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盆腔囊肿

概述

常见的盆腔囊肿多见于卵巢肿瘤,在各种年龄均可病,但肿瘤的组织学类型会有所不同。卵巢上皮性肿好发于50~60岁的妇女,而卵巢生殖细胞肿瘤多见于30岁以下的年轻妇女。卵巢位于盆腔深部,早期病变不易发现,一旦出现症状多属晚期,应高度警惕。可分为上皮性肿瘤、生殖细肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。

病因

生理性盆腔积液是由卵巢产生的,因为腹腔积液中的卵巢激素以雌激素为主。如果腹膜被感染或是损伤,吸收能力下降,由卵巢分泌的体就可能被周围瘢痕腹膜所包裹,形成盆腔包裹性假囊。盆腔手术后盆腔腹膜的损伤造成或术后炎症反应导致盆腔粘连,或术中止不彻底致术后盆腔积血,是术后盆腔囊肿形成的主要原因。

临床表现

1.卵巢良性肿瘤
早期瘤体较小,多无症状,常在妇科检查时偶然发现。肿瘤增至中等大时,感腹胀或腹部扪及包块,边界清楚。妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形包块,多为囊性,表面光滑、活动与子宫无粘连。若肿瘤长大充满盆、腹腔即出现压迫症状,如尿频便秘急、心悸等。腹部膨隆,包块活动差,叩诊呈音,无移动性浊音
2.卵巢恶性肿瘤
早期无症状,可在妇科检查发现。主要症状为腹胀、腹部包块腹水,症状的轻重取决于肿瘤的大小、位置、侵犯临近器官的程度;肿瘤的组织学类型;有无并发症。晚期可表现消瘦、严重贫血恶病质现象。

检查

1.影像学检查
(1)B超检测 肿块部位、大小、形态,提示肿瘤形状囊性或实性,囊内有无乳头以及鉴别卵巢肿瘤类型、有无腹水、是否为包裹性积液等。
(2)腹部平片 若为卵巢畸胎瘤,可显示牙齿及质,囊壁为密度增高的钙化层,囊腔呈放射透明影。
(3)CT检查 良性肿瘤多呈均匀性吸收,囊壁薄,光滑;恶性肿瘤轮廓不规则,向周围浸润或伴腹,还可显示有无其他器官淋巴结转移。
2.肿瘤标志物
目前尚无任何一种肿瘤标物为某一肿瘤专有,各种类型卵巢肿瘤可具有相对较特殊标志物,用于辅助诊断及病情检测。
(1)CA125 对上皮性肿瘤敏感;
(2)AFP 对卵巢内胚窦瘤有特异性价值;
(3)HCG 对原发性卵巢绒癌有特异性;
(4)性激素 性索间质肿瘤产生较高水平雌激素。
3.腹腔镜检查
可直接观察肿块状况,对盆腔、腹腔及横隔部位进行窥视,并可对可疑部位进行多点活检,抽吸腹腔液行细胞学检查。
4.细胞学检查
腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对I期患者进一步确定分期及选择治疗方法有义。

诊断

依据盆腔囊肿的表现及伴发症状,结合上述检查结果可做出相应的诊断。

鉴别诊断

1.卵巢恶性肿瘤
通常病程短,进展快,多为双侧,实性或囊实性,不规则,常伴有腹水,可有消瘦、恶病质,B超可见液性暗区内有杂乱光团、光点,界限不清,血流常异常丰富,同时可有CA125等肿瘤指标的升高。
2.卵巢来源的良性肿瘤
最常见的为畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤或单纯性囊肿,可见于任何年龄,查体可及附件包块,肿瘤标记物通常正常,B超检查包块可为囊实性。
3.盆腔炎性包块
既往有盆腔炎病史,伴有腹痛发热白带增多及血象增高。妇检发现双侧附件区可及包块,固定、不活动、与周围组织界限不清。有压痛。经抗感染治疗后包块可明显缩小。

治疗

1.良性肿瘤
手术治疗,可行开腹和腹腔镜手术,甚至阴式手术切除肿物。
2.恶性肿瘤
(1)手术治疗
1)全面确定分期的剖腹探查术。
2)再分期手术 指首次手术未进行确切分期。未用药而施行的全面探查和完成准确分期。
3)肿瘤细胞减灭术 尽最大努力切除原发病灶及一切转移瘤,使残余癌灶直径<2cm。最初手术彻底程度直接影响化疗的有效率和生存期。
4)"中间性"肿瘤细胞减灭术 某些晚期卵巢癌估计难以切净而先用几个疗程(少于6个疗程的非全疗程)化疗,再行肿瘤细胞减灭术。可能促使减瘤术易行,对于瘤体大,固定,有大量腹水者,先行1~2个疗程化疗,称先期化疗,使腹水减少,肿块缩小,松动,可提高手术质量。
5)再次肿瘤细胞减灭术 指对残余瘤或复发瘤的手术,但如果无有效的二线化疗药物,该手术价值有限。
(2)化疗
1)适应 化疗是晚期卵巢癌的重要治疗措施,必须及时、足量和规范。化疗是手术疗效的保证,两种方法缺一不可。卵巢恶性肿瘤除ⅠA高分化肿瘤外,其余ⅠB期及ⅠB期以上者,术后均应辅助化疗。对ⅠA期病理3级(G3)也应考虑化疗。
2)常用化疗方案 治疗卵巢癌的化疗方案较多,应根据肿瘤的病理类型选择不同的方案。一般认为联合化疗优于单药化疗,通常多采用联合化疗。
3)化疗途径和期限 化疗途径应以全身化疗为主(静或口服),也可配合腹腔化疗及动脉插管化疗或介入化疗。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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