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胆囊结石
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什么是胆囊结石?

  • 胆囊结石是一种常见的胆道系统疾病,常与胆囊炎共同出现。

  • 胆囊结石主要见于成年人,发病率在40岁后随年龄增长而增加,女性多于男性。

  • 在我国经济发达城市及西北地区,胆囊结石发病率相对较高,可能与饮食习惯有关。

  • 胆囊中贮藏着胆汁,胆汁中脂质的主要成分包括胆固醇卵磷脂和胆盐等。当一些因素使这些成分的浓度比例过高时,胆汁就容易析出结晶而形成结石。此外,胆囊动力下降,收缩减慢或收缩力量弱,造成胆汁淤滞,也有利于胆囊结石形成。

  • 胆囊结石的典型症状是胆绞痛。但大多数胆囊结石没有症状。

  • 胆囊结石的主要治疗方法是手术切除胆囊。

  • 胆囊结石可以引起多种并发症,如急性或慢性胆囊炎、胆囊积液、胆总管结石胆源性胰腺炎、胆囊慢性穿孔、胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘胆石性肠梗阻等,长期不愈还可能诱发胆囊癌

  • 预后与多方面因素有关,早期、规范治疗,有利于取得满意的治疗效果。

你需要到哪个科室就诊?

内科、消化内科、外科、肝胆外科、普通外科

为什么会得胆囊结石?

胆囊结石的成因非常复杂,与多种因素有关。任何造成胆汁中胆固醇、卵磷脂、胆盐代谢异常的因素,以及造成胆汁淤积的因素,都可能导致胆囊结石形成。胆囊结石的危险因素如下:

怎么知道得了胆囊结石?

大多数胆囊结石没有症状,常在体检或其他腹腔手术时发现。少数人有症状,典型症状是胆绞痛,也可以出现上腹隐痛等胃肠道症状,常被误以为是“胃病”。

典型症状

胆囊结石的典型症状是胆绞痛

  • 疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性疼痛,或持续疼痛伴阵发性加剧,疼痛可向右肩胛部和背部放射。

  • 疼痛时,多伴有恶心、呕吐

  • 疼痛常发生在饱餐、进食油腻食物后,或者伴随体位的改变。

  • 首次胆绞痛出现后,约70%的患者一年内会再次发作,之后发作频率会增加。

其他症状

  • 多数人仅在进食后,尤其是吃油腻食物后,出现上腹或右上腹隐痛。

  • 可伴有饱胀不适、嗳气呃逆等胃肠道症状。

  • 绞痛过后若患者同时有胆道感染,则可发生寒战发热,24~48小时后可出现黄疸,提示急性胆道梗阻及急性胆管炎,称“Charcot三联征”。

需要做哪些检查来确诊胆囊结石?

确诊胆囊结石主要依靠影像学检查。

腹部超声

是胆囊结石首选的检查方法,其诊断准确率高达90%以上。

CT、磁共振成像和磁共振胆胰管成像(MRCP)

  • CT、磁共振成像也可以显示胆囊结石,但不作为常规检查。

  • 对于怀疑胆管内有结石者,可进一步行磁共振胆胰管成像检查。

医生是怎么诊断胆囊结石的?

确诊胆囊结石主要依据典型临床表现及腹部超声检查。

  • 典型的胆绞痛病史是诊断胆囊结石的重要依据。

  • 腹部超声检查显示:胆囊内强回声团、后方可见声影,并随体位移动,即可确诊为胆囊结石。

胆囊结石需要和哪些疾病区别?

怎么治疗胆囊结石?

对于有症状和(或)并发症的胆囊结石,主要依靠手术治疗。常用的手术方式有腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术两种。

  • 腹腔镜胆囊切除术

    对于有症状和(或)并发症的胆囊结石,首选腹腔镜胆囊切除术治疗,具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、遗留瘢痕小等优点。

  • 开腹胆囊切除术

    对于没有腹腔镜设备的医院或较为复杂的病情,也可以行开腹胆囊切除术。

蒲公英小贴士:

有下列情况时,即使无症状也需手术治疗:

  • 结石数量多及结石直径≥2cm;

  • 胆囊壁钙化或瓷性胆囊;

  • 伴有胆囊息肉≥1cm;

  • 胆囊壁增厚(>3mm),即伴有慢性胆囊炎;

  • 胆囊结石病史>10年;

  • 有糖尿病、心肺疾病的老年人。

以下情况,即使无症状也可以考虑手术治疗,但非必须手术:

  • 做上腹部其他择期手术时,可同时做胆囊手术;

  • 儿童胆囊结石;

  • 医疗条件较差地区的居民。

行胆囊切除术时,有下列情况需同时行胆总管探查术

  • 术前病史、临床表现或影像学检查,证实或高度怀疑胆总管有梗阻(包括有梗阻性黄疸、胆总管结石)、反复发作的胆绞痛、胆管炎、胰腺炎

  • 术中证实胆总管有病变;

  • 胆囊结石小,有可能通过胆囊管进入胆总管。对于这种情况,不能马上目行胆道探查术,而是首选胆道造影或胆道镜检查,以避免不必要的并发症。

胆囊结石有哪些危害?

  • 胆绞痛和上腹部不适反复发作,影响生活和工作。

  • 胆囊结石会合并或继发并发症,如急性或慢性胆囊炎、胆囊积液、胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆囊慢性穿孔、胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘、胆石性肠梗阻等,会造成相关消化系统器官严重损害。

  • 结石及炎症长期刺激,可能会诱发胆囊癌。

治疗后的效果怎么样?

胆囊结石的治疗效果与多方面因素有关,如年龄、是否有症状及并发症、基本身体状况等。总体来说,早期、规范治疗,对于取得满意的治疗效果有重要意义。

怎么预防胆囊结石?

  • 改变不良饮食习惯

    饮食宜清淡,少吃脂肪含量高的食物,如肥肉、油炸食品等。

  • 控制体重

    肥胖者,尤其是40岁以上的肥胖女性,要通过饮食、运动等方式,将体重控制在正常范围内。

  • 治疗相关疾病

    积极治疗糖尿病、高脂血症、肝硬化、溶血性贫血等与胆囊结石相关的疾病。

  • 不滥用药品、保健品

    不要滥用含有性激素的药品、养生或美容的保健品。

  • 定期体检

    每年进行一次体检,以便于及早发现胆囊结石。

  • 其他

    此外,有资料表明,适量的他汀类药物维生素C、咖啡、植物蛋白和坚果、多不饱和脂肪和单不饱和脂肪等,可能对预防胆囊结石有益,但尚未形成临床共识,使用前请咨询专业医生的建议。

概述

胆囊结石主要见于成人,女性多于男性,40岁后发病率随年龄增长而增高。结石胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。

病因

胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高,可能与饮食习惯有关。

临床表现

大多数患者无症状,仅在体检、手术和尸解时发现,称为静止性胆囊结石。部分患者的胆囊结石的典型症状为胆绞痛,表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下:
1.胆绞痛
病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时,由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋,结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空受阻,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部和背部放射,可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后,约70%的病人一年内会复发。
2.右上腹隐痛
多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气呃逆等,易被误诊为“胃病”。
3.胆囊高积液
胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时,胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质,形成胆囊积液。积液呈透明无色,又称为白胆汁。
4.其他
(1)部分引起黄疸,较轻;
(2)小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石
(3)胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎,称为胆源性胰腺炎
(4)因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔,可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘,大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻
(5)结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌
5.Mirizzi综合征
Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石,由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低,持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管,引起肝总管狭窄,反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管,胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起。临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎,明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。

检查

1.实验室检查
一般的胆绞痛,无血液学和化学方面的改变。急性胆囊炎常见白细胞增多和核左移。间歇性的胰管梗阻造成血清淀粉酶的增高。胆囊的炎症和水肿可压迫胆总管造成基转移酶和碱性磷酸酶的增高。
2.影像学检查
(1)B超检查  可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影。
(2)腹部平片  价值不大,只有13%~17%的胆结石含有足够的钙使射线无法透过。

诊断

根据临床典型的绞痛病史,影像学检查可确诊。首选B超检查,可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。仅有10%~15%的胆囊结石含有钙,腹部X线能确诊,侧位照片可与右肾结石区别。CT、MRI也可显示胆囊结石。但不作为常规检查。

治疗

1.首选腹腔镜胆囊切除治疗
比经典的开腹胆囊切除损伤小,疗效确切。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗,可观察和随诊,但下列情况应考虑行手术治疗:
(1)结石直径≥3cm;
(2)合并需要开腹的手术;
(3)伴有胆囊息肉>1cm;
(4)胆囊壁增厚;
(5)胆囊壁钙化或瓷性胆囊;
(6)儿童胆囊结石;
(7)合并糖尿病;
(8)有心肺功能障碍;
(9)边远或交通不发达地区、野外工作人员;
(10)发现胆囊结石10年以上。
2.行胆囊切除时,有下列情况应行胆总管探查术
(1)术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻,包括有梗阻性黄疸,胆总管结石,反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。
(2)术中证实胆总管有病变,如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块,胆总管扩张直径超过1cm,胆管壁明显增厚,发现胰腺炎或胰头肿物。胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。
(3)胆囊结石小,有可能通过胆囊管进入胆总管。为避免目的胆道探查和不必要的并发症,术中可行胆道造影或胆道镜检查。胆总管探查后一般需作T管引流,有一定的并发症。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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需要做哪些检查来确诊胆囊结石?

医生是怎么诊断胆囊结石的?

胆囊结石需要和哪些疾病区别?

怎么治疗胆囊结石?

胆囊结石有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防胆囊结石?

概述
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临床表现
检查
诊断
治疗