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肩关节脱位
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什么是肩关节脱位?

  • 关节脱位是骨科最常见的疾病之一,多发生于青壮年男性,约占全身关节脱位的一半。

  • 肩关节是全身最灵活的关节之一,由肩胛盂和肱骨头组成,外面包裹着关节囊。肩胛盂和肱骨头的关系就像一个捣蒜的杵放在蒜臼里,但是肩胛盂特别浅,关节囊也特别薄弱,如果肩关节活动范围增大,或受到较大的外力,肱骨头就会从肩胛盂里面弹出,造成肩关节脱位。

  • 肩关节脱位时,肩膀会变成方形,肩部肿胀、疼痛,主动和被动活动受到限制。

  • 脱位时间短者,可用手法复位后固定,少数需要手术复位后固定。

  • 肩关节脱位尽快复位固定后,预后良好。如果固定期间不能保持关节稳定,容易形成习惯性肩关节脱位。

你需要到哪个科室就诊?

骨科、外科

为什么会得肩关节脱位?

肩关节脱位是肩关节在极限角度下受到外伤引起的。肩关节脱位按照肱骨头的位置分为前脱位和后脱位,它们多是由直接或间接的暴力导致,只是机制不同。部分患者先天多关节松弛,在轻微暴力下也可能发生肩关节脱位。

  • 直接暴力

    向后跌倒时,肩部着地,或受到来自后方的暴力,会导致肩关节前脱位;如果受到来自前方的暴力冲击,会导致肩关节后脱位。

  • 间接暴力

    如果你参与一些对抗运动或滑冰时摔倒,你的手臂着地时是张开的,会受到一些传达力量,导致肩关节脱位。

怎么知道得了肩关节脱位?

肩关节前脱位更常见,你会有如下不适:

  • 你将无法移动你的手臂,而且你会感到肩部疼痛。

  • 你的肩膀会变成方形而不再是圆形。

  • 你可能会在肩膀前面的皮肤下看到隆起。

    肩关节后脱位较少见,且不易被发现。

需要做哪些检查来确诊肩关节脱位?

医生会为你做体格检查、X线检查或CT检查来确诊肩关节脱位,确定脱位的类型和有无合并骨折

  • 体格检查

    • 搭肩试验

      医生会让你做一些动作来检查是否有肩关节脱位,即搭肩试验,医生会让你将手搭在对侧的肩膀上,肘部要贴近身体,如果你不能成功做出这个动作,说明你有肩关节脱位的可能。

    • 上肢功能检查

      医生通过体格检查,来了解你上肢的感觉和运动的功能是否正常,据此判断是否合并有神经血管的损伤,有助于指导治疗。

  • X线检查

    X线检查是骨科常用的检查方法,可以帮助确定是否有肩关节脱位,以及确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无撕脱骨折。

  • CT检查

    X线检查无法看清楚的脱位类型,医生会做CT检查进行诊断,CT检查是目前临床上的常规检查项目之一。

医生是怎么诊断肩关节脱位的?

医生会根据病史、临床表现,结合X线或CT检查结果进行诊断:

  • 有肩部或手臂着地的外伤史。

  • 肩部疼痛、肿胀、呈方形,手臂不能正常活动。

  • 患者需用健手托住病侧前臂,头向病侧倾斜。

  • 搭肩试验阳性,X线或CT检查有肱骨头脱位。

根据脱位后肱骨头的位置,医生还会为你的肩关节脱位进行分型。按照肱骨头脱位的方向可分为如下四型。

  • 前脱位

    前脱位最常见,根据脱位后肱骨头的位置,又可分为如下三型。
    • 锁骨下型

    • 喙突下型

    • 关节盂下型

  • 后脱位

  • 上脱位

  • 下脱位

肩关节脱位需要和哪些疾病区别?

肩关节脱位与肱骨外科颈骨折、肩周炎都有肩部的剧烈疼痛和活动受限。如果出现这些症状,应该尽快去医院就诊,请医生进行诊断,医生会做X线检查来进行诊断和区分。

怎么治疗肩关节脱位?

肩关节脱位确诊后,医生会为你脱位的肩关节进行复位,方法包括手法复位和手术复位。

手法复位

  • 手法复位的方法包括足蹬法、科氏法和牵引推拿法。

  • 复位完成后,会拍摄X线确认复位是否成功。

  • 复位成功后,用三角巾将伤侧手臂固定于胸前或身后,固定3周后才能开始逐渐做肩部的摆动和活动。

手术复位

少数肩关节脱位需要手术复位,医生会根据脱位的类型、肱骨头的位置、是否合并骨折、有血管损伤等的情况来决定复位方法。

特殊情况

  • 陈旧性脱位

    • 肩关节脱位超过3周未复位者,称为陈旧性脱位。根据年龄和病情的不同,医生会选择不同的治疗方法。

    • 医生会首先选择手法复位,如果手法复位失败,医生会改用麻醉松弛下手术复位。

    • 如果肩关节已经受到严重损害,医生会选择根据缺损的类型选择手术的方式。

    • 如果合并神经血管断裂伤,可能需要手术进行修复。

  • 习惯性肩关节脱位

    如果你是习惯性肩关节脱位,表明你稳定肩关节的结构(盂唇、关节盂甚至肱骨头)已经遭受不可修复的破坏,医生会建议你做关节镜下盂唇修补术/骨性阻挡术,手术将会大大降低再次脱位的概率。

肩关节脱位有哪些危害?

  • 患者会非常恐惧做羽毛球挥拍、打篮球扣篮、自由泳等动作,给生活、学习、工作等带来较大不便。

  • 容易导致再脱位、创伤性关节炎、肩关节僵硬等并发症。

治疗后的效果怎么样?

  • 肩关节脱位后及时复位和良好的固定,治疗效果良好。

  • 若未得到适当有效的固定和休息,会形成肩关节习惯性脱位

  • 手术后将会大大降低再脱位的风险。

怎么预防肩关节脱位?

  • 运动前做好身体的热身运动,牵拉全身关节。

  • 平时注意肩关节的锻炼。

  • 肩关节发生第一次脱位后,要预防再次脱位。

概述

肩关节脱位最常见,约占全身关节脱位的50%,这与肩关节的解剖和生理特点有关,如肱骨头大,关节盂浅而小,关节囊松弛,其前下方组织薄弱,关节活动范围大,遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。

病因

肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多见,常因间接暴力所致,如跌倒时上肢外展外旋,手掌或肘部着地,外力沿肱骨纵轴向上冲击,肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊,向前下脱出,形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下,形成喙突下脱位,如暴力较大,肱 骨头再向前移致锁骨下,形成锁骨下脱位。后脱位很少见,多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛冈下和肩峰下脱位,肩关节脱位如在初期治疗不当,可发生习惯性脱位。

临床表现

1.伤肩肿胀,疼痛,主动和被动活动受限。
2.患肢弹性固定于轻度外展位,常以健手托患臂,头和躯干向患侧倾斜。
3.肩三角肌塌陷,呈方肩畸形,在腋窝,喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头,关节盂空虚。
4.搭肩试验阳性,患侧手靠胸时,手掌不能搭在对侧肩部。

检查

    肩关节后脱位时常规肩关节前后位X线摄片报告常为阴性。由于肩峰下型后脱位最为常见,且肩前后位X线摄片时肱骨头与关节盂及肩峰的大体位 置关系仍存在,故摄片报告常为阴性。但仔细阅片仍可发现以下异常特征:①由于肱骨头处于强迫内旋位,即使前臂处于中立位,仍可发现肱骨颈“变短”或“消 失”,大、小结节影像重叠;②肱骨头内缘与肩胛盂前缘的间隙增宽,通常认为其间隙大于6mm,即可诊断为异常;③正常肱骨头与肩胛盂的椭圆形重叠影消 失;④肱骨头与肩胛盂的关系不对称,表现为偏高或偏低,且与盂前缘不平行。
    高度怀疑肩关节后脱位时应加摄腋位片或穿胸侧位片,则可发现肱骨头脱出位于肩胛盂后侧。必要时作双肩CT扫描,即可清楚显示出肱骨头关节面朝后,且脱出关节盂后缘;有时可发现肱骨头凹陷性骨折并与关节盂后缘形成卡压而影响复位,或关节盂后缘的骨折。

诊断

1.有肩部或上肢外伤史。
2.根据上述症状和体征。
3.X线摄片可明确脱位类型及有无骨折。

鉴别诊断

本病需与肩周炎进行鉴别,肩周炎与肩关节脱位均有肩部的剧烈疼痛和肩关节功能明显受限。但肩周炎是一种慢性的肩部软组织的退行性炎症,早期以剧烈疼痛为主,中晚期以功能障碍为主。而肩关节脱位则多有急性损伤史,如过力或突发暴力的牵拉及冲撞,跌倒时手掌和肘部着地,由于突然的暴力沿肱骨向上冲击,使肱骨头脱离关节盂。
另外,还需对脱位的类型进行鉴别,脱位后根据肱骨头的位置可分为3型:①盂下型:肱骨头位于关节盂下方,此类少见;②冈下型:肱骨头位于肩胛冈下,此类亦少见;③肩峰下型:肱骨头仍位于肩峰下,但关节面朝后,位于肩胛盂后方,此类最常见。

治疗

1.手法复位
脱位后应尽快复位,选择适当麻醉(臂丛麻醉或全麻),使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔,禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。
(1)足蹬法  患者仰卧,术者位于患侧,双手握住患肢腕部,足跟置于患侧腋窝,两手用稳定持续的力量牵引,牵引中足跟向外推挤肱骨头,同时旋转,内收上臂即可复位。复位时可听到响声。
(2)科氏法  此法在肌肉松弛下进行容易成功,切勿用力过猛,防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤:一手握腕部,屈肘到90度,使肱二头肌松弛,另一手握肘部,持续牵引,轻度外展,逐渐将上臂外旋,然后内收使肘部沿胸壁近中线,再内旋上臂,此时即可复位。并可听到响声。
(3)牵引推拿法  伤员仰卧,一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉,第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉,第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收,三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。
复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头,搭肩试验变为阴性,X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折,因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连,在多数情况下,肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。
复位后处理:肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置,腋部放棉垫,再用三角巾,绷带或石膏固定于胸前,3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动,但要防止过度外展、外旋,以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)。
2.手术复位
有少数肩关节脱位需要手术复位,其适应证为:肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者;肱骨大结节撕脱骨折,骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者;合并肱骨外科颈骨折,手法不能整复者;合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折,移位明显者;合并腋部大血管损伤者。
3.陈旧性肩关节脱位的治疗
肩关节脱位后超过三周尚未复位者,为陈旧性脱位。关节腔内充满瘢痕组织,有与周围组织粘连,周围的肌肉发生挛缩,合并骨折者形成骨或畸形愈合,这些病理改变都阻碍肱骨头复位。
陈旧性肩关节脱位的处理:脱位在三个月以内,年轻体壮,脱位的关节仍有一定的活动范围,X线片无骨质疏松和关节内、外骨化者可试行手法复位。复位前,可先行患侧尺骨鹰嘴牵引1~2周;如脱位时间短,关节活动障碍轻亦可不作牵引。复位在全麻下进行,先行肩部按摩和作轻轻的摇摆活动,以解除粘连,缓解肌肉痉挛, 便于复位。复位操作采用牵引推拿法或足蹬法,复位后处理与新鲜脱位者相同。必须注意,操作切忌粗暴,以免发生骨折和腋部神经血管损伤。若手法复位失败,或脱位已超过三个月者,对青壮年伤员,可考虑手术复位。如发现肱骨头关节面已严重破坏,则应考虑作肩关节融合术人工关节置换术。肩关节复位手术后,活动功能常不满意,对年老患者,不宜手术治疗,鼓励患者加强肩部活动。
4.习惯性肩关节前脱位的治疗
习惯性肩关节前脱位多见于青壮年,究其原因,一般认为首次外伤脱位后造成损伤,虽经复位,但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复,肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变,关节变得松弛。以后在轻微外力下或某些动作,如上肢外展外旋和后伸动作时可反复发生脱位。肩关节习惯性脱位诊断比较容易,X线检查时,除摄肩部前后位平片外,应另摄上臂60°~70°内旋位的前后X线片,如肱骨头后侧缺损可以明确显示。

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医生是怎么诊断肩关节脱位的?

肩关节脱位需要和哪些疾病区别?

怎么治疗肩关节脱位?

肩关节脱位有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

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