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肛裂
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什么是肛裂?

  • 肛裂是一种常见的肛肠外科疾病。

  • 多见于青中年人,女性发病率是男性的1.8倍。

  • 肛管是一个管状组织,与肛门口相连。正常人肛管平均长2.5厘米。排便时粪便会最后经过肛管到达肛门口。如果各种原因导致肛管组织裂开,我们就称之为肛裂。

  • 肛裂的主要症状有肛门疼痛便血便秘

  • 肛裂的治疗方法有非手术治疗和手术治疗。一般会先采用非手术的方法进行治疗,经久不愈、非手术治疗无效且症状较重的患者需要进行手术治疗。

  • 肛裂若没有及时治疗,不仅会直接影响患者的生活、工作和心理健康,还会引起肛周脓肿肛瘘大便失禁等并发症。

  • 肛裂患者在经过药物或手术治疗后,绝大多数人都能治愈,只有极少数人会反复发作。

你需要到哪个科室就诊?

普通外科或外科

为什么会得肛裂?

引起肛裂的原因尚不十分清楚,可能与多种因素有关。

  • 大便异常

    长期便秘、粪便干结的人,排便时粪便会直接损伤肛管及其皮肤层,从而出现肛裂。有研究发现,除便秘外,腹泻也会导致肛裂,可占到肛裂诱因的4%~7%。

  • 肛门内括约肌异常

    肠道、肛管或肛窦的炎症刺激、酸性粪便刺激、括约肌外露、情绪紧张等异常状况,均可引起肛门内括约肌张力高,导致肛管内的压力增高、肛门的舒展性降低,当干硬的粪便通过时,肛管容易产生裂口,从而出现肛裂。

  • 肛管内原有病变

    肛管内原有的病变,如肛窦炎、肛乳头炎、直肠炎、结核等,均可引起肛管溃疡,从而出现肛裂。

怎么知道得了肛裂?

肛裂的典型临床表现为疼痛、便血和便秘。

疼痛

  • 疼痛是肛裂最主要的症状,一般比较剧烈。

  • 排便时会有肛门烧灼样或刀割样疼痛,称为排便时疼痛,便后数分钟可缓解;随后因肛门括约肌收缩痉挛,会再次出现剧痛,此期可持续半小时到数小时,括约肌疲劳、松弛后疼痛可缓解。

  • 再次排便时还会继续疼痛,重复以上的过程,呈现出疼痛-缓解-高峰-缓解-再疼痛的周期性特点。

便血

以排便时滴血或便后纸上擦血为主,呈鲜红色,一般不会有大量出血。

便秘

很多肛裂患者因肛门疼痛而恐惧排便,久而久之会导致粪便更为干硬,便秘又可加重肛裂,如此往复就会形成恶性循环。

需要做哪些检查来确诊肛裂?

出现肛裂的症状时,还需要进一步接受检查,如体格检查、直肠指检肛门镜检查等,有利于医生明确诊断。

  • 体格检查

    医生会观察你的肛门部,看你的裂口是否新鲜、深度如何,以及是否有其他的赘皮,有利于诊断肛裂。

  • 直肠指检

    医生会戴上专用的手套,并在指套上涂抹润滑油,然后轻轻伸入你的肛管,感受肛管的紧张度,借此判断肛裂的严重程度;同时通过触摸,还可以判断是否有瘢痕组织和肥大肛乳头,也有利于诊断。

  • 组织病理学检查

    医生还可能取你的病变组织做病理检查,可以帮助鉴别其他疾病引起的肛管溃疡,如克罗恩病溃疡性结肠炎、结核、肛周肿瘤艾滋病梅毒软下疳等引起的肛管溃疡。

医生是怎么诊断肛裂的?

一般情况下,医生根据你的病史、典型临床症状,再结合检查结果就可以做出诊断。

  • 肛门检查时看到“哨兵痔”,这是肛裂的重要标志之一。

  • 肛裂边缘柔软、整齐,底浅无瘢痕,色淡红,容易出血,可以诊断为急性肛裂。

  • 肛裂口周围有瘢痕,底深不整齐,呈灰白色,不容易出血,并且有“肛裂三联征”(肛裂、前哨肛乳头肥大同时存在),可以诊断为慢性肛裂。

肛裂需要和哪些疾病区别?

肛裂与克罗恩病、溃疡性结肠炎、肛周结核、白血病、梅毒、肛周皮肤皲裂、肛门基底细胞癌等疾病有一些相似的症状。因此在出现肛周疼痛、便血、便秘等症状时,不要自行诊断和用药,以免病情加重。应该及时到医院就诊,医生可以通过直肠指检、肠镜、病理检查等做出诊断。

怎么治疗肛裂?

肛裂的治疗方法有非手术治疗和手术治疗。一般会先采用非手术的方法进行治疗,经久不愈、非手术治疗无效且症状较重的患者需要采用手术治疗。

非手术治疗

止痛

  • 使用麻醉药(如利多卡因凝胶)、非甾体抗炎药(如双氯芬酸乳膏、布洛芬乳膏)等,可以减轻疼痛。

  • 用0.2%的硝酸甘油软膏涂抹于肛裂处,可以使内括约肌松弛,肛管压力下降,并改善局部的血液循环,也可以减轻疼痛。

  • 小剂量的肉毒素具有弱化内括约肌张力的作用。在肛裂旁注入0.1毫升稀释的肉毒杆菌毒素,可以降低肌肉的紧张度,也能减轻疼痛。

  • 用手指或器械扩张肛门,对缓解肛门剧痛也有一定的效果。

促愈合

使用痔疮膏、重组人表皮生长因子等药物,可以促进裂口愈合。

纠正排便异常

便秘时,可口服缓泻剂或石蜡油,使大便松软、润滑;还可以多吃纤维食物,保持大便通畅。大便秘结时,可以加用润肠通便的药物或服用益生菌类。

清洁肛门

排便后或睡前用1:5000的高锰酸钾温水坐浴,可以保持局部清洁,有利于裂口的恢复。

手术治疗

  • 对于有肛裂三联征或非手术治疗无效的慢性肛裂患者,可以进行手术治疗。

  • 常用的手术方法有肛裂切除术和肛管内括约肌切断术。

肛裂有哪些危害?

肛裂如不及时治疗,不仅会影响工作和生活,带来心理负担,还会引起其他的并发症。

  • 影响日常生活

    肛裂的主要症状是疼痛和出血,排便时或排便后的刀割样疼痛可持续数分钟到几小时,会影响患者的正常工作和生活,使患者很痛苦。

  • 带来心理负担

    肛裂反复出现,迁延不愈,会给患者带来心理负担,容易出现焦虑、抑郁、消极等负面情绪。

  • 引起并发症

    可能引起肛周脓肿、肛瘘、溃疡、大便失禁等并发症。

治疗后的效果怎么样?

经过药物或手术治疗后,绝大多数的肛裂都能治愈,只有极少数患者会反复发作。

  • 肛裂经过积极治疗,可以有效减轻疼痛,帮助排便,提高生活质量。

  • 如果治疗不及时或治疗方式不当,可导致肛裂反复发作。

  • 预防便秘,注意肛门卫生,可以有效减少肛裂复发。

怎么预防肛裂?

日常生活中要注意饮食、避免便秘,积极治疗肛周原发疾病,并注意肛周卫生,保持良好的情绪,可以有效的预防肛裂。

  • 预防便秘

    饮食要清淡,多吃新鲜的水果蔬菜,多喝水,少吃辛辣刺激的食物,少吃海鲜和烧烤,有利于保持排便通畅,预防便秘。

  • 治疗原发病

    如果患有肛窦炎、肛乳头炎、肛周湿疹、肛周皮肤病肛周炎症性疾病,应该及时治疗。

  • 注意肛周卫生

    注意肛门部的卫生,养成便后及时清洗肛门的好习惯。

  • 保持良好的情绪

    保持轻松愉悦的心态,对预防肛裂非常重要。

概述

肛是肛管,裂是裂开,肛裂(anal fissure)是消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开,形成小溃疡,方向与肛管纵轴平行,呈梭形或椭圆形,长约0.5~1.0cm,常引起肛周剧痛。肛裂最常见的部位是肛门的后正中线。肛裂的发病率约占肛肠病的20%,多以年轻人为主,但肛裂更青睐女性,尤其是年轻女性。我国女性发病率约是男性的1.8倍,日本大肠肛门会志报告的结果是1.6倍。肛裂有急性和慢性之分,慢性肛裂由于病程长和反复发作,裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿,造成肛乳头肥大,下端皮肤呈袋状垂向下突出于肛门外,形成“前哨”,肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在,称为肛裂三联征。

病因

1.大便异常
肛裂首先是因为来自外力的冲击或摩擦。如果粪便过粗过硬,此时肛门适应性较差,会使肛管裂开,有人研究发现,不仅是便秘腹泻也会产生肛裂,可占到肛裂诱因的4%~7%。
2.内括约肌痉挛
肠道、肛管或肛窦的炎症刺激、酸性粪便刺激、括约肌外露、气愤紧张等异常情绪,均可引起肛门内括约肌张力高,可造成肛管静息压明显增高,如此时肛门的舒展性不够,当干硬的粪便通过时,会产生裂口。
3.解剖缺陷
肛门外括约肌在肛管前后形成两个三角形裂隙,对肛管缺乏足够的支撑,但粪便撞击时可产生裂。同时肛门动脉从两侧向中间分布,在肛门前后交叉,结果在肛门前后形成两个分布薄弱区,导致此区供血亦较差。肛管与直肠成90度角相延续,排便时肛管后壁承受压力最大,故后正中线处最易发生肛裂。

临床表现

肛裂的典型临床表现为疼痛、便血和便秘。
1.疼痛
是肛裂的最主要症状,疼痛的程度和持续的时间预示着肛裂的轻重。一次典型的肛裂疼痛周期是:疼痛-缓解-高峰-缓解-再疼痛。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢,造成便后严重的烧灼样或刀割样疼痛,可放射到臀部、会阴部、骶尾部或大腿内侧,称为排便时疼痛。便后数分钟疼痛缓解,此期称疼痛间歇期。之后因内括约肌痉挛,产生剧痛,持续数分钟或数小时,此时患者会坐立不安,难以承受,直至括约肌疲劳后,肌肉松弛,疼痛逐渐缓解。待到再次排便,疼痛再次发生。
2.便血
以排便时滴血或便后纸上擦血为主,血色鲜红,出血的多少与裂口的深浅、大小有关,但不会像痔疮一样出现喷血,很少大出血。肛裂便血也会周期性反复发作。
3.便秘
很多肛裂患者本身就有便秘,一些患者在患肛裂后因肛门疼痛恐惧排便,久而久之引起粪便更为干硬,便秘又可使肛裂加重,如此往复形成恶性循环。

检查

肛裂检查也很简单,不需要特殊设备,在肛肠科门诊即能完成。但要注意,可看,可触,但不要随便用肛镜,避免造成患者更大痛苦和肛门撕裂伤
1.看
(1)看“哨兵痔”  肛裂患者一般都会在肛缘前后侧长赘皮,这在临床被形象称为“哨兵痔”,是肛裂的重要标志之一。
(2)看裂口  位于肛门的前后正中位置,需要轻轻把肛门牵开才能看到。看看裂口是否新鲜,深度如何。有时会看到裂口内是白色的,这说明比较深,已经裂到内括约肌表面的筋膜组织。
2.摸
肛裂指诊一定要轻、缓、柔。
(1)摸肛管紧张度  指套多放润滑油,轻轻放入肛管,感受肛管的紧张度,借此判断肛裂的严重程度。肛管张力过大,即使没有裂口,也应该治疗。
(2)摸瘢痕组织和瘘管  瘢痕组织轻重预示肛裂的病程和预后。肛裂合并的皮下瘘也需要指诊来判断。
(3)摸肛乳头  肛裂患者尽量不要用肛镜,可以用手指去检查是否有肛乳头肥大。

诊断

根据病史、典型临床症状和检查时所见,不难诊断。若肛裂边缘柔软、整齐,底浅无瘢痕,色淡红,易出血,表明为急性肛裂。若裂口周围有瘢痕,底深不整齐,呈灰白色,不易出血,并有“肛裂三联征”,表明为慢性肛裂。

治疗

大部分慢性肛裂患者纠正原发便秘或腹泻,或临床局部用药试验性治疗。保守治疗效果不佳者可以考虑行肛裂切除和(或)内括约肌侧切。急性或初发肛裂可以通过增加纤维和水摄入及温水坐浴来治愈。
1.纠正排便异常
便秘是肛裂的主要症状之一,也是肛裂形成的主要原因,可通过增加膳食纤维食物或药物补充维生素等方法软化大便,保持大便通畅。大便秘结可加用润肠通便药物,服用益生菌类。
2.清洁肛门,坐浴
排便后或睡前用1:5000的高锰酸钾温水坐浴,保持局部清洁。
3.局部药物治疗
(1)止痛类  麻醉药(如利多卡因凝胶)、非甾体类抗炎药物(如双氯芬酸乳膏、布洛芬乳膏等)可以减轻疼痛症状。
(2)促裂口愈合类  痔疮膏、重组人表皮生长因子等。
(3)硝酸甘油膏局部涂抹  用0.2%硝酸甘油膏涂于肛裂处,2次/d,连用5~8周,该药具有抑制神经递质而起松弛平滑肌、扩张血管的作用,可使内括约肌松弛,肛管压力下降,改善局部血液循环。
(3)肉毒杆菌毒素局部注射  小剂量毒素有弱化内括约肌张力的作用。在肛裂旁经外括约肌注入0.1ml稀释的肉毒杆菌毒素,导致化学性去神经作用及局部肌肉麻痹,从而降低肌肉的紧张度。
4.扩肛
适用于急性或慢性肛裂不并发乳头肥大及前哨痔者。用手指或器械(可以用肛肠科常用的喇叭口肛门镜)扩张肛门,对缓解肛门剧痛有一定效果,但会复发,且可并发肛门血肿、出血、短时间内肛门失禁不良反应
5.手术治疗
适用于有肛裂三联征或非手术治疗无效的慢性肛裂者,常用的术式有肛裂切除术和侧位内括约肌切断术。

危害

肛裂一般不会癌变, 但如果不及时治疗,创面可发生感染。炎症向肛门内扩散,可引起肛乳头肥大、前哨痔等,如果病情继续进展,还可引起肛窦炎肛瘘

预防

保持轻松愉悦的心态很重要。对便秘的治疗和预防是预防肛裂复发的最重要途径。注意肛门清洁卫生,养成便后及时清洗肛门的卫生习惯,有肛窦炎、肛乳头炎、肛周湿疹、肛周皮肤病肛周炎症性疾病应及时治疗。做到这些就可有效预防肛裂发生和复发。

重要提醒

一次典型的肛裂疼痛过程是:疼痛-缓解-高峰-缓解-再疼痛。肛裂检查很简单,不需要特殊设备,在肛肠科门诊即能完成。但要注意,可看,可触,但不要随便用肛镜,避免加重痛苦和肛门撕裂伤。

参考资料

[1] 王晏美.裂口内肛管松解加病理组织切除治疗陈旧性肛裂340例临床观察[J].中国肛肠病杂志,2002,22(9):11.
[2]吕厚山,王衫.结肠与直肠外科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2002,188-201.

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你需要到哪个科室就诊?

为什么会得肛裂?

怎么知道得了肛裂?

需要做哪些检查来确诊肛裂?

医生是怎么诊断肛裂的?

肛裂需要和哪些疾病区别?

怎么治疗肛裂?

肛裂有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防肛裂?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
危害
预防
重要提醒
参考资料