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溃疡性结肠炎
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什么是溃疡性结肠炎?

  • 溃疡性结肠炎是一种生于结肠和直肠黏膜的炎症性疾病。

  • 溃疡性结肠炎多发生在20~40岁的人。

  • 溃疡性结肠炎的病因至今仍不明,可能是外源性因素、基因遗传与免疫失衡三者共同作用的结果,心理因素在疾病恶化中具有重要地位。

  • 溃疡性结肠炎的主要表现有:黏液便、腹泻、下腹疼痛等。

  • 溃疡性结肠炎以药物治疗为主,如果药物治疗效果不佳,可以手术治疗,同时要注休息和饮食。

  • 溃疡性结肠炎如果治疗不及时,可能会发生中毒性巨结肠肠穿孔、大出血、癌变等并发症,甚至危及生命。

  • 溃疡性结肠炎目前还无法根治,容易反复发作,但可以通过治疗缓解症状。

你需要到哪个科室就诊?

消化内科或内科、普通外科或外科、肛肠外科或肛肠科

为什么会得溃疡性结肠炎?

溃疡性结肠炎的发病原因尚不清楚,可能与以下因素有关。

  • 遗传因素,如父母或兄弟姐妹中有人患有溃疡性结肠炎,则患病的风险增高。

  • 患有免疫性疾病,如类风湿性脊柱炎、硬化性胆管炎等。

  • 欢吃高脂肪、高蛋白的食物。

  • 不注意休息,过度劳累。

  • 长期心情抑郁。

怎么知道得了溃疡性结肠炎?

  • 典型症状

    • 黏液血便

      粪便成糊状,并且带有黏液脓血,有时还可能大量便血

    • 腹泻

      如果病情严重,每天可能腹泻10次以上,并且排血水样粪便,少数患者出现腹泻与便秘交替的现象。

    • 下腹疼痛

      左下腹或下腹会有疼痛感,可能引起便意,排便后,疼痛感会缓解。

  • 其他症状

需要做哪些检查来确诊溃疡性结肠炎?

医生主要通过结肠镜、组织病理学检查及X线钡剂灌肠检查等来确诊本病。必要时,还会做体格检查、血常规、粪便常规、自身抗体检查、病原学检查等。

  • 体格检查

    医生首先会给你做体格检查,如对腹部进行触诊和听诊,称量体重等。

  • 血常规

    血红蛋白的数值可以反映贫血的严重程度;通过白细胞计数红细胞沉降率和C-反应蛋白的数值,可以判断是否存在感染。

  • 结肠镜检查

    结肠镜是诊断溃疡性结肠炎最重要的检查。医生通过结肠镜检查,可以直接观察肠黏膜的情况,确定病变范围。

  • 组织病理学检查

    通过结肠镜,可以取结肠的活组织,进行病理学检查,可明确诊断溃疡性结肠炎,还可以排除克罗恩病

  • X线钡剂灌肠检查

    如果无法进行结肠镜检查,可用X线钡剂灌肠检查代替。

  • 胶囊内镜检查

    如果各种原因不能做结肠镜检查或者X线钡剂灌肠检查,可考虑做胶囊内镜检查

  • 粪便常规

    粪便常规可能需要反复多次进行,可以检测粪便中的红细胞和脓细胞,主要用来排除感染性结肠炎。

  • 自身抗体检查

    通过自身抗体检查,查看你是否有特殊抗体,可以排除克罗恩病。

  • 病原学检查

    对粪便进行病原学检查,可以排除感染性结肠炎。

医生是怎么诊断溃疡性结肠炎的?

医生会综合考虑你的症状表现,以及体格检查、血常规、粪便常规、结肠镜检查,病理结果,来判断你是否患有溃疡性结肠炎。

  • 出现黏液血便、腹泻、下腹部疼痛、恶心、呕吐、全身乏力等表现,还可能有发热的表现。

  • 腹部压痛(按压时感到疼痛),肠鸣音增强。

  • 血常规检查:白细胞计数、红细胞沉降率和C-反应蛋白的数值增高。如果长期便血,血红蛋白的数值可能下降。

  • 自身抗体检查:血中外周型抗中性粒细胞胞质抗体呈阳性,抗酿酒酵母抗体呈阴性。

  • 粪便检查,肉眼可以看见粪便中的脓血,显微镜下可以看见红细胞和脓细胞;进行病原学检查,排除了其他感染性结肠炎。

  • 结肠镜检查可以看见结直肠黏膜下的溃疡,通过组织病理学检查,可见溃疡性结肠炎的病理改变。

溃疡性结肠炎需要和哪些疾病区别?

如果出现了腹泻、黏液血便、腹痛等症状,有可能是溃疡性结肠炎,还有可能是其他疾病,一定要及时就医,医生会结合血常规、粪便常规、结肠镜等检查的结果,排除以下有相似症状的疾病,明确诊断。

怎么治疗溃疡性结肠炎?

溃疡性结肠炎的治疗以药物为主,如果药物治疗无效,可以选择手术治疗。医生会综合考虑多种因素,如年龄、患者意愿、病变范围等,来制定具体的治疗方案。

  • 一般治疗

    主要是注意休息和合理饮食。
    • 可以选择易消化的软食,避免刺激性食物、多纤维素的蔬菜以及奶制品,并保证充足的热量。如果病情严重,尽量选择流食,甚至禁食。

    • 注意休息,防止疲劳。

  • 药物治疗

    常用水杨酸类药物、糖皮质激素免疫抑制剂等,消除炎症、降低机体免疫反应等。如果症状明显时,还需要使用药物对症治疗。
    • 氨基水杨酸类

      常用药物是柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等,有抗炎的效果,但可能有恶心、呕吐、头痛、食欲不振及肝肾损害等副作用

    • 糖皮质类激素

      常用药物有泼尼松、泼尼松龙,可抑制炎症,但要警惕向心性肥胖高血压不良反应

    • 免疫抑制剂

      果糖皮质激素治疗无效,又不能进行手术,可以使用免疫抑制剂,常用的免疫抑制剂有环孢素他克莫司。可能有头痛、恶心、肌肉痉挛等不良反应。

    • 中成药

      中成药治疗结肠炎有毒副作用小疗效好的优点,常用药有固本益肠片或着补脾益肠丸等都有很好的疗效。

    • 益生菌制剂

      整肠生(地衣芽孢杆菌活菌胶囊),和双歧杆菌三联或双歧杆菌四联均有好的疗效。

    • 粪菌移植

      近年来研究发现结肠炎发病和肠道菌群失调有关,采用粪菌移植治疗有效。

    • 其他药物

      主要是缓解症状,如使用抗胆碱能药物或止泻药缓解腹痛、腹泻。如果发生贫血,可以补充铁剂等。

  • 手术治疗

    • 紧急手术

      如果发生肠穿孔、中毒性巨结肠等危及生命的情况,需要尽快进行手术。

    • 择期手术

      如果药物治疗无效,情况又不紧急,可以选择合适的时间,进行手术治疗。多采用保留肛门的回肠储袋肛管吻合术,可以改善术后生活质量。

溃疡性结肠炎有哪些危害?

溃疡性结肠炎如果不及时治疗,后果比较严重,不容忽视。

  • 影响日常生活

    腹泻、下腹疼痛等问题,会影响你的生活质量。

  • 引发并发症

    溃疡性结肠炎如果不及时治疗,可能引起多种并发症,如中毒性结肠扩张、肠穿孔、大出血、肠息肉、癌变、关节炎、皮肤黏膜病变、眼部病变等。

  • 危及生命

    如果不及时治疗,造成肠穿孔或是大出血,有可能会导致休克,甚至危及你的生命。

溃疡性结肠炎治疗后的效果怎么样?

目前,溃疡性结肠炎没有根治的有效方法,容易反复发作,但如果及早规范的治疗,病情可以得到缓解。

  • 如果早期治疗,并持之以恒,可以有效地缓解症状。

  • 如果不及时治疗,有可能出现中毒性巨结肠、肠穿孔、癌变等并发症,甚至会危及生命。

怎么预防溃疡性结肠炎?

  • 注意规律作息,适当休息,避免熬夜和过于劳累。

  • 注意根据天变化添减衣物,注意保暖,可以适当进行体育锻炼,以增强身体抵抗力。

  • 可以选择柔软、易消化、富有营养、热量充足的食物,避免刺激性、高脂肪、高蛋白的食物,同时注意食品卫生。

  • 平时可以和家人朋友多沟通交流,保持心情舒畅,避免精神刺激。

概述

溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病,病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。病变多位于乙状结肠和直肠,也可延伸至降结肠,甚至整个结肠。病程漫长,常反复作。本病见于任何年龄,但20~30岁最多见。

病因

溃疡性结肠炎的病因至今仍不明。基因因素可能具有一定地位。心理因素在疾病恶化中具有重要地位,原来存在的病态精神如抑郁或社会距离在结肠切除术后明显改善。有认为溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病
目前认为炎性肠病的发病是外源物质引起宿主反应、基因遗传和免疫失衡三者相互作用的结果。

临床表现

溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛便血、体重减轻、里急后重呕吐等。其他表现为关节炎虹膜睫状体炎肝功能障碍和皮肤病变。发热则相对是一个不常见的征象,大多数患者表现为慢性、低恶性,在少数病人(约占15%)中呈急性、暴发性的过程。这些患者现为频繁血性粪便,可多达30次/天,和高热、腹痛。
体征与病期和临床表现直接相关,病人往往有体重减轻和面色苍白,在疾病活动期腹部检查时结肠部位常有触痛。可能有急腹症征象伴发热和肠鸣音减少,在急性发作或暴发型病例尤为明显。中毒性巨结肠时可有腹胀、发热和急腹症征象。由于频繁腹泻,肛周皮肤可有擦伤、剥脱。还可发生肛周炎症如肛裂肛瘘,虽然后者在Crohn病中更为常见。直肠指检感疼痛。皮肤、黏膜、舌、关节和眼部的检查极为重要。

检查

1.体征检查
主要是左下腹或上腹有压痛,肠鸣音亢进。常可触及硬管状的降结肠或乙状结肠。急性肠扩张常有腹胀,上腹部明显膨隆。直肠指检常有触痛,肛门括约肌常痉挛,有急性中毒症状较重的可松弛,指套染血。
2.辅助检查
(1)血常规检查:呈小细胞低色素性贫血,可有白细胞数增高,血沉增速,低白蛋白血症。
(2)粪便检查外观有脓血和黏液,镜下有大量红细胞。
(3)结肠镜检查结肠黏膜充血水肿,血管模糊,有多发性溃疡,形态各异,大小不等,表面有脓血性分泌物。病变呈弥漫性分布。黏膜祖糙呈细颗粒状,质脆易出血。可见假息肉或炎性息肉。
(4)X线钡剂造影见多发性浅溃疡,表现为管壁边缘毛糙呈锯。

诊断

根据以下临床表现和辅助检查有助本病诊断。
1.临床表现
除少数患者起病急骤外,一般起病缓慢,病情轻重不一。症状以腹泻为主,排出含有血、脓和黏液的粪便,常伴有阵发性结肠痉挛性疼痛,并里急后重,排便后可获缓解。
轻型患者症状较轻微,每日腹泻不足5次。
重型每日腹泻在5次以上,为水泻或血便,腹痛较重,有发热症状,体温可超过38.5℃,脉率大于90次/分。
暴发型较少见。起病急骤,病情发展迅速,腹泻量大,经常便血。体温升高可达40℃,严重者出现全身中毒症状。疾病日久不愈,可出现消瘦、贫血、营养障碍、衰弱等。部分患者有肠道外表现,如结节性红斑、虹膜炎、慢性活动性肝炎及小胆管周围炎等。
2.辅助检查
诊断上主要依靠结肠镜检,因为90%~95%患者直肠和乙状结肠受累,因此事实上通过纤维乙状结肠镜检已能明确诊断。镜检中可看到充血、水肿的黏膜,脆而易出血。在进展性病例中可看到溃疡,周围有隆起的肉芽组织和水肿的黏膜,貌似息肉样,或可称为假息肉形成。在慢性进展性病例中直肠和乙状结肠腔可明显缩小,为明确病变范围,还是应用纤维结肠镜作全结肠检查,同时作多处活组织检查以便与克隆结肠炎鉴别。
钡灌肠双重对比造影也是一项有助诊断的检查,特别有助于确定病变范围和严重程度。在钡灌造影中可见到结肠袋形消失,肠壁不规则,假息肉形成以及肠腔变细、僵直。虽然钡剂灌肠检查是有价值的,但检查时应谨慎,避免肠道清洁准备,因为它可使结肠炎恶化。无腹泻的病例检查前给3天流质饮食即可。有腹部征象的病例忌作钡剂灌肠检查,而应作腹部X线平片观察有无中毒性巨结肠、结肠扩张以及膈下游离气体征象。

并发症

1.中毒性结肠扩张
在急性活动期发生,发生率约2%。是由于炎症波及结肠肌层及肌间经丛,以至肠壁张力低下,呈阶段性麻痹,肠内容物和气体大量积聚,从而引起急性结肠扩张,肠壁变薄,病变多见于乙状结肠或横结肠。诱因有低血钾、钡剂灌肠,使用抗胆碱能药物或阿片类药物等。临床表现为病情迅速恶化,中毒症状明显,伴腹胀、压痛、反跳痛,肠鸣音减弱或消失,白细胞计数增多。X线腹平片可见肠腔加宽、结肠袋消失等。易并发肠穿孔。病死率高。
2.肠穿孔
发生率为1.8%左右。多在中毒性结肠扩张基础上发生,引起弥漫性腹膜炎,出现膈下游离气体。
3.大出血
是指出血量大而要输血治疗者,其发生率为1.1%~4.0%。除因溃疡累及血管发生出血外,低凝血酶原血症亦是重要原因。
4.息肉
本病的息肉并发率为9.7%~39%,常称这种息肉为假性息肉。可分为黏膜下垂型、炎型息肉型、腺瘤样息肉型。息肉好发部位在直肠,也有人认为降结肠及乙状结肠最多,向上依次减少。其结局可随炎症的痊愈而消失,随溃疡的形成而破坏,长期存留或癌变。癌变主要是来自腺瘤样息肉型。
5.癌变
发生率报道不一,有研究认为比无结肠炎者高多倍。多见于结肠炎病变累及全结肠、幼年起病和病史超过10年者。
6.小肠炎
并发小肠炎的病变主要在回肠远端,表现为脐周或右下腹痛水样便脂肪便,使患者全身衰竭进度加速。
7.与自身免疫反应有关的并发症
常见者有:①关节炎  溃疡性结肠炎关节炎并发率为11.5%左右,其特点是多在肠炎病变严重阶段并发。以大关节受累较多见,且常为单个关节病变。关节肿胀、滑膜积液,而骨关节无损害。无风湿病血清学方面的改变。且常与眼部及皮肤特异性并发症同时存在。②皮肤黏膜病变  结节性红斑多见,发生率为4.7%~6.2%。其他如多发性脓肿、局限性脓肿、脓疱坏疽多形红斑等。口腔黏膜顽固性溃疡亦不少见,有时为鹅口疮,治疗效果不佳。③眼部病变  有虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、角膜溃疡等。以前者最多见,发病率5%~10%。

治疗

对于暴发型及病情严重的患者,如内科治疗效果不佳的病例,会考虑手术治疗。
1.内科治疗
(1)卧床休息和全身支持治疗  包括液体和电解质平衡,尤其是钾的补充,低血钾者应予纠正。同时要注蛋白质的补充,改善全身营养状况,必要时应给予全胃肠道外营养支持,有贫血者可予输血,胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品。
(2)药物治疗  ①柳氮磺胺吡啶、水杨酸制剂是主要治疗药物,如艾迪莎、美沙拉嗪等。②皮质类固醇常用药为强的松或地塞米松,但目前并不认为长期激素维持可防止复发。在急性发作期亦可用氢化考的松或地塞米松静脉滴注,以及每晚用氢化考的松加于生理盐水中作保留灌肠,在急性发作期应用激素治疗的价值是肯定的,但在慢性期是否应持续使用激素则尚有分歧,由于它有一定副作用,故不主张长期使用。③免疫抑制剂在溃疡性结肠炎中的价值尚属可疑。据Rosenberg等报道硫唑嘌呤在疾病恶化时并无控制疾病的作用,而在慢性病例中它却有助于减少皮质类固醇的使用。④中药治疗腹泻型溃疡性结肠炎可用中医中药治疗,效果比较理想。同时应注意饮食以及生活习惯。
2.外科治疗
有20%~30%重症溃疡性结肠炎患者最终手术治疗
(1)手术指征  需急症手术的指征有:①大量、难以控制的出血;②中毒性巨结肠伴临近或明确的穿孔,或中毒性巨结肠经几小时而不是数天治疗无效者;③暴发性急性溃疡性结肠炎对类固醇激素治疗无效,亦即经4~5天治疗无改善者;④由于狭窄引致梗阻;⑤怀疑或证实有结肠癌;⑥难治性溃疡性结肠炎反复发作恶化,慢性持续性症状,营养不良,虚弱,不能工作,不能参加正常社会活动和性生活;⑦当类固醇激素剂量减少后疾病即恶化,以致几个月甚至几年不能停止激素治疗;⑧儿童患慢性结肠炎而影响其生长发育时;⑨严重的结肠外表现如关节炎,坏疽性脓皮病、或胆肝疾病等手术可能对其有效果。
(2)手术选择  目前溃疡性结肠炎有四种手术可供选用。①结直肠全切除、回肠造口术;②结肠全切除、回直肠吻合术;③控制性回肠造口术;④结直肠全切除、回肠袋肛管吻合术。
目前尚无有效的长期预防或治疗的方法,在现有的四类手术中,结直肠全切除、回肠袋肛管吻合术不失为较为合理、可供选用的方式。

预防

1.注意劳逸结合,不可太过劳累;暴发型、急性发作和严重慢性型患者,应卧床休息。
2.注意衣着,保持冷暖相适;适当进行体育锻炼以增强体质。
3.一般应进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物。宜少量多餐,补充多种维生素。勿食生、冷、油腻及多纤维素的食物。
4.注意食品卫生,避免肠道感染诱发或加重本病。忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。
5.平时要保持心情舒畅,避免精神刺激,解除各种精神压力。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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怎么知道得了溃疡性结肠炎?

需要做哪些检查来确诊溃疡性结肠炎?

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溃疡性结肠炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗溃疡性结肠炎?

溃疡性结肠炎有哪些危害?

溃疡性结肠炎治疗后的效果怎么样?

怎么预防溃疡性结肠炎?

概述
病因
临床表现
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并发症
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预防