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肩关节周围炎
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什么是肩关节周围炎?

  • 肩关节周围炎简称肩周炎,是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。

  • 本病大多生在40岁以上中老年人,多见于体力劳动者,女性多于男性。

  • 肩关节周围炎的病因不明,年龄因素导致的肩关节退行性变,是发生肩关节周围炎的主要原因。

  • 肩关节周围炎以肩关节疼痛、活动受限为主要症状。

  • 肩关节周围炎以保守治疗为主,治疗原则是镇痛、解痉、功能锻炼。

  • 肩关节周围炎长期压迫管,使手肩部血流不畅,不积极治疗,可引起肌肉萎缩

  • 肩关节周围炎症状进展缓慢,一般积极治疗,预后较好。

你需要到哪个科室就诊?

骨科

为什么会得肩关节周围炎?

肩关节周围炎的病理变化的程度及范围,个体差异很大,主要由以下因素造成:

  • 年龄因素,40岁以上中老年人。

  • 绝经后妇女。

  • 肩部长期的过度活动,或肩部活动过少。

  • 姿势不良。

  • 肩部急性挫伤、牵拉。

  • 疾病因素,如颈椎病、其他疾病引起的肩部牵涉痛、肩部肌肉持续性痉挛缺血。

怎么知道得了肩关节周围炎?

肩关节周围炎病以肩关节疼痛和活动受限为主要症状。

  • 肩部疼痛

    • 慢性发作,疼痛呈钝痛、刀割样或撕裂样。

    • 候变化或劳累后疼痛加重。

    • 疼痛昼轻夜重。

  • 肩关节活动受限

    • 外展、上举、内旋、外旋明显受限(梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成)。

    • 活动受限昼轻夜重。

    • 关节活动受限

    • 肩部肌肉痉挛或萎缩。

需要做哪些检查来确诊肩关节周围炎?

确诊肩关节周围炎主要依靠影像学检查及关节镜检查。

  • 影像学检查

    • X线可了解肩部软组织有无充血、水肿、钙化等,有助于诊断肩关节周围炎。

    • 肩关节磁共振成像检查可了解肩关节周围软组织有无异常(如肩袖撕裂、关节囊增厚),如存在局部炎症反应,可确诊肩关节周围炎。

  • 关节镜

    • 关节镜可以发现肩肱关节囊纤维化、增厚等异常,是肩关节周围炎的检查手段之一。

      关节镜检查对肩关节疾病有较高的诊断价值,但属侵入性、有创性诊断方法,一般不用于单纯诊断。

医生是怎么诊断肩关节周围炎的?

医生诊断肩关节周围炎需根据症状、影像学及关节镜检查来确诊。

  • 多见于40岁以上女性,主要症状为肩关节疼痛和主被动活动受限。

  • X线显示骨质疏松、关节端增生、骨赘、关节间隙变窄。

  • 磁共振成像显示组织异常结构、炎性病变等。

  • 关节镜见关节囊纤维化、增厚。

肩关节周围炎需要和哪些疾病区别?

  • 临床上颈椎病、肩关节脱位、化脓性肩关节炎肩关节结核、肩部肿瘤,风湿性、类风湿关节炎等,均有肩部疼痛和活动受限的表现,需要与肩关节周围炎相鉴别。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。

  • 医生通过检查可进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗肩关节周围炎?

肩关节周围炎主要采取保守治疗。口服消炎镇痛药,物理治疗,痛点局部封闭,按摩推拿、自我按摩等综合疗法,同时进行关节功能练习。

  • 保守治疗

    • 药物治疗:可口服非甾体抗炎药,外用局部镇痛的擦剂或膏药,局部注射糖皮质激素和镇痛药物等缓解疼痛。

    • 物理治疗:通过电、光、声、磁、热等物理因子的作用,可改善肩部局部血液循环,减轻炎症反应,缓解肌肉痉挛,减轻软组织粘连,缓解疼痛,改善功能。

    • 手法治疗:通过对肩关节的摆动、滚动、推动、旋转、分离和牵拉等,可缓解疼痛、促进关节液流动、松解组织粘连等。

    • 支具治疗:在患者疼痛剧烈的急性期,可用吊带将肩关节保护于休息位,有利于肩关节组织修复和炎症消退。

  • 手术治疗

    随着关节镜微创技术的进步,关节镜下松解术对于保守治疗无效的肩关节周围炎患者,是一种良好的治疗手段。术后对于缓解肩周炎的疼痛和恢复关节活动度,具有明显疗效。

肩关节周围炎有哪些危害?

  • 患肩关节周围炎长期关节疼痛,给患者生活和工作带来不便。

  • 肩关节周围炎可导致手肩部血流不畅,肩关节活动明显受限。

  • 肩关节因疼痛长时间不活动,可导致肩部肌肉萎缩。

治疗后的效果怎么样?

肩关节周围炎一般积极治疗预后良好。如果给予一定的重视,做到主动预防,早发现、早治疗,一般都能很快治愈。

怎么预防肩关节周围炎?

  • 纠正错误姿势:避免不良姿势造成慢性、积累性损伤。

  • 加强锻炼:工作一段时间后做简单点头、摇头、仰头等运动。

  • 防寒保暖:避免肩膀受凉。

概述

肩关节周围炎简称肩周炎,俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛,夜间为甚,逐渐加重,肩关节活动功能受限而且日益加重,达到某种程度后逐渐缓解,直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩关节周围炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好年龄在50岁左右,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛,并向颈部及肘部放射,还可出现不同程度的三角肌的萎缩。

病因

1.肩部原因
(1)本病大多发生在40岁以上中老年人,软组织退行病变,对各种外力的承受能力减弱;
(2)长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力;
(3)上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连。
(4)肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。
2.肩外因素
颈椎病,心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛,因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺而形成炎性病灶,转变为真正的肩关节周围炎。

临床表现

1.肩部疼痛
起初肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或钝痛,或刀割样痛,且呈持续性,候变化或劳累后常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点,若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感。
2.肩关节活动受限
肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上举、内旋外旋更为明显,随着病情进展,由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降,加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素,使肩关节各方向的主动和被动活动均受限,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
3.怕冷
患者肩怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹风。
4.压痛
多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
5.肌肉痉挛与萎缩
三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起,上举不便,后伸不能等典型症状,此时疼痛症状反而减轻。

检查

本病主要采用X线检查和肩关节MRI检查:
1.X线检查
(1)早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时,该脂肪组织恰好处于切线位,而显示线状。肩周炎早期,当肩部软组织充血水肿时,X线片上软组织对比度下降,肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。
(2)中晚期,肩部软组织钙化,X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。在病程晚期,X线片可见钙化影致密锐利,部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外,在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。
2.肩关节MRI检查
肩关节MRI检查可以确定肩关节周围结构信号是否正常,是否存在炎症,可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。
3.其他
关节镜可以发现肩肱关节囊纤维化、增厚等异常,是肩关节周围炎的检查手段之一。

诊断

根据病史和临床症状多可诊断。常规摄片,大多正常,后期部分患者可见骨质疏松,但无骨质破坏,可在肩峰下见到钙化阴影。年龄较大或病程较长者,X线平片可见到肩部骨质疏松,或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。

鉴别诊断

临床上常见的伴有肩关节周围炎的疾病包括:颈椎病、肩关节脱位、化脓性肩关节炎肩关节结核、肩部肿瘤,风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤,肩袖撕裂,肱二头肌长头肌腱炎腱鞘炎等。这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限。但是由于疾病的性质各不相同,病变的部位不尽相同,所以,有不同的伴发症可供鉴别。

治疗

目前,对肩关节周围炎主要是保守治疗。口服消炎镇痛药,物理治疗,痛点局部封闭,按摩推拿、自我按摩等综合疗法。同时进行关节功能练习,包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时,可在全麻下手法松解,以恢复关节活动范围。
自我按摩的步骤及方法为:
1.用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外侧,时间1~2分钟,在局部痛点处可以用拇指点按片刻。
2.用健侧手的第2~4指的指腹按揉肩关节后部的各个部位,时间1~2分钟,按揉过程中发现有局部痛点亦可用手指点按片刻。
3.用健侧拇指及其余手指的联合动作揉捏患侧上肢的上臂肌肉,由下至上揉捏至肩部,时间1~2分钟。
4.还可在患肩外展等功能位置的情况下,用上述方法进行按摩,一边按摩一边进行肩关节各方向的活动。
5.最后用手掌自上而下地掌揉1~2分钟,对于肩后部按摩不到的部位,可用拍打法进行治疗。
自我按摩可每日进行1次,坚持1~2个月,会有较好的效果。当肩痛减轻但关节仍然僵硬时,可以采用手术治疗,并配合手法松解,恢复肩关节的活动范围。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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需要做哪些检查来确诊肩关节周围炎?

医生是怎么诊断肩关节周围炎的?

肩关节周围炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗肩关节周围炎?

肩关节周围炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防肩关节周围炎?

概述
病因
临床表现
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