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癫痫
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什么是癫痫?

  • 癫痫是一种常见的神经系统疾病。

  • 流行病学资料显示癫痫的年发病率为7‰;我国约900万人患有癫痫;癫痫患者死亡率为(1.3~3.6)/10万,为一般人群的2~3倍。

  • 癫痫是大脑神经元高度同步化异常放电,引起反复、短暂发作的脑功能失调综合征。2014年国际抗癫痫联盟对于癫痫的新定义为:至少两次非诱发(或反射性)发作,两次发作间隔24小时以上;或一次非诱发(或反射性)发作和未来十年内再次发作的可能性与两次非诱发发作后再发风险相当(至少60%);或诊断为癫痫综合征

  • 癫痫发作形式不一,可以意识丧失,四肢抽搐,也可以表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼有之。一个患者可有一种或数种形式的癫痫发作。

  • 抗癫痫药物治疗是最主要的治疗方法,60%~70%的患者通过正规治疗达到癫痫无发作。耐药性癫痫患者可以进行手术评估,有明确病因的应该给予病因治疗。合并共患病的同时应给予治疗以改善患者预后,提高患者的生活质量。

  • 癫痫发作常伴有意识障碍,同时可能会突然跌倒,造成溺亡、烧伤骨折、脱臼、跌伤等情况,增加了意外伤害的风险。

  • 全面强直-阵挛发作时,出现喉痉挛,或口腔和气道分泌物增多,会有窒息甚至猝死的风险。癫痫持续状态严重时会出现呼吸及循环系统衰竭,危及生命。

  • 多数癫痫经合理治疗后,能成功控制发作,预后较好。但是不同类型的癫痫预后差异较大,可有自发缓解、治疗后获得痊愈、需要长期药物控制、发展为难治性癫痫等不同的预后情况,其中难治性癫痫会对身体健康造成严重的损害。

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神经内科

为什么会得癫痫?

癫痫是大脑神经元高度同步化异常放电,引起反复、短暂发作的脑功能失调综合征。影响癫痫发作的因素有:

  • 年龄因素,某些类型的癫痫有年龄依赖性。

  • 额叶癫痫常常只在睡眠中出现癫痫发作。

  • 有的人在一些特定刺激下会出现癫痫发作,如闪光刺激、洗热水澡、阅读、计算等。

  • 某些女性患者癫痫发作与月经周期相关。

  • 饮酒、过度劳累、睡眠不足、饥饿等情况可能诱发癫痫。

怎么知道得了癫痫?

癫痫发作的类型丰富多样,既有一定的共性特征,也有各自的具体表现,总体可分为全面性发作和部分性发作两大类。此外,任何类型的癫痫发作都可以出现癫痫持续状态。

共性特征

  • 发作性:表现为突然发作。

  • 短暂性:癫痫发作持续时间短,通常为数秒钟或数分钟,除癫痫持续状态外,很少超过半小时。

  • 重复性:癫痫反复多次发作。

  • 刻板性:患者每次发作的症状相对一致。

全面性发作

  • 全面强直-阵挛发作

    意识丧失、突然跌倒、四肢抽搐、双眼上翻或凝视、颈部和躯干先屈曲后反张

    、咬舌、流涎尿失禁、便失禁。

  • 强直性发作

    多在睡眠中发作,全身肌肉抽动,伴面色苍白或潮红。

  • 阵挛性发作

    几乎都发生在婴幼儿,表现为双侧或一侧肢体阵挛性抽动,伴意识丧失。

  • 失神发作

    突然发生、突然终止的意识丧失,就像人们常说的“发愣”“愣神”,一般不出现跌倒。

  • 肌阵挛发作

    表现为全身或某个肢体快速、短暂、触电样肌肉收缩。

  • 失张力发作

    点头、张口、肢体下垂、跌倒。

局灶性起源的发作

  • 局灶性起源不伴知觉障碍的运动性发作

    主要表现为一侧肢体抽动,短时间内出现面部发红或面部抽动,有的还表现为一侧肢体的感觉异常或恐惧害怕等。发作起始与结束都比较突然,发作时不会出现意识丧失。发作时间一般不超过1分钟。

  • 局灶性起源伴知觉障碍的运动性发作

    表现为意识模糊,反复咂嘴、撅嘴、吞咽,手不自主地抓握或其他动作等,有的人还会表现为自言自语、叫喊等。

  • 局灶性起源进展为双侧强直-阵挛发作

    与全面强直-阵挛发作的表现相似。

癫痫持续状态

2015年ILAE分类与术语委员会和流行病学委员会修订了癫痫持续状态的概念、定义和分类。提出的新定义如下:癫痫持续状态是一种由于终止癫痫发作的机制失败或由于存在导致异常持续的(在时间点t1之后)癫痫发作的启动机制。癫痫持续状态是一种产生长期后果(在时间点t2之后) 的情况,包括神经元死亡、神经元损伤及神经元网络改变,具体取决于癫痫发作的类型和持续时间。

需要做哪些检查来确诊癫痫?

癫痫的检查主要有脑电图、神经影像学检查、功能影像学检查,此外还需要其他检查来了解全身情况,明确癫痫的病因。

脑电图

  • 是诊断癫痫最重要的检查方法。

  • 可以记录脑电活动情况,捕捉癫痫发作及大脑异常放电(痫样放电),从而有助于明确癫痫的诊断及分型,以及确定特殊综合征。

  • 在非发作期,常规脑电图不容易检测到痫样放电,通常需要结合各种诱发试验,或者应用长程视频脑电图,来提高痫样放电的检出率。

神经影像学检查

包括CT和磁共振成像,可以清晰地发现脑结构异常或病变,对癫痫的诊断和分类以及癫痫灶的定位很有帮助,也有助于明确病因。

功能影像学检查

包括单光子发射计算机断层成像术(SPECT)和正电子发射断层成像术(PET),可以从不同的角度反映脑局部代谢变化,辅助癫痫灶的定位。

其他检查

其他检查的目的是为了解全身情况,明确癫痫发作的病因。

医生是怎么诊断癫痫的?

医生需要通过病史,了解发作是否具有癫痫发作的共性,发作表现是否具有不同发作的类型特征,再结合脑电图和(或)视频脑电图、神经影像学检查、功能影像学检查等检查结果,判断是否得了癫痫。

  • 出现发作性、短暂性、重复性、刻板性的癫痫发作共性,以及不同发作类型的具体特征。

  • 脑电图和(或)视频脑电图可以记录到癫痫发作或发作间期痫样放电。

  • 神经影像学检查可以确定脑结构异常或病变,尤其是磁共振较敏感,冠状位和海马体积测量能较好地显示海马病变。

  • 功能影像学检查可以发现脑局部代谢的异常。

癫痫需要和哪些疾病区别?

有一些疾病的表现与癫痫的表现相似,很难从症状上进行区别,所以要及时到医院就诊。医生需要做脑电图、磁共振成像、CT等检查来排除其他疾病,明确诊断。需要与癫痫区别的疾病如下:

怎么治疗癫痫?

癫痫的治疗目的是控制癫痫发作,提高患者生活质量。癫痫的治疗方法主要是药物治疗,还包括病因治疗、外科手术治疗、迷走神经刺激术和心理治疗。

药物治疗

  • 药物治疗的目的是控制发作或最大限度地减少发作次数,使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态。

  • 药物治疗的原则是确定是否用药、正确选择药物、严密观察不良反应、尽可能单药治疗、合理的联合治疗。

  • 传统的抗癫痫药有苯妥英钠卡马西平丙戊酸钠苯巴比妥、扑癫酮、乙琥胺、氯硝西泮等。

  • 新型的抗癫痫药有托吡酯拉莫三嗪、加巴喷丁、非尔氨酯、奥卡西平、氨己烯酸、替加宾、唑尼沙胺、左乙拉西坦、普瑞巴林等。

  • 药物的选择与癫痫类型及发作类型密切相关,还要考虑到患者的个体情况,要在医生的指导下规范、坚持用药,不能自行选择用药、停药、换药、增加或减少药量。

病因治疗

有明确病因的癫痫,应针对病因进行治疗。

外科手术治疗

对药物治疗无效的癫痫,可考虑外科手术治疗。如果病人有手术的适应证,则进行术前评估。癫痫的术前评估需要神经内科、神经外科、儿科、神经电生理、神经影像和核医学等多个相关专业的协作。

迷走神经刺激术

对于不适宜做切除手术的顽固性癫痫,出现局灶性起源和(或)进展为双侧强直-阵挛者,均适宜行迷走神经刺激术治疗。

心理治疗

针对患者出现的心理或行为方面的改变,及时进行心理疏导,可以提高患者的生活质量。

癫痫有哪些危害?

  • 癫痫经常突然发作,会影响到患者的工作、生活。

  • 癫痫发作时的表现会令患者感到难堪,使患者产生耻辱和悲观心理,严重影响患者的身心发育。

  • 癫痫发作常伴有意识障碍,同时可能会突然跌倒,造成溺亡、烧伤、骨折、脱臼、跌伤等情况,增加了意外伤害的风险。

  • 全身强直-阵挛性发作时,出现喉痉挛,或口腔和气道分泌物增多,会有窒息甚至猝死的风险;癫痫持续状态严重时会出现呼吸及循环系统衰竭,导致死亡。

治疗后的效果怎么样?

癫痫的治疗效果与癫痫的类型、是否积极进行治疗等因素有关。

  • 多数癫痫经积极治疗后,可以控制发作,预后较好。

  • 如不积极进行治疗,可能会引起癫痫反复发作。

怎么预防癫痫?

  • 若有癫痫家族史,要进行产前诊断或新生儿期筛查。

  • 积极治疗可能会引起癫痫发作的疾病。

  • 对于在一些特定刺激下会出现癫痫发作的人,应避免这些刺激,有助于预防癫痫再次发作。

概述

癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。癫痫是神经系统常见疾病之一,患病率仅次于脑卒中。癫痫的发病率与年龄有关。一般认为1岁以内患病率最高,其次为1~10岁以后逐渐降低。我国男女之比为1.15∶1~1.7∶1。种族患病率无明显差异。

病因

癫痫病因极其复杂,可分三大类,并存在多种影响发病的因素:
1.特发性癫痫
可疑遗传倾向无其他明显病因,常在某特殊年龄段起病,有特征性临床及脑电图表现,诊断较明确。
2.症状性癫痫
中枢神经系统病变影响结构或功能等,如染色体异常、局灶性或弥漫性脑部疾病,以及某些系统性疾病所致。
(1)局限性或弥漫性脑部疾病  ①先天性异常  胚胎发育中各种病因导致脑穿通畸形、小头畸形、先天性脑积水胼胝体缺如及大脑皮质发育不全,围生期胎儿脑损伤等;②获得性脑损伤  如脑外伤,颅脑手术后,脑卒中后,颅内感染后,急性酒精中毒;③产伤  新生儿癫痫发生率约为1%,分娩时合并产伤多伴脑出血脑缺氧损害,新生儿合并脑先天发育畸形或产伤,癫痫发病率高达25%;④炎症  包括中枢神经系统细菌、病毒、真菌、寄生虫、螺旋体感染及AIDS神经系统并发症等;⑤脑血管疾病  如脑动静脉畸形脑梗死和脑出血等;⑥颅内肿瘤  原发性肿瘤神经胶质瘤脑膜瘤等;⑦遗传代谢性疾病  如结节性硬化、脑-面血管瘤病、苯丙酮酸尿症等;⑧神经系统变性病  如Alzheimer病、Pick病等约1/3的患者合并癫痫发作
(2)系统性疾病  ①缺氧性脑病  如心搏骤停、CO中毒窒息、麻醉意外和呼吸衰竭等可引起肌阵挛性发作或全身性大发作;②代谢性脑病  如低血糖症,最常导致癫痫其他代谢及内分泌障碍如高血糖症、低钙血症低钠血症,以及尿毒症肝性脑病状腺毒血症等均可导致癫痫发作;③心血管疾病  如心脏骤停高血压脑病等;④热性惊厥  热性发作导致海马硬化是颞叶癫痫继发全身性发作,并成为难治性癫痫的重要病因;⑤子痫;⑥中毒  如酒精异烟肼、卡巴唑等药物及铅、铊等重金属中毒
3.隐源性癫痫
较多见,临床表现提示症状性癫痫,但未找到明确病因,可在特殊年龄段起病,无特定临床和脑电图表现。

临床表现

1.全面强直-阵挛发作(大发作)
系指全身肌肉抽动及意识丧失的发作。以产伤、脑外伤、脑瘤等较常见。强直-阵挛发作可发生在任何年龄,是各种癫痫中最常见的发作类型。其典型发作可分为先兆期、强直期、阵挛期、恢复期四个临床阶段。发作期间脑电图为典型的爆发性多棘波和棘-慢波综合,每次棘-慢波综合可伴有肌肉跳动。
2.单纯部分发作
是指脑的局部皮质放电而引起的与该部位的功能相对应的症状,包括运动、感觉、自主神经、精神症状及体征。分为四组:①伴运动症状者;②伴躯体感觉或特殊感觉症状者;③伴自主神经症状和体征者;④伴精神症状者。
3.复杂部分发作
习惯上又称精神运动发作,伴有意识障碍。先兆多在意识丧失前或即将丧失时发生,故发作后患者仍能回忆。
4.失神发作(小发作)
其典型表现为短暂的意识障碍,而不伴先兆或发作后症状。
5.癫痫持续状态
是指单次癫痫发作超过30分钟,或者癫痫频繁发作,以致患者尚未从前一次发作中完全恢复而又有另一次发作,总时间超过30分钟者。癫痫持续状态是一种需要抢救的急症。

检查

1.实验室
血、尿、便常规检查及血糖、电解质(钙磷)测定。
2.脑脊液检查
如病毒性脑炎时,白细胞计数增多、蛋白增高,细菌性感染时,还有糖及氯化物降低。脑寄生虫病可有嗜酸性粒细胞增多;中枢神经系统梅毒时,梅毒螺旋体抗体检测阳性。颅内肿瘤可以有颅内压增高、蛋白增高。
3.血清或脑脊液氨基酸分析
可以发现可能的氨基酸代谢异常。
4.神经电生理检查
传统的脑电图记录。如硬膜下电极包括线电极和栅电极放置在可能是癫痫区域的脑部。
5.神经影像学检查
CT和MRI大大提高了癫痫病灶结构异常的诊断。目前已在临床应用脑功能检查包括阳离子衍射断层摄影(PET)、单光子衍射断层摄影(SPECT)和MRI光谱分析仪(MRS)。PET可以测量脑的糖和氧的代谢脑血流和神经递质功能变化。SPECT亦可以测量脑血流、代谢和神经递质功能变化,但是在定量方面没有PET准确。MRS可以测量某些化学物质,如乙酰天冬氨酸含胆碱物质、肌酸和乳酸在癫痫区域的变化。
6.神经生化的检查
目前已经应用的离子特异电极和微透析探针,可以放置在脑内癫痫区域,测量癫痫发作间、发作时和发作后的某些生化改变。
7.神经病理检查
是手术切除癫痫病灶的病理检查,可以确定癫痫病因是由脑瘤瘢痕血管畸形、硬化炎症、发育异常或其他异常引起。
8.神经心理检查
此项检查可以评估认知功能的障碍,可以判断癫痫病灶或区域在大脑的哪一侧。

诊断

癫痫诊断主要根据发作史,目击者对发作过程提供可靠的详细描述,辅以脑电图痫性放电证据即可确诊。

鉴别诊断

1.痫性发作需要与各种发作性疾病鉴别
①癔症;②晕厥;③过度换气综合征;④偏头痛;⑤短暂性脑缺血发作;⑥发作性睡病。此外,癫痫还应与发作性精神症状以及发作性其他内脏症状等鉴别。
2.症状性癫痫及癫痫综合征的病因鉴别
(1)引起癫痫的全身性疾病  ①低血糖症;②低钙血症;③氨基酸尿症等。
(2)引起癫痫的脑部疾病  有无产伤史、高热惊厥史、脑外伤史、卒中史等。体检中若发现如颅内肿瘤的定位体征和视盘水肿,脑动静脉畸形的头部杂音,脑猪囊尾蚴病囊虫病)的皮下结节等。
脑血管造影、核素脑扫描、CT、MRI等检查有助鉴别。

治疗

癫痫的治疗可分为控制发作、病因治疗、外科治疗、一般卫生及预防五个方面。其中最重要的是控制发作,目前以药物治疗为主。
临床上可根据癫痫发作类型选用抗癫痫药物,一旦找到可以完全控制发作的药物和剂量,就应不间断地应用。一般应于发作完全控制后,如无不良反应再继续服用3~5年,方可考虑停药。目前多主张用一种药物,确认单药治疗失败后,方可加用第2种药物。如失神发作或肌阵挛发作无法用单药控制者,可合用乙琥胺和丙戊酸钠,或其一加用苯二氮类可有效。对混合型癫痫可以根据发作类型联合用药,但以不超过3种药物为宜。
用药宜从小剂量开始,然后逐渐增量,以既能控制发作,又不产生毒性反应的最小有效剂量为宜。换药宜采取加用新药及递减旧药的原则。不能骤然停药。
有些器质性脑病的癫痫患者可能需要终身服药;有人主张发病年龄大于30岁者需谨慎停药,因其停药后复发率较高,需长期服药或终身服药。但仍有10%~15%患者难以控制发作,可以采用外科治疗。

预防

1.预防癫痫病的发生,应详细地进行家系调查,了解患者双亲同胞和近亲中是否有癫痫发作及其发作特点,对能引起智力低下和癫痫的一些严重遗传性疾病,应进行产前诊断或新生儿期过筛检查,以决定终止妊娠或早期进行治疗。防止分娩意外,新生儿产伤是癫痫发病的重要原因之一,避免产伤对预防癫痫有重要意义。
2.对癫痫患者要及时诊断,及早治疗,治疗越早脑损伤越小,复发越少,预后越好。去除或减轻引起癫痫的原发病如颅内占位性疾病、代谢异常、感染等,对反复发作的病例也有重要意义。
3.癫痫是一种慢性疾病,可迁延数年、甚至数十年之久,因而可对患者身体、精神、婚姻以及社会经济地位等,造成严重的不良影响。患者在家庭关系、学校教育和就业等方面的不幸和挫折、文体活动方面的限制等,不但可使患者产生耻辱和悲观心理,严重影响患者的身心发育,这就要求社会各界对癫痫患者给予理解和支持。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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癫痫如何治疗?

什么是癫痫?

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为什么会得癫痫?

怎么知道得了癫痫?

需要做哪些检查来确诊癫痫?

医生是怎么诊断癫痫的?

癫痫需要和哪些疾病区别?

怎么治疗癫痫?

癫痫有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防癫痫?

概述
病因
临床表现
检查
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鉴别诊断
治疗
预防