情。

  • 腹腔镜检查

    可以看到子宫、输卵管、卵巢之间的关系,以及发生的变化,有利于诊断。

医生是怎么诊断卵巢早衰的?

主要通过临床表现和检查结果来诊断。具体诊断依据如下:

  • 年龄<40岁。

  • 闭经时间≥6个月。

  • 两次(间隔1个月以上)血促卵泡激素>40mIU/ml。

卵巢早衰需要和哪些疾病区别?

多囊卵巢与卵巢早衰有着相似的症状,当你出现月经紊乱、闭经等表现时,不要自行诊断或用药,应该尽快到医院就诊,医生可以通过体格检查、阴道B超检查、血激素水平测定、腹腔镜检查等为你诊断,并进行针对性的治疗。

怎么治疗卵巢早衰?

卵巢早衰的治疗方法有药物治疗和手术治疗。

  • 药物治疗

    • 雌孕激素替代治疗(HRT):雌孕激素替代治疗对于年轻的卵巢早衰患者来说非常重要,既可以缓解低雌激素症状及泌尿生殖道萎缩,又可以预防远期并发症。

    • 预防骨质疏松治疗:除雌孕激素替代治疗外,每天保证1200mg的钙摄入,可以使用维生素D类药物,并进行适当的体育锻炼。

    • 促排卵治疗:一般用雌孕激素替代治疗(HRT)或促性腺激素释放激素拟似剂(GnRHa)抑制内源性促性腺激素至较低水平后,用足量的hMG/hCG,可以促进排卵。

    • 使用脱氢表雄酮(DHEA):DHEA是合成雄烯二酮睾酮雌二醇的重要物质,DHEA的含量高低可以影响这些激素的水平。

  • 手术治疗

    包括赠卵胚胎移植术和卵巢移植术,是目前对于出现早衰又有强烈的妊娠愿望的病人的、具有吸引力的治疗,但同时面临很移植术后的相关问题。

卵巢早衰有哪些危害?

  • 卵巢早衰可以导致不孕不育,造成较大的心理负担。

  • 如果不及时治疗,可能引起萎缩性尿道炎、骨质增生等疾病,还会使心血管疾病的发病率增高、阿尔兹海默症的发生时间提前。

治疗后的效果怎么样?

积极治疗后,可以有效缓解病情。

怎么预防卵巢早衰?

  • 做好避孕措施,尽量避免人工流产

  • 确保充足的睡眠时间。

  • 遇到问题要学会调整好自己的情绪,可以通过一些兴趣爱好转移注力,这样也减少对身体的负担。

  • 饮食结构要营养均衡,多吃维生素,少吃辛辣刺激食物,以免对卵巢产生过多伤害。

  • 长期使用电的女性可以在桌上放点仙人球等防辐射的植物,改善自己的工作环境。

  • 进行适当的体育锻炼。

概述

卵巢早衰(POF)是指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象。特点是原或继发闭经伴随促性腺激素水平升高和雌激素水平降低,并伴有不同程度的一系列低雌激素症状如:潮热多汗、面部潮红、性欲低下等。妇女的平均自然绝经年龄为50~52岁,绝经年龄存在着种族和地区分布的差异,但其绝对值相差不大。Coulam等总结1858例妇女的自然闭经情况,小于40岁的POF发生率为1%,小于30岁的POF发生率为1‰。原发闭经中POF占10%~28%,继发闭经中POF占4%~18%。徐苓等发现北京地区妇女POF发生率为1.8%。由此可见,POF在临床上并不少见。

病因

POF是一种有多种病因的综合征,在大部分的病例中病因还不明确。
目前POF病因从临床上主要分为以下几个方面,各个病因都可从以上某个方面减少卵巢内卵泡池的储备或引起卵泡功能失调而导致POF。
1.遗传因素
通过对家族史的仔细分析,家族性POF的发病率在不同的人群中报道分别为4%~31%,可见遗传因素在POF中占主要地位。X染色体的异常一直被公认为是引起POF的主要病因,随着分子生物学的进展,研究者们在常染色体上也发现了越来越多的与POF相关的候选基因。
2.免疫因素
自20世纪50年代开始,研究者发现9%~40%的POF患者合并其他内分泌腺体或系统的自身免疫性疾病,如自身免疫性甲状腺炎系统性红斑狼疮重症肌无力状旁腺功能减退、类风湿性关节炎特发性血小板减少性紫癜、糖尿病等。POF患者常合并2种或以上的自身免疫性疾病,所有伴随POF的自身免疫疾病中,甲状腺疾病是最常见原因,12%~33%的POF患者能被检测出患有甲状腺疾病。18%的POF患者中,家族中存在遗传的甲状腺疾病,第二常见的是多腺体自身免疫疾病(PAGD,Addison病合并内分泌系统功能障碍),在PGADⅠ型中,POF发病率为17%~50%,PGADⅡ型中,POF的发生率为3.6%~7%,PGADⅡ型中包括自身免疫性Addison病、甲状腺自身免疫和胰岛素依赖型糖尿病,还有其他如白斑、秃顶、慢性萎缩性胃炎恶性贫血等,这些综合征自然病程变化多端,在发病前后都有可能出现POF的症状,如Addison病,POF通常比肾上腺症状要提早发生。

临床表现

1.闭经分为原发闭经和继发闭经,继发闭经发生在40岁之前。通过对大样本的POF患者的调查发现闭经之前并没有特征性的月经异常的先兆。有的人是在规律的月经后突然闭经,有的是停避孕药分娩以后闭经,有的则在闭经之前表现为月经周期及经期的紊乱。
2.不孕部分患者因不孕就诊而发现卵巢早衰。不孕是卵巢早衰患者就诊和苦恼的主要原因。有原发不孕和继发不孕,所以建议有卵巢早衰家族史者应尽早计划怀孕。
3.低雌激素症状原发闭经者低雌激素症状(潮热和/或性交困难等)少见(22.2%),如果有也大多与既往用过雌激素替代治疗有关,继发闭经者低雌激素症状常见(85.6%)。这与低雌激素症状是由雌激素撤退引起的理论相一致。这些低雌激素症状还包括萎缩性阴道炎尿频尿痛等萎缩性尿道炎
4.伴发的自身免疫性疾病的表现如Addison病、甲状腺疾病、糖尿病、红斑狼疮、类风湿性关节炎、白癜风和克隆病等。另外还有肾上腺功能不全的隐匿症状,如近期体重的减轻、食欲减退、不明确的腹部疼痛、衰弱、皮肤色素沉着加重和嗜盐。

检查

1.病史
卵巢手术史、肿瘤的放化疗史是引起卵巢衰竭的医源性因素。病毒感染史也是引起卵巢衰竭的少见的原因之一,特别是流行性腮腺炎和AIDS病史。由于POF与自身免疫的相关性,所以需询问家族或本人有无自身免疫性疾病史,如Addison病、甲状腺疾病、糖尿病、红斑狼疮、类风湿性关节炎、白癜风和克隆病等。
2.体检
Turner综合征有身矮、躯体畸形及性幼稚的三大典型表现。其他与POF伴发的少见的综合征或自身免疫性疾病有各自的特征性的体检结果,在此不详述。特发性POF的体征不多。第二性征发育不全在原发闭经者多见(88.9%),在继发闭经者少见(8.2%)。盆腔检查可发现外阴萎缩、阴道萎缩、黏膜苍白、变薄、点状充血出血等萎缩性性阴道炎和偏小的子宫,但多数POF患者能间断地产生足够的雌激素来维持正常的阴道黏膜。
3.阴道B超检查
可见偏小的子宫和双侧明显萎缩的卵巢。有报道通过阴道B超可发现41%~60%的患者的卵巢中有卵泡样结构,通过活检证实这些是过早黄素化的卵泡,没有正常的功能,是卵巢功能减退卵泡衰竭的结果。另外,由于始基卵泡太小B超检测不到,所以B超也不能帮助诊断卵泡型POF(卵巢抵抗综合征)或非卵泡型POF。
4.血激素水平
血FSH持续在40IU/L以上,E2常低于100pmol/L,P低于2nmol/L。Elias等测定首次就诊的卵巢早衰患者的血雄激素水平后发现,POF患者的血睾丸酮和硫酸脱氢表雄酮水平与同年龄妇女近似,雄烯二酮水平低于正常同龄妇女。
若伴有甲状腺或肾上腺的自身免疫性疾病并引起其功能低下,则皮质醇、T3、FT3、T4、FT4水平低下,ACTH及TSH水平升高。
5.腹腔镜检查
卵巢体积缩小,很难看见发育中卵泡和排卵孔,无黄体形成,子宫体积缩小。卵巢活检对诊断卵巢炎或确定卵泡型或无卵泡型POF并没有太大义,因为有报道卵巢活检显示无卵泡时仍有妊娠发生的可能,可见卵巢活检的片面性。因此,多数学者不主张应用卵巢活检来进行卵巢早衰的病因诊断及病情评估。

诊断

1967年,Moraes-Reuhsen提出凡40岁前出现闭经、围绝经期症候群或绝经期症状,低雌激素血症和高促性腺激素血症,可诊断为卵巢早衰。1973年Goldenberg提出血FSH³40IU/L即为高促性腺激素血症。但此后多个研究证实以单次FSH>40IU/L作为卵泡衰竭的证据是错误的。所以目前全世界公认的卵巢早衰的诊断标准为:⑴年龄<40岁。⑵闭经时间≥6个月。⑶两次(间隔1个月以上)血FSH>40mIU/ml。因此,卵巢早衰的诊断不难,更主要的是尽可能的明确引起卵巢早衰的病因,以指导临床治疗。

治疗

1.雌孕激素替代治疗(HRT)
雌孕激素替代治疗对于年轻的POF患者来说是非常重要的,即可以缓解低雌激素症状及泌尿生殖道萎缩(为赠卵胚胎移植作准备),又可以预防远期并发症(骨质疏松、老年性痴呆症等)、结肠癌的风险降低37%。但长期HRT也有一定的风险,如子宫内膜癌乳腺癌的发生,但研究表明孕激素每月应用时间大于10天的雌孕激素替代治疗可使子宫内膜癌的风险几乎降至零,而乳腺癌的风险略有增加,但死亡率不增高。通常采用雌、孕激素序贯联合方案。在应用HRT之前,应进行个体化的利弊权衡,并进行必要的监测和随访。
2.预防骨质疏松
除HRT外,每天保证1200mg的钙的摄入。VitD400~800IU/天,进行必要的体育锻炼,如走路、瑜珈或太极等。
3.促排卵治疗
文献有很多关于对POF患者促排卵的成功经验的报道,治疗前筛选病人的条件大多是闭经时间短、血FSH水平不太高、临床判断为卵泡型POF等。一般用HRT或GnRHa抑制内源性促性腺激素(主要是FSH)至较低水平(<20IU/L)后,予足量hMG/hCG促排卵同时B超监测,要求hMG用量大、持续时间长。降调节能使促排卵成功的理论依据是降调节后内源性FSH水平降低,颗粒细胞表面FSH受体增多,增加了卵巢的敏感性。
4.免疫治疗
因免疫因素是卵巢早衰的一个肯定病因,所以对有免疫因素证据的这部分卵巢早衰患者进行免疫抑制治疗是有效的。有多个免疫抑制治疗发生妊娠的报道。到目前为止,还没有明确的方法鉴定免疫因素在POF中的作用,也没有明确的免疫治疗的指征和规范的用药方案,而免疫抑制治疗可引起严重副作用,所以临床上并不推荐目应用免疫抑制剂治疗POF。
5.DHEA治疗
DHEA50%由肾上腺皮质网状带分泌,20%由卵巢分泌,30%由外周DHEAS转化而来,体内每天产生6~8mg,血浓度为3~35nmol/L,其水平随年龄增长而降低。DHEA是合成雄烯二酮、睾酮雌二醇的重要物质,DHEA的含量高低影响这些激素的水平。
6.赠卵胚胎移植术
1984年Lutjen等报道了世界第一例卵巢早衰卵母细胞赠送获得成活新生儿,为POF患者提供了获得生育的途径。到目前为止,赠卵胚胎移植对POF患者来说仍是获得妊娠的最有效的治疗。
7.卵巢移植
2004年10月DonnezJ等首次报道一例人卵巢组织冻存后自体移植使卵巢功能恢复并分娩活胎。随后几年有多个卵巢冻存和移植成功并妊娠分娩的报道。
参考资料:
1.陈新娜,陈贵安,张丽珠等.赠卵体外授精-胚胎移植在卵巢早衰和非卵巢早衰受者中的应用:生殖医学杂,2004:13(2):71-74.
2.AnastiJN.Prematureovarianfailure:anupdate:FertilSteril,1998:70(1):1~15.
3.陈新娜,陈贵安,李美芝.卵巢早衰98例临床特征分析:中国实用妇科与产科杂志,2007:23(1),47-49.
4.陈新娜,陈贵安,李美芝.卵巢早衰患者卵泡刺激素受体基因突变的检测:中华妇产科杂志,2006:41(5),315-318.
5.陈新娜,陈贵安,李美芝.抑制素α基因与卵巢早衰的相关性研究:生殖医学杂志,2006:15(5),289-292.

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多
秒懂视频
什么是卵巢早衰?

什么是卵巢早衰?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得卵巢早衰?

怎么知道得了卵巢早衰?

需要做哪些检查来确诊卵巢早衰?

医生是怎么诊断卵巢早衰的?

卵巢早衰需要和哪些疾病区别?

怎么治疗卵巢早衰?

卵巢早衰有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防卵巢早衰?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗