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失血性休克
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什么是失血性休克?

  • 休克是急诊科常见急症之一。

  • 失血性休克是因血容量不足超越代偿功能,大量出血导致的休克。常见有外伤、消化性溃疡出血、食管曲张静破裂、妇产科疾病所引起的出血等。

  • 失血性休克主要表现为皮肤苍白、冰凉、湿冷(常有花斑)、心慌、胸痛呼吸急促少尿等。

  • 失血性休克的治疗方法有急救治疗、输血治疗、对症治疗等。治疗后可缓解症状

  • 失血性休克若不及时治疗,会影响肺、肾、、心等重要器官功能,严重者可危及生命。

  • 失血性休克的预后与多方面因素有关,早期、及时规范治疗,有利于取得满的治疗效果。若不及时治疗,可能会危及生命。

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急诊科

为什么会得失血性休克?

失血性休克常见原因如下:

  • 外伤。

  • 消化性溃疡出血。

  • 食管曲张静脉破裂。

  • 妇产科疾病。

怎么知道得了失血性休克?

失血性休克主要表现如下:

  • 皮肤苍白、冰凉、湿冷(常有花斑)。

  • 心慌。

  • 胸痛。

  • 呼吸急促。

  • 少尿。

需要做哪些检查来确诊失血性休克?

确诊失血性休克主要依靠体格检查、血常规、肾功能、血清学、心电图等帮助确诊。

体格检查

检查病人生命体征是否正常、有无改变等情况。

血常规

提示机体有无感染、贫血等情况,为诊断失血性休克提供重要的依据。

肾功能

检查肾功能有无损害。

血清学

对诊断失血性休克提供重要的依据。

心电图

检查有无心律失常等情况。

医生是怎么诊断失血性休克的?

医生诊断失血性休克,主要依靠病史、典型症状、体格检查、血常规、肾功能等来确诊。具体诊断依据如下:

  • 病人病前常见有外伤、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。

  • 典型症状:皮肤苍白、冰凉、湿冷(常有花斑)、心慌、胸痛、呼吸急促、少尿等。

  • 体格检查:发现外周静脉不充盈,颈静脉搏动减弱,尿量减少,神志改变,血压下降等。

  • 血常规:显示血红蛋白升高、血细胞比容上升。

  • 肾功能:显示尿素氮与肌酐的比例增大。

失血性休克需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也可能会出现皮肤苍白、冰凉、湿冷(常有花斑)、心慌、胸痛、呼吸急促、少尿等。容易与失血性休克混淆,这些疾病有感染性休克过敏性休克等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、临床表现、血常规、肾功能、血清学、心电图等排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗失血性休克?

失血性休克的治疗方法有急救治疗、输血治疗、对症治疗等。

急救治疗

  • 外伤导致的休克,使用担架抬救治时,可将病人的头部靠近后面的抬担架者,便于对休克者随时密切观察,以应对病情恶化。

  • 若休克者是大月份孕妇,应让她取侧卧位,否则胎儿以及巨大的子宫会压迫血管,致使回心血量减少,加重休克。

  • 病人送往医院的途中,病人头部的朝向应与载他的交通工具(救护车、飞机等)前进的方向相反,以免导致病人脑部进一步失血。

输血治疗

失血过多者,及时给予输血治疗。还可补给一定量的晶体液和胶体液。

对症治疗

  • 对有严重休克和循环衰竭的病人,还应该进行管插管,给予机械通气。压迫止血是可行的有效应急措施,可使用止血带,应该尽快地建立起两根静脉输液通道。

  • 对严重休克的病人,应该迅速输入1~2L的等渗平衡盐溶液,随后及时补充经交叉配合的血液。但对出血不止的情况,不能按上述方法补液输血,因为大力进行液体复苏,会冲掉血管中的血栓,增加失血,降低存活率。

失血性休克有哪些危害?

失血性休克若不及时治疗,会影响肺、肾、脑、心等重要器官功能,严重者可危及生命。

治疗后的效果怎么样?

失血性休克的预后与多方面因素有关,早期、及时规范治疗,有利于取得满意的治疗效果。若不及时治疗,可能会危及生命。

怎么预防失血性休克?

  • 出现外伤引起的出血,积极治疗,防止病情加重。

  • 积极治疗原发病,如消化性溃疡出血等。

概述

大量失引起的休克称为失血性休克。常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否生休克不仅取决于失血的量,还取决于失血的速度,休克往往是在快速、大量(超过总血量的30%~35%)失血而又得不到及时补充的情况下发生的。

病因

当血容量不足超越代偿功能时,就会呈现休克综合病征。表现为心排出血量减少,尽管周围血管收缩,血压下降。组织灌注减少,促使发生无代谢,导致血液乳酸含量增高和代谢性酸中毒。血流再分布使和心的血供能得到维持。血管进一步收缩会招致细胞损害。血管内皮细的损害致使体液和蛋白丢失,加重低血容量,最终将会发生多器官功能衰竭。

临床表现

典型临床表现为皮肤苍白、冰凉、湿冷(常常有花斑),心动过速(或严重心动过缓),呼吸急促,外周静脉不充盈,颈静脉搏动减弱,尿量减少,改变,血压下降等。

检查

1.若失血的过程稍长,体液移动逐步增多,就会使血液浓缩,表现为血红蛋白增高、血细胞比容上升、尿素氮与肌酐的比例增大。如果失血的过程较长,失血量较大,特别是自由水丢失逐步增多,还会发生血清钠增高。
2.通过中心测压可以观察到中心静脉压(CVP)和肺动脉楔压(PCWP)降低,心排出血量降低,静脉血氧饱和度(SVO2)降低,和全身血管阻力增高。

诊断

在很多情况下,对出血做出诊断并不太困难。病史和体征都能反映出血管内容量不足和肾上腺能的补偿性反应。然而,实验检测却不完全如此。因为在急性失血后的短时间内,体液移动还不可能很明显,难以通过血液检测指标反映出来。若失血的过程稍长,体液移动逐步增多,就会使血液呈现浓缩,表现为血红蛋白增高、血细胞比容上升、尿素氮与肌酐的比例增大。如果失血的过程较长,失血量较大,特别是自由水丢失逐步增多,还会发生血清钠增高。

治疗

1.急救措施
(1)严密观察,防止失血。
(2)因外事故而导致大量失血。①对于休克病人,一定要注意,在用担架抬往救治处时,病人的头部应靠近后面的抬担架者,这样便于对休克者随时密切观察,以应对病情恶化。②在将病人送往医院的途中,病人头部的朝向应与载他的交通工具(救护车、飞机等等)前进的方向相反,以免由于加速作用导致病人脑部进一步失血。③如休克者是大月份孕妇,应让她取侧卧位,否则胎儿以及巨大的子宫会压迫血管,致使回心血量减少,加重休克。
2.失血性休克的治疗
在程序上,首先要保证道通畅和止血有效。气道通畅是通气和给氧的基本条件,应予以切实保证。对有严重休克和循环衰竭的患者,还应该进行气管插管,给予机械通气。止血是制止休克发生和发展的重要措施。压迫止血是可行的有效应急措施,止血带应用也十分有效。应该尽快地建立起两根静脉输液通道。
3.大量快速补液
随输液通道的建立,立即给予大量快速补液。对严重休克,应该迅速输入1~2L的等渗平衡盐溶液,随后最好补充经交叉配合的血液。为了救命,可以输同型的或O型的浓缩红细胞。特别是在应用平衡盐溶液后,在恢复血容量中,尚不能满足复苏的要求时,应输浓缩红细胞,使血红蛋白达到10g/dl以上。但对出血不止的情况,按上述方法补液输血是欠妥的,因为大力进行液体复苏,会冲掉血管中的血栓,增加失血,降低存活率。为此,特别在医院前急救中,使用高张盐溶液达到快速扩容的作法尚有争议。
4.针对大量失血的治疗
在针对大量失血进行复苏之后,即在为补偿失血而给予输血之外,还应该再补给一定量的晶体液和胶体液,以便适应体液分离之需。

预防

1.积极防治感染。
2.做好外伤的现场处理,如及时止血、镇痛、保温等。
3.对失血或失液过多(如呕吐腹泻咯血消化道出血、大量出汗等)的患者,应及时酌情补液或输血。

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需要做哪些检查来确诊失血性休克?

医生是怎么诊断失血性休克的?

失血性休克需要和哪些疾病区别?

怎么治疗失血性休克?

失血性休克有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防失血性休克?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预防