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肛管直肠瘘
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什么是肛管直肠瘘?

  • 肛管直肠瘘是指直肠或肛管与周围皮肤相通的一种异常管道。肛管直肠瘘由内口、瘘管、外口三部分组成。

  • 任何年龄都可发病,多见于青壮年男性。

  • 按瘘管与肛门外括约肌的关系可分为高位瘘、低位瘘;按瘘管、瘘口数目分为:单纯性、复杂性瘘。

  • 病因主要是直肠肛管周围脓肿或结核、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤、肛管外伤感染等。

  • 主要症状是外口持续或间断流出少量脓血性分泌物。

  • 肛管直肠瘘极少自愈,需手术治疗或外科干预。

  • 反复发作会形成直肠肛管周围脓肿,甚至癌变。

你需要到哪个科室就诊?

普通外科、肛肠科

为什么会得肛管直肠瘘?

  • 主要病因是直肠肛管周围脓肿。

  • 其它病因:结核、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤、肛管外伤感染。

怎么知道得了肛管直肠瘘?

  • 肛周皮肤湿疹、疼痛不适。

  • 外口持续或间断流出少量脓血性分泌物。

  • 瘘管中有脓肿形成时可出现发热寒战

  • 血型分泌物,发热、寒战反复发作。

  • 肛缘触及索条状硬块,按压轻度疼痛。

需要做哪些检查来确诊肛管直肠瘘?

确诊需要体格检查,必要时做超声、CT、核磁共振等影像学检查。

  • 体格检查

    视诊:可在肛周皮肤上见到单个或多个外口。

    指诊:通过肛管指诊来确定内口位置。

  • 超声、CT或磁共振检查

    可显示内口所在位置,确诊肛管直肠瘘。

医生是怎么诊断肛管直肠瘘的?

医生根据典型的临床表现、体格检查、和影像学检查结果诊断本病。

  • 肛周皮肤持续或间断流出少量脓血性分泌物。

  • 查体:肛周皮肤上见到外口,指诊可触及内口。

  • 影像学检查可显示内口所在位置,确诊肛管直肠瘘。

肛管直肠瘘需要和哪些疾病鉴别?

  • 疮鉴别:痔疮表现为出血、脓血性分泌物,以鲜血为主。

  • 直肠癌鉴别:直肠癌以脓血便为主,常伴有贫血乏力,确诊需要专科检查。

  • 肛周出现异常分泌物,应及时就诊,医生通过检查明确诊断后,予以针对性治疗。

怎么治疗肛管肛管直肠瘘?

肛管直肠瘘极少自愈,需要手术治疗或手术干预。

堵塞法

适用单纯瘘,治愈率较低。

手术治疗

  • 瘘管切开术,适用于低位瘘。

  • 挂线疗法,适用于高位瘘。

肛管直肠瘘有哪些危害?

反复发作会导致肛门失禁,少数患者由于长期炎症刺激,演变为直肠肛管恶性肿瘤。

治疗后的效果怎么样?

手术治疗后多能治愈。对于高位复杂性瘘,术后有可能出现复发或控便功能异常。

怎么预防肛管直肠瘘?

  • 注意饮食,少食辛辣食物。

  • 积极治疗慢性腹泻

  • 适度功能锻炼。

概述

肛管直肠瘘(anorectal fistula)是发生在肛管或直肠下端与会阴皮肤相通的慢性感染性管道,主要侵犯肛管,很少涉及直肠,故常被称为肛瘘(anal fistula),中医称为“肛漏”。由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于齿状线附近,多为一个;外口在肛周皮肤上,可为一个或多个;瘘管管壁为增厚的纤维组织,管腔表面是肉芽组织。临床上以慢性流脓和周期性疼痛为特征,可经久不愈或间歇性反复发作,是常见的直肠肛管疾病之一,发病率仅次于,任何年龄都可发病,多见于青壮年男性,可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。

病因

肛周脓肿是肛瘘的主要原因,约70%~80%的肛瘘继发于肛腺一般化脓性感染所引起的肛周脓肿,脓肿破溃后不愈而形成瘘道,因此可认为肛瘘是肛周脓肿的慢性期。但并非所有的肛周脓肿引流后都形成肛瘘,只有在炎症较重、深部脓肿或脓肿引流不畅、患者有糖尿病及肥胖者,才容易形成肛瘘。
少数肛瘘是由全身疾病或特异性感染所致,如结核病克罗恩病溃疡性结肠炎化脓性汗腺炎、HIV/AIDS、放线菌病白血病及腹腔或盆腔肿瘤等。在克罗恩病中肛瘘的发生率是10%~20%,如果克罗恩病累及大肠,肛瘘的发生率可高达40%~50%。肛管直肠的外伤性感染,也可形成肛瘘。

分类

肛瘘的分类方法较多,目前国际上应用最为广泛的是Parks分类,即根据瘘管与内外括约肌及肛提肌的走行关系进行的分类。国内常用的还有按瘘管位置高低而进行分类。
1.按瘘管位置高低
(1)低位肛瘘  内口在肛门隐窝,瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘(只有1个瘘管)和低位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘管)。
(2)高位肛瘘  内口在肛门隐窝,瘘管位于外括约肌深部以上。可分为高位单纯性肛瘘(只有1个瘘管)和高位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘管)。
2.按瘘管与括约肌的关系(Parks分类)
(1)肛管括约肌间型  约占肛瘘的70%,多因肛管周围脓肿引起。瘘管位于内外括约肌之间,内口在齿状线附近,外口大多在肛缘附近,为低位肛瘘。
(2)经肛管括约肌型  约占25%,多因坐骨肛管间隙脓肿引起,可为低位或高位肛瘘。瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙,开口于肛周皮肤上。
(3)肛管括约肌上型  为高位肛瘘,较为少见,约占4%,瘘管在括约肌间向上延伸,越过耻骨直肠肌,向下经坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤。
(4)肛管括约肌外型  最少见,仅占1%。多为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿的后果。瘘管自会阴部皮肤向上经坐骨直肠间隙和肛提肌,然后穿入盆腔或直肠。这类肛瘘常因外伤、肠道恶性肿瘤、Crohn病引起,治疗较为困难。
从保护肛门功能的角度出发,手术后易导致肛门失禁的肛瘘,均归类于复杂性肛瘘,包括当瘘管穿越外括约肌的30%~50%以上(高位括约肌间型、括约肌上型、括约肌外型),女性前侧瘘管,多个瘘管,复发性瘘管,或伴有肛门失禁、局部放疗或克罗恩病的肛瘘。

临床表现

患者常有肛周脓肿自行破溃或切开引流的病史,此后伤口经久不愈。肛瘘外口反复流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状。较大的高位肛瘘,因瘘管位于括约肌外,不受括约肌控制,常有粪便及气体排出。由于分泌物的刺激,使肛门部潮湿、瘙痒,有时形成湿疹。由于皮肤生长较快,外口可暂时封闭,导致瘘管内脓液积聚,局部出现红肿热痛等炎症表现,同时可伴有发热寒战乏力等全身感染症状,脓肿穿破或切开引流后,症状缓解。上述症状的反复发作是肛瘘的临床特点。

检查

1.视诊和触诊
检查时在肛周皮肤上可见到单个或多个外口,呈红色乳头状隆起,挤压时有脓液或脓血性分泌物排出。外口的数目及与肛门的位置关系对诊断肛瘘很有帮助:外口数目越多,距离肛缘越远,肛瘘越复杂。
2.直肠指诊
确定内口位置对明确肛瘘诊断非常重要。肛门指检时在内口处有轻度压痛,有时可扪到硬结样内口及索样瘘管。
3.肛门镜检查
可直视观察到感染肛窦的炎症反应情况,可确定内口的位置,但不能准确定位瘘管的解剖走行。
4.瘘管造影
经瘘管外口注入30%~40%的碘化油,在X线下观察肛瘘的走行及内口的位置。多用于高位复杂性肛瘘。
5.探针检查
用一软质探针自外口插入,探查窦道并寻找内口。需要在麻醉下进行,一般不用做诊断,只在手术中使用。
6.肛内超声
能清晰显示腔内黏膜图像,肠壁解剖结构及内、外括约肌,分辨肛瘘主管走向,支管分布、数量及内口位置。
7.磁共振成像
对高位及复杂性肛瘘诊断效果好,能显示肛瘘的位置及走向,并准确描绘肛瘘与肛门周围肌肉的关系。

诊断

根据病史、症状以及肛门视诊、指检,不难作出诊断。关键在于内口与瘘管的准确定位,是手术治疗的基础。可参考Goodsall规律,结合瘘管造影、肛门镜检查、肛内超声、磁共振成像等检查方法对肛瘘进行定位。同时为了给予最合适的治疗,还应明确病因,虽然绝大部分肛瘘是隐窝腺感染引起的,但也可能与克罗恩病、外伤、放疗或恶性病变有关。

治疗

1.治疗原则
肛瘘不能自愈。不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿,因此必须手术治疗。治疗原则是彻底清除感染的原发病灶,将瘘管全部切开使其引流通畅,形成敞开的创面,促使愈合。手术方式很多,手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤,防止肛门失禁,同时避免肛瘘的复发。
2.手术方式
(1)挂线疗法  适合于低位肛瘘和高位单纯性肛瘘。也可以作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗方法。其原理是利用拉紧的橡皮筋的机械作用,使结扎处组织发生血供障碍,逐渐缺血坏死,相当于一个慢性切割过程,同时基底创面开始逐渐愈合。另外结扎线也有一定的引流作用,可使瘘道内分泌物排出。
(2)瘘管切开术  适用于低位肛瘘,常与挂线术一起应用。需将瘘管完全切开,并切除边缘的瘢痕组织,充分引流,促使伤口愈合。若瘘管分支多,应分期进行手术。因手术不会损失肛管直肠环,故一般不会出现肛门失禁。
(3)肛瘘切除术  适用于低位肛瘘。虽然可去除全部瘘管及其周围瘢痕组织,但创伤较大、愈合慢,一般不作为首选治疗方法。
(4)直肠内黏膜瓣推进关闭内口术  适用于高位肛瘘,尤其是肛门收缩功能减退的患者以及产妇。具有括约肌损伤小,瘢痕小,不需行保护性肠造口,复发率低的优点。
(5)纤维蛋白黏合剂塞充肛瘘  适用于高位肛瘘。操作简单,不损伤肛门括约肌,不会引起肛门失禁。
(6)其他  近些年出现的利用生物材料进行肛瘘修复的方法,如异种脱细胞真皮基质材料填塞瘘管等,具有微创、不损害肛门功能和外观的优势。
3.术后护理
(1)补液  虽然肛瘘手术创伤不大,但受麻醉或肠道准备影响,术后应及时补液,维持水电解质平衡。
(2)抗感染  对于高位复杂性肛瘘或行瘘管切除缝合术等手术创伤较大的患者,术后需应用抗生素预防感染。
(3)坐浴及换药  不同的手术方式,术后坐浴和换药时间亦不同。如行挂线疗法者,术后第一天开始进行坐浴、换药;行瘘管切除缝合术者术后一周内每天换药两次,不坐浴。

预后

低位单纯性肛瘘治疗效果较好,高位复杂性肛瘘术后复发率较高,且容易出现肛门失禁、直肠黏膜脱垂等并发症。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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医生是怎么诊断肛管直肠瘘的?

肛管直肠瘘需要和哪些疾病鉴别?

怎么治疗肛管肛管直肠瘘?

肛管直肠瘘有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防肛管直肠瘘?

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病因
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