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高钙血症
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什么是高钙血症?

  • 高钙症是指血清中的离子钙浓度异常升高。

  • 当血清蛋白浓度正常时,血钙大于2.75mmol/L,或血清离子钙大于1.25mmol/L,称为高钙血症。

  • 状旁腺功能亢进、恶性肿瘤甲状腺功能亢进、维生素D中毒等因素,均可导致血钙浓度异常升高,引高钙血症。

  • 本病可累及经、消化、泌尿等多个系统,引起:疲劳无力、失眠、注力不易集中;食欲缺乏、恶心、呕吐多尿、多饮、容易口渴等表现。

  • 高钙血症治疗包括病因治疗和降血钙治疗。

  • 如果高钙血症持续存在,可导致肾功能发生永久性的损害。极严重的高钙血症可能会引起昏迷呼吸循环衰竭,甚至死亡。

  • 本病的预后,与疾病的严重程度及原发疾病有关。轻度高钙血症一般预后较好。重度及恶性肿所致的高钙血症的患者,预后较差。

你需要到哪个科室就诊?

内分泌科、神经内科、消化内科、肾内科或内科

为什么会得高钙血症?

骼中钙的吸收和释放、肠道对钙的吸收、肾排出和重吸收钙等过程都有助于维持血钙浓度的稳定。

但甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、维生素D中等因素,可导致血钙浓度异常升高,引发高钙血症。

甲状旁腺功能亢进

  • 甲状旁腺功能亢进,是引起高钙血症的主要原因。

  • 甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌,都会导致甲状旁腺功能亢进,分泌过多的甲状旁腺激素,促进骨钙释放进入血,和肾重吸收钙,引起高钙血症。

恶性肿瘤

恶性肿瘤和恶性肿瘤骨转移是引起血钙升高的最常见原因。

甲状腺功能亢进

甲状腺激素增多,也会导致高钙血症。

维生素D中毒

治疗甲状旁腺功能低下,或预防佝偻病,而长期服用大量维生素D,造成维生素D中毒,可使肠道吸收更多的钙,从而产生高钙血症。

其他

肾衰竭维生素A摄入过量、类肉瘤病、应用噻嗪类药物(会促进肾重吸收钙)等因素,也可导致高钙血症的发生。

怎么知道得了高钙血症?

高钙血症可累及神经、消化、泌尿等多个系统。

神经系统表现

  • 疲劳无力

  • 失眠

  • 注意力不易集中

  • 头痛

  • 走路不稳

  • 易激动

  • 抑郁

消化系统表现

泌尿系统表现

  • 多尿

  • 多饮

  • 容易口渴

其他表现

需要做哪些检查来确诊高钙血症?

通过实验室检查,即可确诊高钙血症。为进一步明确病因,了解病情,医生还可能会选做X线、CT等影像学检查。

  • 实验室检查

    通过测定血清总钙浓度,即可确诊疾病。正常成人血清总钙为2.25~2.75mmo1/L,如果血清总钙浓度高于2.75mmo1/L,即可确诊。

    但在测定血清总钙时,会受到血清白蛋白的干扰,所以在测定血钙浓度,还要同时测定血清白蛋白含量。

    当血清总钙浓度高于2.75mmo1/L时,测定血浆磷酸盐、碱性磷酸酶、甲状旁腺素的含量,有助于判断病因。

  • X线、CT

    恶性肿瘤骨转移是引起血钙升高的最常见原因。X线、CT等检查,可以帮助医生判断骨质是否被破坏、是否存在骨质疏松骨折

医生是怎么诊断高钙血症的?

医生根据疲劳无力、注意力不易集中、食欲缺乏、呕吐、便秘、多尿等临床表现,和实验室检查血清总钙浓度高于2.75mmo1/L即可确诊本病。

高钙血症需要和哪些疾病区别?

  • 多发性骨髓瘤、肉芽肿性疾病、结节病等疾病,均可引起血清总钙浓度升高,引起疲劳无力、食欲缺乏、呕吐、便秘、多尿等不适,仅根据临床表现,不易区分。

  • 如果出现上述不适,应及时到医院就诊。

  • 医生通过实验室检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗高钙血症?

高钙血症治疗包括病因治疗和降低血钙治疗。

病因治疗

积极治疗甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等原发疾病。

降低血钙治疗

增加尿钙排出

  • 输注大量液体,可增加尿钙排出。

  • 袢利尿剂可抑制肾脏重吸收钙,增加尿钙排泄。

抑制骨吸收

  • 降钙素可抑制骨吸收、增加尿钙排泄。

  • 二磷酸盐可以抑制骨吸收、抑制肠道钙吸收,从而纠正高钙血症。

减少肠道钙吸收

  • 糖皮质激素,可以减少肠道对钙的吸收,增加肾脏排出钙。

  • 口服磷制剂可以降低肠道对钙的吸收。

透析

透析可有效降低血钙浓度。

高钙血症有哪些危害?

  • 高钙血症可累及神经、消化、泌尿等多个系统,严重损害身体健康。

  • 如果高钙血症持续存在,可导致肾功能发生永久性的损害。

  • 极严重的高钙血症可能会引起昏迷、呼吸循环衰竭,甚至死亡。

治疗后的效果怎么样?

本病的预后,与疾病的严重程度及原发疾病有关。

  • 轻度的高钙血症一般预后较好。

  • 重度及恶性肿瘤所致的高钙血症的患者,预后较差。

怎么预防高钙血症?

  • 积极治疗甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤等可引起高钙血症的疾病。

  • 饮食宜清淡,注意营养均衡,避免食用过多高钙食物。

概述

高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高。由于通常所测定的是总钙,而不是离子钙,因此必须注影响离子钙的因素。白蛋白浓度是临床上最重要的因素,因为白蛋白是血循环中主要的钙结合蛋白。在血清白蛋白严重降低的情况下(如在恶性肿瘤患者),正常的血清总钙浓度实际上代表着异常增高的离子钙浓度。酸碱度也影响血清钙与蛋白质的结合,碱中毒可使离子钙浓度降低,酸中毒可使之升高。当进入细胞的钙(肠)超过了排出的钙(肠肾)则生高钙血症,血钙浓度高于2.75mmol/L。

病因

1.恶性肿瘤
约20%的恶性肿(如乳腺癌肺癌肾癌甲状腺癌前列腺癌)患者特别在晚期可发生高钙血症。这些恶性肿瘤可转移至骨骼。直接破坏骨组织,将骨钙释放出来,引起高钙血症。此外,有些肿瘤(如上皮细胞样肺癌、肾癌)可以产生状旁腺素样物质、前列腺素E、维生素D样固醇及破骨细活化因子,使骨组织发生吸收而释放钙。
2.原发性甲状旁腺功能亢进
甲状旁腺激素分泌过多,导致骨组织吸收,从而将大量钙释放出来,使血钙增高。维生素D或其他代谢产物进服过多,显著增加钙在肠道内的吸收,从而产生高钙血症。维生素A进服过多也可以通过增加骨吸收而产生高钙血症。
3.噻嗪类利尿药
可使体液排出过多,引起低血容量,使肾小管内钙再吸收增加,尿钙排出减少,导致高钙血症。
4.肾衰竭
急性肾衰竭少尿期,钙无法随尿排出,而沉积在软组织中,这时,低钙血症所引起的甲状旁腺激素增加可产生骨吸收,从而导致高钙血症。在多尿期,亦可发生高钙血症。
5.甲状腺功能亢进
甲状腺激素增多,机体代谢活性增高,骨转换速度增快,骨组织吸收也相应增加,导致高钙血症。
6.肢端肥大症
为垂体功能亢进的一种,有肠道钙吸收增加,也可发生高钙血症。
7.长期的制动
石膏固定、截瘫,使肌肉加于骨骼的应力显著减少。由于应力减少导致骨吸收增加,如果肾无法廓清钙,就会产生高钙血症。

临床表现

症状表现在消化、运动、经、泌尿等系统。厌食、恶心、呕吐便秘乏力、肌肉疲劳、肌张力减低,烦渴,多尿;嗜睡神志不清,甚至昏迷。病程长时,可以发生组织内钙沉积,如结膜、关节周围沉积及肾结石。高钙血症的临床表现与血钙升高幅度和速度有关。
1.神经精神症状
轻者只有乏力、倦怠、淡漠;重者有头痛肌无力、腱反射减弱、抑郁、易激动、步态不稳、语言碍、听力、视力和定向力障碍或丧失、木僵、行为异常等精神神经症状。高钙危象时可出现谵妄惊厥、昏迷。神经精神症状的发生主要是高钙对细胞的性,可干扰脑细胞电生理活动。
2.心血管和呼吸系统症状
可引起血压升高和各种心律失常心电图可见Q-T间期缩短、ST-T改变、房室传导阻滞和低血钾性u波,如未及时治疗,可引起致命性心律不齐。因高钙血症可引起肾排尿增多和电解质紊乱,使支管分泌物黏稠,黏膜细胞纤毛活动减弱,支气管分泌物引流不畅,易导致肺部感染、呼吸困难,甚至呼吸衰竭
3.消化系统症状
表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、便秘,重者发生麻痹性肠梗阻。钙可刺激胃泌素胃酸分泌,故高钙血症者易发生消化性溃疡。钙异位沉积于胰腺管,且钙刺激胰酶大量分泌,故可引发急性胰腺炎
4.泌尿系统症状
高血钙可致肾小管损害,使肾小管浓缩功能下降,加之大量钙从尿中排出,从而引起多尿、烦渴、多饮,甚至失水、电解质紊乱和酸碱失衡。钙在肾实质中沉积可引起间质性肾炎、失盐性肾病、肾钙质沉积症,最终发展为肾功能衰竭,也易发生泌尿系感染和结石
5.钙的异位沉着表现
高钙血症易发生异位钙沉着,可沉着于血管壁、角膜、结合膜、鼓膜、关节周围和软骨,可分别引起肌肉萎缩角膜病、红眼综合征、听力减退和关节功能障碍等。
6.血液系统症状
因钙离子可激活凝血因子,故可导致广泛性血栓形成。
7.其他
高血钙危象是血钙增高至4mmol/L以上时,表现为多饮、多尿、严重脱水、循环衰竭、氮质血症。如不及时抢救,患者可死于肾衰竭和循环衰竭。少数严重的病例可有神经系统的表现包括嗜睡、乏力和反射减弱。心电图Q-T间期缩短提示高钙血症。心动过缓和Ⅰ度房室传导阻滞也有报道。急性高钙血症可出现明显的血压升高。胃肠道表现包括无力性便秘和厌食,在严重病例可有恶心和呕吐,不同原因的高钙血症都可伴随急性胰腺炎

检查

1.测定钙浓度
(1)多次测定血浆中钙浓度,因为血清总钙受血清白蛋白的干扰,因此,有人认为测定血浆离子钙比测定血浆总钙为优。但是血浆钙离子受血pH值的影响,故也可发生误差。
(2)测定血清总钙时应同时测定血清白蛋白,测定离子钙时应同时测血pH值,以便纠正所测结果。另外在测离子钙时注意压带不宜压迫时间过长,压迫时间过长可使血pH值发生改变而使血离子钙有假性升高。
2.其他辅助检查
依据病史、症状,选做B超、X线检查、核素扫描和CT检查。

诊断

正常成人血清总钙参考范围为2.25~2.75mmo1/L,血清钙浓度高于2.75mmo1/L,称为高钙血症。按血钙水平分为轻、中、重度,轻度:血钙2.75~3.Ommo1/L(11~12mg/dl);中度:血钙3.0~3.5mmol/L(12~14mg/dl);重度:血钙>3.5mmo1/L(>14mg/dl,当血钙水平≥3.75mmo1/L(≥15mg/dl)时称为高钙危象。但不同的检验方法,参考值也不同,一般高于参考值上限即可诊断为高钙血症。

治疗

应根据血钙升高的程度采取不同的治疗对策。
1.轻度高钙血症的治疗
轻度高钙血症是指血钙在2.75~3.0mmol/L之间。高钙血症治疗的目的在于将血钙降低。对甲状旁腺功能亢进者的处理尚有不同意见,如无威胁生命的高钙血症、骨密度正常者可进行监测,观察血清钙、肾功能、骨密度和尿钙排泄。当有下列情况者应考虑手术治疗:
(1)血钙高于2.85mmol/L。
(2)有威胁生命的高钙血症发作。
(3)肌酐清除减少到只有同年龄健康人的70%。
(4)有肾结石。
(5)24小时尿钙>100μmol(400mg)。
(6)骨密度减低,超过正常人的2SD。
可采用钙受体协同剂R-568。此药抑制PTH分泌,抑制的程度与剂量相关。用最大剂量时可使血离子钙降低,但确切的作用还待长期临床试用。最近发现绝经后妇女求偶素缺乏与甲状旁腺功能亢进有关。用求偶素替代治疗可使血钙降低(降低0.125~0.25mmol/L),尿钙也减少,但血浆PTH无变化。求偶素还可防止骨丢失和心血管病的发生。轻度高钙血症患者应避免使用所有的利尿药,因利尿药虽可增加尿钙排泄,但也使细胞外液缩减而增加钙从肾小管重吸收,从而使血钙升高。噻嗪类利尿药应禁用,此类利尿药可减少尿钙排泄。双磷酸盐对甲状旁腺功能亢进症引起轻度高钙血症降血钙的作用不大,故不需采用。
2.中度高钙血症的治疗
中度高钙血症指血钙浓度在3.0~3.4mmol/L之间。此等患者症状与血钙升高的速率有关。除治疗引起高钙血症的原发性疾病外,可采取后述治疗措施包括:
(1)静脉滴注生理盐水扩容,使患者轻度“水化”。
(2)如果欲使血钙下降快些,可用襻利尿药(但禁用噻嗪类利尿药)。如有肾功能不全,袢利尿药剂量要大些。静脉滴注生理盐水加用袢利尿药可使血钙在1~2天内下降0.25~0.75mmol/L,如果血钙下降不理想,可再加用双磷酸盐口服。
3.重度高钙血症的治疗
重度高钙血症指血钙在3.75mmol/L(13.5mg/dl)以上,即高钙危象。不管有无症状均应紧急处理,治疗方法包括:
(1)扩充血容量。
(2)增加尿钙排泄。
(3)减少骨的重吸收。
(4)治疗原发性疾病。
扩充血容量可使血钙稀释,增加尿钙排泄。只要患者心脏功能可以耐受,在监测血钙和其他电解质、血流动力学变化情况下,可输入较大量的生理盐水。用襻利尿剂可增加尿钙排泄。用双磷酸盐以减少骨的重吸收,使血钙不被动员进入血液。 
4.急性高钙血症发作治疗
(1)静脉补液以增加细胞外容积,随后用钠利尿药,如利尿酸钠、速尿,可增加尿钠排出,则尿钙排出亦相应增加,从而纠正高钙血症。但有肾功能不足、充血性心力衰竭的患者禁忌
(2)静脉磷酸盐治疗,使钙同磷酸盐结合,形成磷酸钙,并沉积在软组织中,这样,可以很快使血浆钙下降;但可以引起肾功能衰竭。因此甚少应用。
(3)降钙素肾上腺皮质激素,降钙素可以抑制骨吸收,增加尿钙排出,但使用后有些患者很快失效,有些患者则效果不佳,皮质激素可以抑制肠钙吸收,并可以增强降钙素的作用。
(4)细胞毒性药物,如光辉霉素,可使正在发生吸收的骨组织受到药物的直接毒性作用,因此对高钙血症有效。但可导致血小板减少、出血及肾衰竭,应慎用。
(5)二磷酸盐,可以抑制骨吸收,抑制肠道钙吸收,因此可纠正高钙血症。高钙降低后,再针对病因治疗。
5.慢性高钙血症治疗
应该针对病因进行治疗,此外应控制饮食中的钙含量,药物方面可以考虑:
(1)口服二膦酸盐,但肾功能不全的患者禁用。
(2)皮质激素治疗,对恶性肿瘤引起的高钙血症有效,但长期应用有副作用

鉴别诊断

要和可引起高钙血症的有关疾病鉴别:①恶性肿瘤性高钙血症。②多发性骨髓瘤。③原发性甲状旁腺功能亢进。④结节病。⑤维生素A或D中毒。⑥甲状腺功能亢进。⑦继发性甲状旁腺功能亢进。⑧假性甲状旁腺功能亢进。⑨钙受体病等。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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医生是怎么诊断高钙血症的?

高钙血症需要和哪些疾病区别?

怎么治疗高钙血症?

高钙血症有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防高钙血症?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
鉴别诊断