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胆石症
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什么是胆结石

  • 胆结石是一种常见的胆道系统疾病,包括胆囊或胆管内发生的结石,又称胆石症

  • 胆结石按发病部位分为胆囊结石胆管结石

  • 女性胆结石发病多于男性,胆囊结石男女发病之比约为1:2。

  • 造成胆结石的原因较多,如缺少运动、体质肥胖、不吃早餐、餐后零食、肝硬化、遗传等。

  • 胆结石主要表现胆绞痛黄疸发热

  • 胆结石主要依靠药物治疗、手术治疗、碎石治疗。

  • 如不及时治疗,可能会出现诱发胆囊积液、胆囊积脓胆囊穿孔、继发性胆总管结石及胆囊肿瘤等,并引起急性化脓性胆管炎胆源性胰腺炎肝脓肿等许多并发症,危及生命。

  • 胆结石的预后与结石部位、是否及时住院治疗、是否有并发症等有关。一般胆囊结石若切除胆囊后可治愈,胆管结石有可能复发。

你需要到哪个科室就诊?

普通外科或外科、消化内科或内科

为什么会得胆结石?

造成胆结石的原因较多,其可能是多种原因综合的结果。

  • 缺少运动:长时间缺乏体力劳动或运动,可以是胆囊肌的收缩力下降,使胆汁排空延迟,容易引起胆汁淤积,胆固醇结晶析出,为形成胆结石创造条件。

  • 肥胖:高脂肪、高糖类、高胆固醇饮食容易引起肥胖,同时肥胖是患胆固醇的重要基础。

  • 不吃早餐:长期不吃早餐会使胆汁浓度增加,促进胆结石形成。坚持吃早餐,可以促进部分胆汁流出,降低一夜所储存胆汁的黏稠度,降低患胆结石的风险。

  • 饭后久坐:可以影响胆酸的重新吸收,导致胆汁中的胆固醇与胆酸比例失调,胆固醇易沉积下来,形成胆结石。

  • 肝硬化:肝硬化时体内雌激素水平较高、胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素可造成胆结石。

  • 遗传因素:胆结石在胆固醇胆结石患者的近亲中更常发生。

怎么知道得了胆结石?

胆结石主要表现为胆绞痛、黄疸、发热。部分胆囊结石患者终身没有症状,胆囊结石的症状与胆囊结石的大小和位置以及有无阻塞和炎症有关。

胆囊结石症状

  • 中上腹或右上腹闷胀不适,嗳气、厌食油腻等。

  • 在饱餐或进食油腻食物后,或夜间平卧后出现右上腹钝痛或剧痛。

  • 出现右上腹痛可放射到右肩背部,伴高热寒战

  • 皮肤变黄如橘色、巩膜变黄。

胆管结石症状

  • 常有腹痛、寒战、发热、黄疸(皮肤发黄、巩膜变黄、小便变黄)反复发作的病史。

  • 典型症状:腹痛、发热、黄疸。

  • 一般很少有典型的剧烈绞痛。

需要做哪些检查来确诊胆结石?

确诊胆结石主要依靠实验室检查(血常规、血清肝功能)、影像学检查(腹部超声、内镜超声、内镜逆行胰胆管造影、磁共振胆道成像)。

  • 实验室检查:血常规、血清肝功能是诊断胆结石的常规检查,对于判断是否有急性胆囊炎、胆管梗阻、急性胆管炎等有意义。

  • 腹部超声:对诊断胆囊结石特异性和敏感性均较高。

  • 内镜超声检查及内镜逆行胰胆管造影:对诊断胆总管结石的敏感性和特异性较高,尤其是无扩张的肝总管内小结石的诊断价值很高。能较准确地显示胆道系统,属于侵入性检查。

  • 磁共振胆道成像:是诊断胆石症较有价值的方法。

医生是怎么诊断胆结石的?

医生主要根据临床症状、体格检查、影像学检查法等诊断胆结石。

  • 临床症状:典型症状有胆绞痛、黄疸、发热,或出现中上腹或右上腹闷胀不适,嗳气、厌食油腻等。

  • 影像学检查:腹部超声、内镜超声及内镜逆行胰胆管造影,或磁共振胆道成像均有助于确诊。

胆结石需要和哪些疾病区别?

怎么治疗胆结石?

胆结石主要依靠药物治疗、手术治疗、碎石治疗。

药物治疗

  • 解痉镇痛。

  • 利胆。

  • 抗感染药物。

手术治疗

碎石治疗

体外冲击波震波碎石、体内接触碎石、经内镜微创手术取碎石。

胆结石有哪些危害?

胆结石不仅会直接影响患者的正常学习与工作,还可能引起严重的并发症,甚至危及生命。

  • 影响正常生活:通常会出现中上腹或右上腹闷胀不适,嗳气、厌食油腻、黄疸等症状,严重影响正常生活和工作。

  • 引起严重并发症:胆结石如不及时治疗,可能会出现诱发胆囊穿孔、继发性胆总管结石及胆囊肿瘤等,并引起急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、肝脓肿等许多并发症,危及生命。

治疗后的效果怎么样?

  • 胆结石的预后与结石部位、是否及时住院治疗、是否有并发症等有关。

  • 一般胆囊结石若切除胆囊后可治愈,胆管结石有可能复发。

  • 有1%~2%的胆囊结石患者发展为胆囊癌

  • 总体而言,积极有效的治疗可以改善症状,减少并发症的出现。

怎么预防胆结石?

  • 积极运动,促进胆汁排泄。

  • 避免高脂肪、高糖类、高胆固醇饮食。

  • 坚持吃早餐。

  • 饭后不久坐。

  • 积极治疗引起胆结石的原发病如肝硬化。

  • 每年体检一次,以便及早发现胆结石。

概述

胆石症又称胆结石,是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病;胆道感染是属于常见的疾病。按发病部位分为胆囊结石胆管结石。结石在胆囊内形成后,可刺激胆囊黏膜,不仅可引起胆囊的慢性炎症,而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后,还可以引起继发感染,导致胆囊的急性炎症。由于结石对胆囊黏膜的慢性刺激,还可能导致胆囊癌的发生,有报告此种胆囊癌的发生率可达1%~2%。

病因

造成胆石症主要原因可能有:
1.喜静少动
有些人运动和体力劳动少,天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降,胆汁排空延迟,容易造成胆汁淤积,胆固醇结晶析出,为形成胆结石创造了条件。
2.体质肥胖
平时爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的饮品或零食,而肥胖是患胆石症的重要基础。  
3.不吃早餐
现代许多人不吃早餐,而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加,有利于细菌繁殖,容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐,可促进部分胆汁流出,降低一夜所贮存胆汁的黏稠度,降低患胆石症的危险。  
4.餐后零食
当人呈一种蜷曲体位时,腹腔内压增大,胃肠道蠕动受限,不利于食物的消化吸收和胆汁排泄,饭后久坐影响胆汁酸的重吸收,致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调,胆固醇易沉积下来。
 5.肝硬化
这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低有关,身体中雌激素灭活功能降低,则雌激素水平较高,加上肝硬化病胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素可造成胆石症。  
6.遗传因素
遗传因子在明确胆石症危险性方面显然起着重要作用。胆石症在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常发生。

临床表现

1.胆囊结石
其症状取决于结石的大小和部位,以及有无阻塞和炎症等。部分胆囊结石患者终身无症状,即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适,嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后,或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛急性胆囊炎。由于胆囊的收缩,较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸,然后部分结石又可由胆道排入十二指肠,部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染,仅形成胆囊积水,此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时,一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时,可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张,有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。
2.肝胆管结石
肝胆管结石是指肝内胆管系统产生结石,所以,又称肝内胆管结石。常与肝外胆管结石合并存在,但也有单纯的肝内胆管结石,又称真性肝内结石症。近年来,肝内胆管结石的病例越来越多,结石的分类多属胆红素结石。肝胆管结石多有黄绿色块状或“泥沙样”结石的成分,多为胆红素钙。结石中心常可找到蛔虫卵,所以有人认为肝胆管结石系由胆道蛔虫、细菌感染致胆管阻塞所致。
肝胆管结石以左叶肝管居多,肝左外叶上、下段肝胆管汇合处的胆管略为膨大、结石多停留在该处,右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管内。
临床特点多表现为:
(1)患者年龄较胆囊结石患者为轻,部分病人与肝内胆管先天的异常有关。患者常自幼年即有腹痛、发冷、发热黄疸反复发作的病史。
(2)肝功能有损害,而胆囊功能可能正常。反复发作期可出现多种肝功能异常,间歇期碱性磷酸酶上升;久病不愈可致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化
(3)腹痛、黄疸、发热是主症,但很少发生典型的剧烈的绞痛。
(4)并发症多且较严重。较常见的有化脓性肝内胆管炎肝脓肿胆道出血等。
(5)胆造影可显示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张,肝管内有小透亮。

检查

1.实验室检查
一般的胆绞痛,无血液学和化学方面的改变。急性胆囊炎常见白细胞增多和核左移。间歇性的胰管梗阻造成血清淀粉酶的增高。胆囊的炎症和水肿可压迫胆总管造成氨基转移酶和碱性磷酸酶的增高。总肝管和胆总管炎症时常伴有胆红素的。
2.影像学检查
(1)腹部平片  价值不大,只有13%~17%的胆结石含有足够的钙使射线无法透过。
(2)超声检查  特异性和敏感性均很高。超声下结石表现为高振幅回声及声后阴影。超声检查未能发现结石并不能排除胆石症的诊断。
(3)内镜超声  诊断胆总管结石的敏感性和特异性很高。因其不能依赖结石的大小和胆管的直径,因此对于无扩张的胆总管内的小结石的诊断尤其有价值。
(4)CT检查  和超声检查相比,CT对于胆结石的诊断并不具优势。CT可显示胆管的扩张、结石和肿块。另外若高度怀疑肿瘤造成的胆总管梗阻,可行CT检查。
(5)胆管造影  若需要更精确地显示胆道系统,则应行内镜逆行胆胰管造影(ERCP)或经皮肝穿刺胆管造影(PTC)。ERCP更适用于显示较低部位,而PTC显示较高部位或近端梗阻。
(6)磁共振胆管造影(MRCP)  MRCP诊断胆管内疾病、胆管扩张和胆道狭窄的特异性和敏感性均>95%,是诊断肝内胆管结石较有价值的方法。MRCP为非侵入性检查,避免了ERCP和PTC所带来的风险。

诊断

诊断有赖于临床表现和影像学检查。胆道疾患的临床症状和体征并非高度特异。应仔细分析患者的病史、体检和实验室检查结果。典型的胆绞痛也应通过影像学的检查进一步证实。

治疗

胆石症治疗方法很多,目前主要有两种方法,一种是手术治疗(包括腔镜微创治疗)。另一种是非手术疗法,即采取中西医结合对症治疗。    
胆石症手术治疗可分为一般手术和微创手术。
1.一般的手术治疗
对于一些比较大的、药物不起作用的结石可通过手术直接切除胆囊,能快速根除病灶,是目前最好的办法。但手术有一定的适应证。  
2.微创手术
只是在腹部切三个2~3公分的小切口就可以了,手术方法简单、创伤小、恢复快。但是微创手术很难将细小结石取出,还会诱发结石。

预防

饮食上要遵循清淡、高维生素、低脂肪原则,三餐定时定量,加强健身运动,控制体重,培养良好健康的生活方式。

参考文献

[1] 陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学.9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[2] 吴孟超,李梦东.实用肝病学.北京:人民卫生出版社,2011.

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什么是胆结石

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得胆结石?

怎么知道得了胆结石?

需要做哪些检查来确诊胆结石?

医生是怎么诊断胆结石的?

胆结石需要和哪些疾病区别?

怎么治疗胆结石?

胆结石有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防胆结石?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预防