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烧伤
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什么是烧伤?

  • 烧伤是指热液、蒸气、火焰、炽热金属液体或固体,或者电流、强腐蚀物质等,引起的皮肤或黏膜、皮下组织、组织甚至内脏的损伤。

  • 烧伤多见于劳动者、学龄前儿童以及老年人,男性多见。

  • 烧伤的病因一般都是接触高温、电流或强腐蚀物质等。

  • 本病临床主要表现为局部皮肤破损、疼痛、红肿或水疱。

  • 烧伤患者的治疗首先需要脱离致伤源,继而进行创面清洗、抗感染和抗休克等治疗,大多能自行愈合。

  • 深度烧伤因受伤范围大或部位深,后期形成瘢痕,且容易引起休克,出现呼吸暂停、心律不齐等,严重者危及生命。

你需要到哪个科室就诊?

烧伤外科

为什么会得烧伤?

患者烧伤是因为接触了高温、电流、腐蚀性或强辐射等物质,具体可分为以下几种。

  • 化学烧伤

    例如酸、碱、磷等化学物质,接触人皮肤和皮下组织造成损害。

  • 热力烧伤

    热力烧伤是最主要也是最常见的病因。包括火、蒸气、热水、热液、炽热的固体和半固体等对机体造成损伤。

  • 电烧伤

    电流作用于人体表面或深部组织给机体带来伤害。

怎么知道得了烧伤?

烧伤在临床主要表现为接触高温、电流或强腐蚀物质后,局部皮肤破损、局部疼痛、红肿或水疱等。

需要做哪些检查来确诊烧伤?

烧伤患者通过接触致伤因素这一点能较容易诊断,一般不需要其他辅助检查来协助确诊。

医生是怎么诊断烧伤的?

医生诊断烧伤,主要依据接触致病因素的病史和典型局部皮肤表现两方面,综合诊断。

  • 烧伤患者都有高温、电流或腐蚀性等物质的接触史。

  • 患者在临床主要表现为创面局部疼痛、红肿、水疱等。

  • 根据损伤程度,将烧伤分为以下等级。

    • Ⅰ度烧伤

      又称红斑性烧伤,仅损伤表皮,局部出现发红、轻微红肿和疼痛,不出现水疱,且不留瘢痕。

    • 浅Ⅱ度烧伤

      又称水疱性烧伤,受伤部位局部红肿,疼痛较剧烈,会出现水疱,水疱内部含有换黄色液体,愈合后短期内有色素沉着,但也不留瘢痕。

    • 深Ⅱ度烧伤

      也称为水疱性烧伤,出现水疱,水疱破裂后可见腐皮,渗出液比较多,疼痛感觉迟钝,会存留瘢痕。

    • Ⅲ度烧伤

      也称为焦性烧伤,创面会形成一层坏死的组织,也就是焦痂,颜色为焦黑色、苍白色或黄白色,干燥且质地坚硬,痛觉几乎完全消失,后期留有瘢痕和挛缩畸形。

    • Ⅳ度烧伤

      伤及患者肌肉、骨骼甚至内脏,皮肤表面碳化,呈现出皮革样的改变,变得干燥,或可见创面有坏死的血管网。

烧伤需要和哪些疾病区别?

  • 烧伤因其病因的特殊性,与其他疾病鉴别一般不难,但要注意对烧伤原因和烧伤严重程度的鉴别。

  • 当患者不能自行鉴别烧伤严重程度时,应当及时去医院寻求医生的帮助。

怎么治疗烧伤?

烧伤患者的治疗包括院前急救和入院后的进一步处理,总体来说,首先需要脱离致伤源,继而进行创面清洗、抗感染和抗休克等治疗。

院前急救

  • 扑灭火焰,或去除致伤物质,及时进行冷疗,可于自来水下冲洗或冰毛巾敷在创面,约0.5~1小时(图1)。

  • 用干净的布料进行简单包扎,保护创面,尽量避免涂抹带有颜色的药物。

  • 将患者移至通风处,保持呼吸道通畅。

  • 患者出现烦躁、口渴时,可口服含盐饮料,有条件者输液。

入院后治疗

  • 轻度烧伤

    • 可以使用1:1000氯己定或碘伏清洗创面,去除异物。

    • 水疱小的患者保留水疱。水疱较大的患者,用消毒空针抽去水疱内的液体。

    • 需要包扎时,内层要选择油质纱布,外层用吸水敷料。

    • 疼痛明显的患者给予镇静药物如地西泮等帮助缓解症状。

    • 根据患者病情选择性使用抗生素破伤风抗毒素

  • 中、重度烧伤

    • 严密观察血压脉搏、呼吸,留置导尿管,观察每小时尿量

    • 立即建立静脉输液通道,按烧伤面积和深度补充液体。

    • 如果焦痂影响患者呼吸或血液循环,立即行焦痂切开减张术。

    • 大面积和深度烧伤一般不包扎,采用暴露疗法。

    • 使用抗生素预防感染,必要时注射破伤风抗毒素血清。

    • 休克期过后给予多次手术植皮治疗。

烧伤有哪些危害?

  • 烧伤患者一般疼痛明显,创面愈合较慢,需多次反复的换药,给患者带来一定精神负担。

  • 部分烧伤患者后期局部创面遗留有瘢痕,影响容貌,也可能引发心理疾病。

  • 大面积和深度烧伤容易引发烧伤休克,若此时补液不及时、不够充足,可能会危及生命。

  • 有些患者伴随烧伤全身感染,如果感染控制不及时,可能会引发脓毒性休克、多器官衰竭,进而危及生命。

  • 吸入性损伤可能引发肺部感染、肺水肿甚至是肺不张等并发症。

治疗后的效果怎么样?

  • 小面积浅度烧伤大多数能够自行愈合,大面积深度烧伤并发症较多,死亡率高。

  • 大面积烧伤患者补液不及时,感染控制不佳等,都会影响疾病预后,造成严重并发症如脓毒性休克、器官衰竭等,甚至危及生命。

怎么预防烧伤?

  • 定期检查家用电器和电源,尽可能安装烟雾报警器。

  • 家庭使用电暖炉、电暖气等,可以安装防护罩,避免老人和儿童烧烫伤

  • 化学制剂和易燃易爆物品严格管理,合理储存,远离火源。

  • 洗浴时先放凉水后放热水,避免淋浴烧烫伤。

  • 化学、冶炼等特殊职业岗位的职工严格佩戴防护用品,按规章制度操作。

概述

一般指热力,包括热液(水、汤、油等)、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体(如钢水、钢锭)等所引起的组织损害,主要指皮肤和/或黏膜,严重者也可伤及皮下或/和黏膜下组织,如肌肉、骨、关节甚至内脏。烫伤是由热液、蒸气等所引起的组织损伤,是热力烧伤的一种。中国九分法:由中国人民解放军第三军医大学提出,将成人体表面积分为11等份,其中头面颈部为9%,双上肢为2个9%,躯干前后(各占13%)及会阴(占1%)为3个9%,双下肢包括臀部为5个9%+1%(46%)。

病因

由于机体接触高温、电流、强辐射或者腐蚀性物质所发生的损伤。
常见的致伤因素有下列几类:
1.热力烧伤 
热力为最常见和最主要的致伤原因,约占总收治伤员的89%。其中包括火焰、烟雾、热水、热液和热的半流体、半固体、固体等。小儿烧伤又以热液、蒸汽所致的烫伤较多。
2.化学烧伤 
能够造成皮肤和皮下深层组织损害的化学物质种类繁多,主要的有如酸、碱、苯、磷等及它们的衍生物等。
3.电烧伤 
电烧伤是指电流作用于人体表面和深部组织造成的损伤。其损伤的程度与电流的种类,电压的高低,电流在人体的途径,人体的绝缘状态,与电流接触的时间长短有关。

临床表现及分类

1.Ⅰ度烧伤
又称红斑性烧伤,仅伤及表皮的一部分,但生发层健在,因而增殖再生能力活跃,常于3~5天内愈合,不留瘢痕
2.浅Ⅱ度烧伤
伤及整个表皮和部分乳头层。由于生发层部分受损,上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤附件,如汗腺及毛囊的上皮增殖。如无继发感染,一般经1~2周左右愈合,亦不留瘢痕。
3.深Ⅱ度烧伤
烧伤深及真皮乳头层以下,但仍残留部分真皮及皮肤附件,愈合依赖于皮肤附件上皮,特别是毛囊突出部内的表皮祖细胞的增殖。如无感染,一般需3~4周自行愈合,常留有瘢痕。临床变异较多,浅的接近浅Ⅱ度,深的则临界Ⅲ度。
4.Ⅲ度烧伤
又称焦性烧伤。一般指全程皮肤的烧伤,表皮、真皮及皮肤附件全部毁损,创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复。
5.Ⅳ度烧伤
烧伤深及肌肉、骨骼甚至内脏器官,创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复,严重者需截肢。
6.浅度烧伤
创面在伤后21天内自行愈合的烧伤,包括Ⅰ度烧伤和浅Ⅱ度和部分较浅的深Ⅱ度烧伤。
7.深度烧伤
创面自行愈合需要21天以上的烧伤。包括较深或伴感染的深Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤和Ⅳ度烧伤,通常需要手术治疗。深Ⅱ度烧伤表皮发白或棕黄,去除坏死皮后,创面微湿或红白相间,感觉迟钝,可见粟粒大小的红色小点,一般需3~4周愈合,Ⅲ度烧伤局部表现可为苍白、黄褐色、焦黄,严重者呈焦灼状或炭化,皮肤失去弹性,触之硬入皮革,干燥无渗液,感觉差,需要手术植皮治疗,愈合后有瘢痕。
8.中度烧伤
成人烧伤面积在11%~30%之间(小儿5%~15%)或Ⅲ度烧伤面积在10%以下(小儿5%以下),并且无吸入性损伤或者严重并发症的烧伤。
9.重度烧伤
成人烧伤面积在31%~50%之间(小儿16%~25%之间)或Ⅲ度烧伤面积在10%~20%之间(小儿10%以下),或成人烧伤面积不足31%(小儿不足16%),但有下列情况之一者:①全身情况严重或有休克;②复合伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等);③中、重度吸入性损伤;④婴儿头面部烧伤超过5%。

检查

重度烧伤早期,血常规检查红细胞计数血红蛋白量和红细胞压积明显增高,尿比重增高代谢性酸中毒时,二氧化碳结合力降低,非蛋白氮升高,有条件时可查血气分析,以及血清Na+、K+等的测定,以确定有否酸中毒;脓毒败血症时,白细胞总数常在(10~25)×109/L之间,中性粒细胞达0.85以上,并可见中性核左移及中毒颗粒;血培养阳性时有助于诊断;脓液细菌培养及药敏试验有助于确定致病菌种类。

诊断

1.烧伤创面深度的诊断  
目前较普遍采用三度四分法,即根据烧伤的深度分为一度、浅二度、深二度、三度。
2.烧伤面积的估计  
烧伤面积的估计法,在20世纪60年代以前,我国均沿用国外的方法,常用的如华(Wallace)氏的九分法、(Berkow)氏法等。60年代初,国内不少单位进行了纸铸法实测(即将人体表面积用纸裱糊,待干后,按体表解剖界线剪下,进行实际面积测量),然后进行统计学处理并简化为计算公式。
3.烧伤严重程度的分类  
无论平时或战时,对烧伤伤员的严重程度应进行分类,现在国内平时通用的是:1970年全国烧伤会议拟订的标准,根据烧伤深度和面积将烧伤分为轻度、中度、重度和特重度4类。

烧伤处理

烧伤早期处理
烧伤早期处理包括院前急救(现场急救和转运)和入院后的初期处理。一般情况下正确的早期处理,可以减轻烧伤程度,降低并发症的发生率和死亡率,是烧伤患者后续治疗的基础,与烧伤患者治疗转归有着密切的关系,烧伤前急救包括现场急救和转运,现场急救是烧伤救治最早的一个环节,处理不当常导致烧伤加重或贻误抢救时机,给入院后的救治带来诸多不便,烧伤作用范围广则烧伤面积大,持续时间长则烧伤程度深,现场急救的基本要求是迅速终止热源致伤和应急处理,针对不同烧伤原因,采取相应急救措施。①首先检查可危及伤员生命的一些情况,如大出血、窒息、开放性气胸、中毒等,应迅速进行处理与抢救,不论任何原因引起的心跳、呼吸停止,应立即行胸外按压和人工呼吸,将病人撤离现场待复苏后进行后送,或转送就近医疗单位进行处理。②脱离现场。③判断伤情,估计面积和深度,判断伤情,注意有无吸入性损伤、复合伤或中毒。④镇静止痛。⑤保持呼吸道通畅。⑥创面处理。⑦复合伤的处理。⑧补液治疗。⑨应用抗生素。转运原则上就地治疗为主,就地治疗必要性:危重烧伤病人休克发生率高,发生时间早,在转送危重烧伤病人的问题上,烧伤专业者达成基本共识,强调就地治疗,若无救治经验,也需先抗休克后转院。

治疗

烧伤急救原则:迅速脱离致伤源、立即冷疗、就近急救和转运。
1.热力烧伤
包括火焰,蒸气、高温液体、金属等,常用方法如下:①尽快脱去着火或沸液浸湿的衣服,特别是化纤衣服,以免着火或衣服上的热液继续作用,使创面加深。②用水将火浇灭,或跳入附近水池、河沟内。③就地打滚压灭火焰,禁止站立或奔跑呼叫,防止头面部烧伤或吸入性损伤。④立即离开密闭和通风不良的现场,以免发生吸入性损伤和窒息。⑤用不易燃材料灭火。⑥冷疗。
2.化学烧伤
烧伤严重程度酸碱的性质、浓度及接触时间有关,因此无论何种酸碱烧伤,均因立即用大量清洁水冲洗至少30分钟以上,一方面可冲淡和清除残留的酸碱,另一方面作为冷疗的一种方式,可减轻疼痛,注意开水用水量应足够大,迅速将残余碱从创面冲净,头面部烧伤硬首先注意眼,尤其是角膜有无烧伤,并优先冲洗。
3.电烧伤
急救时,应立即立即切断电源,不可在未切断电源时去接触患者,以免自身被电击伤,同时进行人工呼吸、心外按压等处理,并及时转送至附近医院进一步处理。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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怎么知道得了烧伤?

需要做哪些检查来确诊烧伤?

医生是怎么诊断烧伤的?

烧伤需要和哪些疾病区别?

怎么治疗烧伤?

烧伤有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防烧伤?

概述
病因
临床表现及分类
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烧伤处理
治疗