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腹股沟肉芽肿
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什么是腹股沟肉芽肿?

  • 腹股沟肉芽肿又称杜诺凡病,是一种以生殖器无痛性、肉芽肿性深溃疡为主要表现的临床罕见细菌性、慢性、传染性疾病。

  • 腹股沟肉芽肿的病原体最初被命名为肉芽肿荚膜杆菌,然而基于与克雷伯氏菌属系统育相似性的据,提出应将该病原体重新命名为肉芽肿克雷伯氏杆菌。但另一项研究发现,该病原体与克雷伯氏菌仅有95%相似性。

  • 该病有传染性,主要通过性接触传染,但非性接触也可以传染。感染人群大部分为20~40岁,男性多于女性。

  • 腹股沟肉芽肿的临床表现以感染部位出现单发或多发的丘疹结节、破溃、肉芽肿样组织为主。

  • 腹股沟肉芽肿以药物治疗为主,表浅脓肿可切开引流。可治愈,易复发。

  • 腹股沟肉芽肿可因淋巴管堵塞发生外生殖器呈假性象皮病;可因瘢痕及粘连引起尿道、阴道、肛门等处狭窄;可癌变及引起外生殖器残毁等。

  • 预后情况与感染发展程度及患者个人卫生状况相关。

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得腹股沟肉芽肿?

  • 腹股沟肉芽肿的病因是感染肉芽肿荚膜杆菌。

  • 感染途径有:

    • 性接触是主要的传播途径。

    • 自体接种。

    • 密切的间接接触感染。

怎么知道得了腹股沟肉芽肿?

腹股沟肉芽肿潜伏期不定,可在1周~3个月。其临床表现如下:

典型皮损

  • 感染部位感染部位出现单发或多发的丘、结节,结节破溃后逐渐发展成无痛性的大而浅表的溃疡,溃疡边界清楚,边缘明显卷起,高于表面,基底牛肉红样、质脆、肉芽肿组织样,高于皮面,易出

  • 皮损好发于男性的阴茎囊、龟头、腹股沟及肛周;女性好发于小阴唇、阴阜、阴唇系带及宫颈。

其他症状

  • 少数患者可经血行或淋巴途径播散到身体其他部位及内器官,如、关节、眼眶等组织,引起播散性腹股沟肉芽肿。

  • 自身接种和直接蔓延可导致口腔和肠道受累。

腹股沟肉芽肿分为以下四种经典类型

  • 溃疡性肉芽肿型:是临床最常见的类型,表现为单一或多发、无痛、触及易出血的牛肉红色溃疡。

  • 肥厚或疣状增生型:表现为溃疡边缘不规则凸起,部分病例出现核桃样外观。

  • 坏死型:由于组织破坏出现伴有恶臭的深渍疡。

  • 硬化型:伴有广泛的纤维和瘢痕组织增生。

需要做哪些检查来确诊腹股沟肉芽肿?

需要做体格检查、直接镜检、组织病理学检查等。

  • 体格检查

    检查患者外生殖器是否存在结节、溃疡等皮损,以及皮损的特点。初步诊断。

  • 直接镜检

    通过显微镜检查患者的致病菌。用以诊断鉴别。

  • 组织病理学检查

    通过组织病理学检查是否存在腹股沟肉芽肿的典型病理特征。可用以明确诊断。

医生是怎么诊断腹股沟肉芽肿的?

医生通过询问病史、临床表现、直接镜检、组织病理学检查等诊断。

  • 病史

    有非婚性交史或性伴感染史,尤其是患者或其性伴侣有流行地区旅游史并与当地人有接触史。是诊断依据之一。

  • 典型皮损

    患者在生殖器、腹股沟和肛周部位出现无痛的、慢性进行性的溃疡性肉芽肿,基底牛肉红样,易出血等典型皮损。是重要诊断依据。

  • 直接镜检

    直接显微镜检查是最快捷、可靠的方法。组织涂片可用快速吉姆萨染色进行检测。应稍用力地将棉签在溃疡处多次旋转取材,并将此棉签均匀地旋转涂抹于玻片上,尽可能多的获得溃疡组织用于检测。

  • 组织病理学检查

    腹股沟肉芽肿组织病理特征性表现为大单核细胞质的囊性间隙区内出现深染的革兰氏阴性杜诺凡小体。多形性的杜诺凡小体大小约为(1~2)±(0.5~0.7)μm,部分可见荚膜,染色质往往浓集于两极。杜诺凡小体的组织学检查最好采用吉姆萨染色或银染色。特征性表现为以浆细胞和多形核白细胞浸润的慢性炎症。病理组织切片经镀银染色找到杜诺凡小体。可明确诊断。

腹股沟肉芽肿需要和哪些疾病区别?

腹股沟肉芽肿需要和软下疳性病性淋巴肉芽肿等疾病区别。

  • 软下:出现于性接触后4~7天,在阴茎、外阴或宫颈出现一个或多个痛性溃疡,通常有50%的病人合并腹股沟有压痛的淋巴结病。本病由杜克雷嗜血杆菌引起。在美国,软下疳主要通过性工作者传播。

  • 病性淋巴肉芽肿(LGV):LGV是由沙眼衣原体引起的性传播疾病。LGV分三期,早期为生殖器溃疡,发生在感染后3~12天,易被忽视。继而形成腹股沟或(和)股淋巴结炎症和感染,可导致横痃形成,或全身感染。第三期为肛门直肠生殖器受累阶段,开始为直肠结肠炎。以后(慢性)为直肠周围脓肿,形成瘘管及直肠狭窄。根据报告,急性LGV男性较多,但晚期合并症往往是妇女多。

怎么治疗腹股沟肉芽肿?

腹股沟肉芽肿以药物治疗为主。理想情况下应在治疗前迸行取材检测,但不应因为等待结果而延迟治疔。如果正确地完成抗生素疗程,杜诺凡病是一种可以治愈的疾病。该病患者应常规筛查其他性传播感染。治疗方案的疗程均为3周或直至病灶完全愈合。

药物治疗

  • 推荐方案:

    • 阿奇素毎周口服1次,毎次1g;

    • 阿奇毒素毎天口服1次,毎次0.5g。

  • 替代方案:

    • 复方新诺明毎12小吋口服1次,毎次1片(含甲氧苄啶160mg和磺胺恶咗800mg);

    • 强力霉素毎12小吋口服1次,毎次100mg;

    • 红霉素每日口服4次,毎次500mg;

    • 庆大霉素毎8小时肠胃外给药,毎次1mg/kg。可用于其他方案疗效不佳的联合应用。

  • 孕妇治疗方案:

    • 推荐红霉素每日口服4次,毎次500mg;

    • 阿奇霉素每周口服1次,每次1g。

  • 儿童治疗方案:阿奇霉素毎天口服1次,毎次20mg/kg。

其他治疗

  • 表浅脓肿可予切开引流。

  • 对于疾病发展到晚期或治愈后,瘢痕组织畸形,导致直肠狭窄,造成排便困难,需行瘢痕切除术,行直肠矫正术。

腹股沟肉芽肿有哪些危害?

  • 腹股沟肉芽肿造成的皮损及其他感染等症状给患者带来生活上的不便。

  • 腹股沟肉芽肿可自身接种感染在口唇、口腔、头皮等皮肤,影响患者的外貌美观。

  • 腹股沟肉芽肿好发于患者的生殖器及其周围,对患者造成生理不适、心理压力及自卑感。

  • 少数患者可经血行或淋巴途径播散到身体其他部位及内脏器官,如脾、肺、肝、骨、腹腔、肠和膀胱等组织,导致混合感染。

  • 腹股沟肉芽肿可因淋巴管堵塞发生外生殖器呈假性象皮病;可因瘢痕及粘连引起尿道、阴道、肛门等处狭窄;可癌变及引起外生殖器残毁等。

治疗后的效果怎么样?

  • 患者在规范的药物治疗后可痊愈,但易复发。

  • 预后与发展程度及个人卫生习惯相关。早发现、早治疗。良好的卫生习惯对预防疾病的发展极为重要,相对的预后越好。

怎么预防腹股沟肉芽肿?

日常护理

  • 个人及家庭卫生,固定卧具及卫生用具,定期清洗消毒。

  • 避免不洁性交。

  • 在病人及其性伴侣彻底治愈前应避免性接触或使用安全套等隔膜性避孕工具。

饮食调理

  • 食用营养丰富、维生素A丰富的食物以及可加强免疫功能的食物。

  • 忌温热性、辛辣刺激、肥腻、油煎、霉变、腌制食物和咖啡等兴奋性饮料。

  • 忌海鲜等发物。

其他注意

患者的性伴侣,如在患者出现症状前60天内与患者有过性接触,应同时进行检查和治疗。

概述

本病又称杜诺凡病,是一种慢性、轻度传染的性传播疾病,由肉芽肿荚膜杆菌引起,此菌在感染组织中的单核细胞内表现为一卵圆形小体,称为杜诺凡小体(Donovan body),故本病又叫杜诺凡病(Donovanosis)。它是一种慢性传染病,以肉芽组织增生性斑块为主征,肛门、外处为好部位,形成无痛性溃疡,并可自身接种。

病因

性接触是主要的传播途径,也可经自体接种及密切的间接接触感染。

临床表现

流行病学调查显示,该病的潜伏期1周至3个月不等。主要表现为生殖器部位的丘疹疱、脓疱,往往伴有剧痒。经抓破或自破形成溃疡,溃疡面柔软,有黄色分泌物渗出,周围稍发红,表面附有浅灰白色或黄色苔,并有恶臭味,数个溃疡相融合,逐渐扩大面积,一般无自愈倾向,固定的溃疡形成块状,其溃疡底面组织增生,形成肉芽隆起。好发于男性包皮、冠状沟、阴茎头、阴茎体、阴茎系带和女性的大小阴唇、阴唇系带等处,女性病损常自阴唇系带起,沿外阴向前呈"V"形发展。10%~15%的患者可累及肛周(尤是同性恋者)及腹股沟。约6%的患者可经行或淋巴途径播散到非生殖器部位及内器官,如颈、鼻、口腔、四肢、胸、腹、臀、肠、及关节等部位。孕妇容易发生血行播散,分娩可使宫颈病变向上蔓延至宫内。溃疡面分泌物的传染性及破坏性很大,由于自身播散,该溃疡沿皮肤皱襞扩大或一方形成溃疡而向他方向外扩展,呈蛇形状,重症者阴茎、阴唇等可遭破坏,甚至达到深部组织,可导致严重的混合感染。该病经过很慢,甚至数年,其中也有未经治疗而自愈者,但有时再发。部分患者可因淋巴管堵塞发生外生殖器假性象皮病,亦可因瘢痕及粘连引起尿道、阴道、肛门等处狭窄,亦可癌变及引起外生殖器残毁。

检查

1.体格检查外生殖器结节、特异性的边缘隆起及牛肉红色无痛性肉芽肿溃疡。2.病理学检查镀银染色可在病理组织切片中找到Donovan小体。

诊断

与疾病感染者有性接触史者,性生活后1周至3个月出现初发外生殖器结节、特异性的边缘隆起及牛肉红色无痛性肉芽肿溃疡,应考虑本病可能,结合镀银染色可在病理组织切片中找到Donovan小体即可确诊本病。

治疗

治疗主要是根据病原学选择抗生素治疗。推荐使用多西环素,其他可选择的抗生素有阿奇霉素环丙沙星红霉素复方磺胺甲噁唑等,一般疗程以不少于3周为宜,直至所有损害愈合。

参考文献

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[3] 潘力,崔丽,李艳茹,田歆.腹股沟肉芽肿的超微结构观察[J].电子显微学报,2008(04):316-318.

[4] 龚匡隆.软下疳、腹股沟肉芽肿和性病淋巴肉芽肿的验室诊断[J].国外医学.皮肤性病学分册,1995(04):232-234.

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需要做哪些检查来确诊腹股沟肉芽肿?

医生是怎么诊断腹股沟肉芽肿的?

腹股沟肉芽肿需要和哪些疾病区别?

怎么治疗腹股沟肉芽肿?

腹股沟肉芽肿有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防腹股沟肉芽肿?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗