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痴呆
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什么是痴呆?

  • 痴呆是以大脑出现认知功能损害为特征的一种脑病综合征。

  • 阿尔茨海默病是痴呆( dementia)的最常见原因,其他原因引起的痴呆,如卒中、变性病和头部外伤、肿瘤等。

  • 痴呆的发生与皮层弥漫性损伤或是与记忆相关的海马等边缘系统损伤有密切关系。

  • 痴呆的临床表现为认知功能损害和非认知功能损害两个方面。认知功能损害包括记忆力减退、日常、生活能力下降;非认知功能损害包括抑郁、躁狂、昼夜节律紊乱、攻击性行为、人格改变等精神症状。痴呆多为隐袭起病,逐渐进展,如阿尔兹海默症;也有急性起病,如血管性痴呆或是外伤后认知功能减退。

  • 痴呆的治疗方法较多,但以药物治疗为主,治疗可改善痴呆症状,适当延缓病程的进展。

  • 轻度痴呆患者,去除某些诱因,配合药物及心理支持治疗,可延缓病情;中、重度痴呆患者,特别是合并并发症者,预后不良。

你需要到哪个科室就诊?

神经内科或内科

为什么会得痴呆?

痴呆的病因很多。流行病学显示痴呆常见的病因如下:

  • 血管性痴呆,如海马梗死或出血等。

  • 变性脑病,如阿尔茨海默病、帕金森痴呆等。

  • 颅内感染。

  • 脑外伤。

  • 脑肿瘤。

  • 癫痫

  • 中毒

  • 内分泌等代谢因素:例如状腺功能不全(甲状腺功能低下)、维生素 B12 缺乏、营养缺乏。

怎么知道得了痴呆?

记忆力减退常为痴呆的首发症状,患者本人通常不会注意到,却常被家人及朋友发现。如果自己或认识的人出现新发或严重的失忆,而非偶然的健忘,或突然的性格改变,应及时就医。

  • 认知功能缺损

    记忆障碍是最早出现的症状。表现为难以回忆最近发生的事情,或难以认出熟悉的人和地方等。理解、分析、判断能力也会出现不同程度的下降。如难以计划和执行任务,例如接电话、外出活动、正常社交;难以对事情做出决断,例如不知道在紧急情况下该怎么做。

  • 行为和精神症状

    难以控制情绪或行为。常有抑郁,也可能会容易激动或具有攻击性。后期会表现出人格障碍,如不能做好个人护理,不爱梳头或洗澡。

需要做哪些检查来确诊痴呆?

通常医生会通过体格检查、智力精神状态检查、影像学检查来诊断痴呆。

体格检查

  • 记忆力、定向力、判断力、理解力、计算力有不同程度减退。

  • 由其他疾病引起的痴呆还伴有其他疾病的体征。

智力精神状态检查

简易智力状态检查(MMSE)、蒙特利尔认知评估(MoCA)等量表检查,有利于痴呆的诊断和程度判断。

影像学检查

不同病因的痴呆可在CT或MRI上影像学有不同表现,对疾病诊断有提示作用。

医生是怎么诊断痴呆的?

医生主要通过临床表现、量表评估、影像学检查来诊断痴呆。

  • 临床表现

    记忆力减退,定时定向力障碍等认知功能改变;焦虑、躁狂、攻击性行为等精神症状。

  • 量表评估

    简易智力状态检查(MMSE)、蒙特利尔认知评估(Moca),可有评分不同程度的减低。

  • 影像学检查

    不同病因引起的痴呆,CT或MRI可有不同表现。

痴呆需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也可能出现记忆力差、好忘事、言语混乱、颠三倒四等症状,容易与痴呆相混淆,这些疾病有脑血管病脑积水、特殊部位脑肿瘤,一些感染、中毒、代谢性疾病:如HIV、神经梅毒、朊蛋白病、脑炎等。

  • 如果出现上述类似的临床症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过疾病症状和神经心理学检查、影像学检查等排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗痴呆?

痴呆的治疗方法比较多,包括药物治疗、心理社会支持治疗等方法。其中药物治疗仍是现在治疗痴呆的主体。

  • 对于阿尔茨海默病,可用胆碱酯酶抑制剂,如多奈哌齐、石杉碱甲等。

  • 对于有明确病因的痴呆,应针对原发疾病进行治疗。

    • 维生素 B12 缺乏者:可以服用维生素。

    • 甲状腺功能减退者:可以服用甲状腺激素。

    • 颅脑肿瘤者:手术切除颅脑肿瘤。

    • 感染:如脑炎,予以药物治疗。

    • 抑郁症:予以抗抑郁的药物治疗。

  • 心理社会支持治疗

    • 鼓励患者适当参加社会活动。

    • 注意饮食、营养均衡。

    • 重症患者加强护理,避免伤人、自残等行为。

痴呆有哪些危害?

痴呆晚期,常合并精神症状,需要有人看护,降低患者自身生活质量,增加了家庭、社会的负担。

治疗后的效果怎么样?

有些痴呆是有明确病因的,通过对病因的治疗,可以部分恢复或全部恢复。但对于阿尔茨海默病,病情不可逆转,治疗效果较差。

怎么预防痴呆?

对于有明确病因的痴呆,可通过病因预防来达到预防痴呆的目的。同时,社会、心理治疗对延缓疾病进展有很大帮助。

  • 不吸烟。

  • 保持健康体重

  • 适量运动。

  • 健康饮食。

  • 控制糖尿病,高血压,高血脂。

  • 尝试新的爱好,如阅读或填字游戏,保持思维敏锐。

  • 参与社交,如参与社区活动,志愿者活动广场舞等。

概述

痴呆是指慢性获得性进行性智能障碍综合征。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征,伴有不同程度的人格改变。它是一组临床综合征,而非一种独立的疾病。

病因及分类

痴呆的病因很多,主要分为变性病性痴呆和非变性病痴呆。
1.中枢神经系统变性疾病
阿尔茨海默病、额-颞叶痴呆、Prion病(克-雅病,Creutzfeldt-Jakob disease,CJD,是其中主要类型)、路易体痴呆帕金森病亨廷顿病
2.非变性病痴呆
(1)血管性痴呆
(2)占位性病变:肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑脓肿
(3)感染:脑膜脑炎神经梅毒艾滋病痴呆、阮蛋白病。
(4)脑外伤性痴呆。
(5)正常颅压性脑积水
(6)内分泌代谢障碍 ①内分泌障碍、库欣综合征、高胰岛素血症、状腺功能低下、垂体功能减退、低血糖。②肝功能衰竭肾衰竭、肺功能衰竭。③慢性电解质紊乱。④血卟啉病。⑤维生素缺乏:维生素B1烟酸叶酸、维生素B12等缺乏。
(7)中毒、缺氧(酒精、重金属、一氧化碳、药物、缺氧等)。
(8)副肿瘤综合征。

临床表现

痴呆的发生多缓慢隐匿。记忆减退是主要的核心症状。早期出现近记忆障碍,学习新事物的能力明显减退,严重者甚至找不到回家的路。随着病情的进一步发展,远记忆也受损。思维缓慢、贫乏,对一般事物的理解力和判断力越来越差,注意力日渐受损,可出现时间、地点和人物定向障碍,有时出现不能写字,不能识别人物。
痴呆的另一个早期症状是学习新知识、掌握新技能的能力下降。其抽象思维、概括、综合分析和判断能力进行性减退。记忆和判断的受损可出现定障碍,患者丧失时间、地点、人物甚至自身的辨认能力。故常昼夜不分,不识归途或无目的漫游。
情绪方面,患者早期可出现情绪不稳,在疾病演进中逐渐变性淡漠及迟钝。有时情感失去控制能力,变得浮浅而多变。表现焦虑不安,抑郁消极,或无动于衷,或勃然大怒,易哭易笑,不能自制。
部分患者可首先出现人格改变。通常表现兴趣减少、主动性差、社会性退缩,但亦可表现为脱抑制行为,如冲动、幼稚行为等。患者的社会功能受损,对自己熟悉的工作不能完成。晚期生活不能自理,运动功能逐渐丧失,甚至穿衣、洗澡、进食以及大小便均需他人协助。甚至出现躁狂,幻觉等。

检查

1.血和脑脊液检查
叶酸,维生素B12,甲状腺功能,感染四项,血常规,生化全项;血清中淀粉样蛋白前体,早老素,ApoE基因,肿瘤标记物等。
2.测定Tau蛋白定量和β淀粉样蛋白片段。
3.影像学检查
CT可见脑萎缩,脑室扩大,脑梗死,可为痴呆的性质和类型提供依据,MRI检查显示双侧颞叶,海马萎缩为AD提供了强烈依据,近年来已用于临床的功能MRI,提示对AD的早期诊断有较好的特异性和敏感性,SPECT和PET根据葡萄糖代谢和脑血流分布等原理,应用18F-FDG所示的图像可见顶叶,颞叶和额叶,尤其是双侧颞叶海马区血流和代谢降低。
4.电生理检查
脑电图、P300分析。
5.神经心理测验
常用的工具有韦氏成人智力量表(WAIS-CR),韦氏记忆量表(WMS-CR),简易精神状态量表(MMSE),日常生活功能量表(ADL),阿尔茨海默痴呆量表(ADAS),阿尔茨海默痴呆认知量表(ADAS-cog),Blessed行为量表和认知能力甄别量表(CASI)等,上述量表可以组合使用,也可单独应用,主要是依据临床的需要和患者的依从性而定,神经心理测验主要用于在认知功能方面鉴别痴呆与非痴呆,但不能单独依据某一测验结果来做出痴呆的诊断。

诊断

客观证据表明确有短期或情景记忆损害。对怀疑痴呆的患者,需检查血常规,血清钙、磷,血糖,肾、肝和甲状腺功能,血维生素B12和叶酸,以及梅毒血清的筛查。也可按临床需要做神经系统影像检查,以明确病因。体格检查也非常重要。多数颅内疾病所致的痴呆患者往往有神经系统定位体征。诊断主要依靠如下量表:
1.痴呆的诊断量表
(1)MMSE:共30项,包括定向、长时和短时记忆、注意、计算和操作。
(2)长谷川痴呆量表(Hastgawa dementia scale,HDS)。
(3)Blessed痴呆量表又称常识记忆注意量表。
(4)痴呆扩充量表(ESD)。
(5)临床记忆量表(CMS)。
(6)韦氏记忆量表(WMS)。
2.痴呆程度分级量表
(1)日常生活量表(ADL)包括躯体自理量表(PSMS)及工具性日常生活能力量表(IADL)。
(2)临床痴呆量表(CDR)包括记忆力、定向力、解决问题能力、社会事物、家庭生活、业余爱好、个人照顾。
(3)全面衰退量表(GDS)分7个级别。

鉴别诊断

首先应注意与抑郁症、老年期发生的中毒性、反应性精神病等导致的假性痴呆相鉴别。还要与谵妄状态区别;其次,尽可能查找痴呆的原因。

治疗

痴呆治疗应明确病因,针对病因治疗。如为神经变性病所致,治疗尚无特效药,以改善认知和对症治疗为主。虽然部分益智药(如胆碱酯酶抑制剂)短期内能改善患者接受新事物的能力,延缓痴呆的进一步加重,但其长期疗效仍有待观察。抗精神病药物可用于对抗精神病性症状、激越行为或攻击行为。抗抑郁药可用于痴呆伴抑郁的患者,有助于改善痴呆综合征。但必须注意,三环类药物的抗胆碱副作用可加重认知功能的损害。可考虑选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,如氟西汀帕罗西汀西酞普兰舍曲林,伴神经疼痛者可选用度洛西汀。苯二氮革类虽可控制痴呆者的行为问题,但因可引起跌倒和药物依赖,使用应特别谨慎。
除了药物治疗以外,生活护理康复非常重要,加强营养支持,防止肺炎发生。基因治疗技术目前研究很多,但尚不成熟,处在临床前实验阶段。

预后

痴呆进行性加重,患者几年之内丧失独立生活能力,多死于肺部感染和营养不良。如能及时发现、及早治疗,部分非变性病痴呆患者预后相对较好。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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怎么知道得了痴呆?

需要做哪些检查来确诊痴呆?

医生是怎么诊断痴呆的?

痴呆需要和哪些疾病区别?

怎么治疗痴呆?

痴呆有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防痴呆?

概述
病因及分类
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预后