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鼻内翻性乳头状瘤
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什么是鼻内翻性乳头状瘤?

  • 内翻性乳头状瘤属于耳鼻咽喉科疾病,是一种常见的良性肿瘤

  • 鼻内翻性乳头状瘤发病群体男女比例在(3~5):1,年龄范围可在6~89岁间,中年男性多见(50~70岁,平均54岁)。

  • 鼻内翻性乳头状瘤病因尚不清楚,为多因素、多阶段作用的结果,可能由炎症刺激、病毒感染(人乳头状瘤病毒)、环境因素、吸烟、变态反应等作用导致。

  • 鼻内翻性乳头状瘤多为单侧病变,双侧罕见,多发生在鼻腔外侧壁,其次是上颌窦和筛窦,累及蝶窦、额窦和鼻中隔者较少。绝大多数内翻性乳头状瘤仅有一个原发部位,晚期累及多个部位。

  • 鼻内翻性乳头状瘤主要表现为鼻塞、鼻内肿块、流涕,有时出现涕血、头面部疼痛、嗅觉异常等。

  • 鼻内翻性乳头状瘤的主要治疗方法是手术治疗。

  • 鼻内翻性乳头状瘤其特点为容易恶变,手术后容易复发。

  • 鼻内翻性乳头状瘤及时经手术彻底切除病变,可减少复发可能性。

你需要到哪个科室就诊?

耳鼻咽喉科

为什么会得鼻内翻性乳头状瘤?

鼻内翻性乳头状瘤的病因不清,为多因素、多阶段作用的结果,多见于中年男性。可能由以下因素作用导致。

  • 病毒感染(人乳头状瘤病毒)

  • 吸烟

  • 环境因素

  • 变态反应

  • 炎症刺激

怎么知道得了鼻内翻性乳头状瘤?

患者通常在会在多因素、多阶段作用下出现鼻塞及鼻内肿块,可伴有流涕,有时带血,也可有头面部疼痛和嗅觉异常等。随着肿瘤扩大和累及部位不同,可出现相应的症状和体征。

  • 鼻塞

  • 鼻内肿块

  • 流涕,有时出现涕血

  • 头面部疼痛

  • 嗅觉异常

需要做哪些检查来确诊鼻内翻性乳头状瘤?

确诊鼻内翻性乳头状瘤主要依靠鼻镜检查、鼻窦CT、鼻窦磁共振成像、颈部和腹部超声、组织病理学织检查。

  • 鼻镜检查

    • 前鼻镜检查用于确定病变的位置、大致情况等。

    • 内镜检查可以探查肿物范围、来源、是否有蒂,并判断鼻咽部黏膜是否光滑,肿物脱垂情况,为手术治疗提供线索。

  • 鼻窦CT

    鼻窦CT检查判断肿物累及范围,鼻腔及鼻窦骨骼发育状况,以选择合适手术路径。

  • 鼻窦磁共振成像

    磁共振成像检查可以了解肿瘤分布范围,血液供应状况,另外根据增强扫描的强化状况也可以一定程度上对肿瘤良恶性进行初步鉴别。

  • 颈部、腹部超声

    颈部、腹部超声判断淋巴结及远处器官转移状况。

  • 组织病理学检查

    是鼻内翻性乳头状瘤确诊的金标准,检查前需要采集肿物的标本,采集后送往检验科进行检测。

医生是怎么诊断鼻内翻性乳头状瘤的?

医生诊断鼻内翻性乳头状瘤,主要依据典型症状、鼻镜检查、活组织检查。

  • 出现鼻塞、鼻内肿块、流涕,有时出现涕血、头面部疼痛、嗅觉异常等。

  • 鼻镜检查可见病变位于单侧鼻腔,可见中鼻道或嗅裂处新生肿物,表面不平,触之较硬,易出血。

  • 组织病理学检查用于确诊。

鼻内翻性乳头状瘤需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也可能会出现逐鼻塞、鼻内肿块、流涕、涕血等症状,容易与鼻内翻性乳头状瘤混淆,这些疾病有鼻息肉、上颌窦鳞状细胞癌淋巴瘤等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过鼻镜检查、鼻窦CT检查、组织病理学检查排除其他疾病,作出诊断。

怎么治疗鼻内翻性乳头状瘤?

鼻内翻性乳头状瘤主要采取手术治疗。常用手术方式分为以下三种:

  • 鼻侧切开上颌骨切除等鼻外进路

    单侧鼻窦全部受累,伴有或不伴鼻咽部、眼眶和面颊部软组织等受累,或者上颌窦大部或全部受累年龄较大者,反复复发的病例或疑有局部恶变患者可采用这种手术方式。

  • 鼻内镜手术

    适用于鼻内镜下能清楚暴露病变部位的患者。

  • 鼻内镜联合柯-陆进路手术

    在单纯鼻内镜手术的基础上,上颌窦内侧壁受累或上颌窦大部分受累但年龄较轻的患者,采用鼻内镜联合柯-陆进路手术。

鼻内翻性乳头状瘤有哪些危害?

  • 鼻内翻性乳头状瘤手术后容易复发及恶变倾向。

  • 鼻内翻性乳头状瘤会引起鼻塞导致呼吸不畅,而且病情较为严重者影响患者的生活和工作。

治疗后的效果怎么样?

鼻内翻性乳头状瘤的发生为多因素、多阶段作用的结果,患病年龄,是否有基础疾病,是否及时入院治疗,是否有恶变倾向等也会影响预后。总体而言,务求彻底切除病变以减少复发可能。

怎么预防鼻内翻性乳头状瘤?

  • 改变不良生活习惯

    注意休息,避免劳累;禁烟,习惯抽烟的人,需要进行戒烟。

  • 积极防护

    避免炎性刺激和上皮化生以及病毒感染,注意保暖,避免受凉,出门戴口罩。

  • 定期体检

    每年进行一次体检,以便于及早发现鼻内翻性乳头状瘤。

概述

内翻性乳头状瘤是鼻腔鼻窦常见的良性肿瘤之。该病属于乳头状瘤的一种,约占鼻腔鼻窦乳头状瘤的70%,约占全部鼻腔鼻窦肿瘤的0.5%~4%。内翻性乳头状瘤虽是一种良性肿瘤,但其特有的术后复发及恶变倾向使得该病拥有区别于其他鼻腔鼻窦良性肿瘤的鲜明特征。治疗上则以手术切除为主,务求彻底切除病变以减少复发可能。

病因

本病病因尚不清楚,多数学者认为是一种良性型的真性肿瘤,因为它容易复发和恶变成癌,少数认为与炎症刺激和上皮化生以及病毒感染有关。严格来说,鼻内翻性乳头状瘤的发生为多因素、多阶段作用的结果。人乳头状瘤病毒(HPV)被认为与鼻内翻性乳头状瘤的发病有密切关系。此外,环境因素、病毒感染、炎症刺激、变态反应的作用均可以导致鼻内翻性乳头状瘤的发生。但环境因素的作用机制有待进一步探究,炎症细胞的增多是引起鼻内翻性乳头状瘤的原因还是其表现之一也需探索,EB病毒在鼻内翻性乳头状瘤中起到的作用尚存在争议,需要进一步研究。吸烟、环境暴露对其作用也有报道。

临床表现

1.好发群体
两项流行病学研究表明,内翻性乳头状瘤在人群中患病率为0.2/100000和0.6/100000,男女比例在3:1~5:1,年龄范围可在6~89岁间,中年男性多见(50~70岁,平均约54岁)。
2.发生部位
大多数为单侧病变,双侧罕见。内翻性乳头状瘤的瘤体常见于鼻腔,累及鼻腔外侧壁多见,其次是上颌窦和筛窦,累及蝶窦、额窦和鼻中隔的较少。绝大多数内翻性乳头状瘤仅有一个原发部位。晚期累及多个部位,常难以分辨原发部位。
3.临床症状
患者常表现为鼻塞及鼻内肿块,可伴有流涕,有时带血,也可有头面部疼痛和嗅觉异常等;随着肿瘤扩大和累及部位不同,可出现相应的症状和体征。检查见肿瘤外观呈乳头样,表面颗粒状不光滑,色粉红,质较硬,触之易出血,病变可来源于鼻窦黏膜,向前脱出至鼻腔,向后延伸至鼻咽及口咽部。

检查

1.鼻科检查
(1)前鼻镜检查  病变位于单侧鼻腔,可见中鼻道或嗅裂处新生肿物,表面不平,触之较硬,易出血。
(2)鼻内镜检查  可以鼻内镜探查肿物范围、来源,是否有蒂,并判断鼻咽部黏膜是否光滑,肿物脱垂情况,为手术治疗提供线索。
2.辅助检查
(1)鼻窦CT检查  判断肿物累及范围,鼻腔及鼻窦骨骼发育状况,以选择合适手术路径。
(2)鼻窦磁共振扫描  磁共振检查对于肿瘤的判断有一定优势,可以了解肿瘤分布范围,血液供应状况,另外根据增强扫描的强化状况也可以一定程度上对肿瘤良恶性进行初步鉴别。
(3)颈部、腹部超声  判断淋巴结及远处器官转移状况。
(4)活组织检查  为鼻内翻性乳头状瘤确诊的“金标准”。

诊断

根据典型临床表现及相关检查即可诊断。

鉴别诊断

1.鼻息肉
息肉一般有变态反应及感染史,病变多为双侧,无性别差异,多为青年或中年发病,组织病理表现为:基底膜透明或增厚,有黏液分泌腺体,有嗜酸性粒细胞及炎性细胞。而本病则无变态反应史,多为单侧,男性较多见,老年居多,组织病理表现为基底膜正常,无腺体及嗜酸性粒细胞。凡遇40岁以上单侧鼻息肉患者,伴有血涕,术中易出血,术后易复发时,应进行X线拍片或CT扫描。对患有鼻息肉的成年人手术切除后,应将所有息肉样组织送病理检查,以防误诊。
2.上颌窦鳞状细胞癌
为鼻腔鼻窦恶性肿瘤中最常见的类型,病变来源于上颌窦,向外侵袭性生长,累及鼻腔时可有类似内翻性乳头状瘤之肿物形态,亦有鼻堵、流涕、鼻出血等症状,但癌肿组织常较糟脆,分界不清,触之易出血,多合并骨质破坏及邻近器官组织受侵,如侵犯眶内可致眼球活动障碍及视力下降等,影像学检查可协助鉴别。
3.恶性淋巴瘤
为血液系统恶性病变,为全身疾病,病变的鼻部改变可呈现肿物外观,多来源于鼻窦黏膜,可向外膨胀性生长至鼻腔,肿物可呈鱼肉样外观,较脆,不易出血,影像学检查亦可见到骨质破坏,确诊须活检病理及骨髓检查。

治疗

以手术治疗为主,手术务求彻底,对其基底及浸润组织周围的正常组织应切除足够的安全界。此瘤对放疗不敏感。
1.鼻侧切开上颌骨切除等鼻外进路
鼻侧切开后完全切除鼻腔瘤体及周围黏膜,开放筛窦,刮除窦内黏膜,侵犯额窦者适当向上延长切口,扩大额隐窝开口,切除窦内黏膜。侵犯蝶窦者彻底刮除蝶窦内病变。适应证:单侧鼻窦全部受累,伴有或不伴鼻咽部、眼眶和面颊部软组织等受累,或者上颌窦大部或全部受累年龄较大者,反复复发的病例或疑有局部恶变者。鼻外进路手术在鼻内镜的辅助下能取得更好的效果。
2.鼻内镜手术
适用于鼻内镜下能清楚的暴露病变部位者。肿物位于上颌窦:切除钩突,筛泡,扩大上颌窦自然口,充分暴露窦腔各壁,切除全部肿瘤及部分正常组织至留有足够安全界,如骨质受侵,应以骨钻切除部分上颌窦骨质。肿物位于筛窦:开放所有肿物侵犯筛房,开放部分正常气房至留有足够安全界,注意保护眶内壁及脑板。肿物侵犯额窦:行额窦DraftII或DraftIII行术式,彻底切除肿瘤,并充分扩大额窦开口,注意保护脑板及眶板。肿物侵犯蝶窦:彻底切除蝶窦内病变,注意保护脑板、颈内动脉及视神经。在以上的各种情况中,视鼻腔外侧壁受侵情况部分或全部切除鼻腔外侧壁及下鼻和部分中鼻甲。
3.鼻内镜联合柯-陆进路手术
切除钩突,筛泡,充分开放筛窦,部分或全部切除鼻腔外侧壁及下鼻甲,柯-陆进路切除上颌窦内病变及黏膜组织。适应证:在单纯鼻内镜手术的基础上,上颌窦内侧壁受累或上颌窦大部分受累但年龄较轻者。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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需要做哪些检查来确诊鼻内翻性乳头状瘤?

医生是怎么诊断鼻内翻性乳头状瘤的?

鼻内翻性乳头状瘤需要和哪些疾病区别?

怎么治疗鼻内翻性乳头状瘤?

鼻内翻性乳头状瘤有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防鼻内翻性乳头状瘤?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗