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先兆流产
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什么是先兆流产?

  • 先兆流产是指妊娠28周前,出现少量的阴道流血、阵发性下腹痛腰痛妇科检查宫口未开,胎膜完整,无妊娠物排出,子宫大小与孕周相符,胚胎存活。

  • 自然流产的发生率在15%~40%,约75%发生在妊娠16周以前,发生于妊娠12周前者占62%。。

  • 流产根据其不同的阶段及情况可分为:先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产。

  • 先兆流产的原因很多,比如染色体异常、内分泌失调免疫功能异常、严重营养缺乏、胎盘功能失常、血型不合、母体全身性疾病、过度精神刺激、生殖器官畸形及炎症、外伤等。

  • 先兆流产孕妇可出现停经、下腹痛阴道出血

  • 应卧床休息,禁止性生活,给予保胎治疗。

  • 症状较轻,经注意休息处理无异常者可继续妊娠。严重者发展为难免流产者需及时终止妊娠。

你需要到哪个科室就诊?

产科或妇产科

为什么会得先兆流产?

先兆流产可有很多因素造成。

  • 胚胎发育不良为早期流产的主要原因,如精子或卵子的缺损和染色体异常。

  • 胎盘异常为晚期流产常见的原因之一。

  • 母体患全身性疾病,如肺炎流行性感冒疟疾伤寒等。

  • 母儿血型不合,免疫因素,严重肾炎高血压等,都可引起流产。

  • 母体内分泌失调,如黄体功能不健全、甲状腺素缺乏也能影响胚胎的正常发育而使其死亡。

  • 母体生殖器官疾病,如子宫发育不良、子宫畸形子宫肌瘤子宫腺肌病、子宫颈重度裂伤等。

  • 在早孕早期进行性生活,且易性交过度引起流产。

  • 外伤导致挤压或撞击腹部。

  • 药物与某些化学物质,如一化碳、磷、汞、苯中毒,也会使胚胎流产。

  • 有不良的生活习惯,如吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或使用海洛因等毒品。

  • 母亲情绪低落,过度恐惧、忧伤、愤怒等。

怎么知道得了先兆流产?

先兆流产常见于早期妊娠,表现为停经,阴道出血不多,量多呈鲜红色,若积于阴道较久,则呈暗褐色,多表现为点滴状,可持续数天或几周。腹痛症状可有可无。

需要做哪些检查来确诊先兆流产?

诊断先兆流产主要依靠妇科检查、B超检查和血hCG检测。

  • 妇科检查

    可了解宫口是否闭合,羊膜囊是否破裂,子宫体大小与停经月份是否相符等。

    B超检查

    主要是为了了解宫内胚胎存活及发育情况,对诊断有很大的意义。

  • 血hCG检测

    主要是为了了解胚胎发育情况,如果在孕6周前,若48小时增长速度>66%,考虑胚胎预后良好,可辅助诊断先兆流产。

医生是怎么诊断先兆流产的?

医生诊断先兆流产主要是依据临床表现、B超检查和血hCG检测来确诊的。

  • 妊娠期出现阴道出血、下腹坠胀或胀痛、孕周较大时伴有腰部酸胀或酸痛。

  • 妇科检查:宫口闭合,羊膜囊未破,子宫体大小与停经月份相符。

  • B超可根据妊娠囊的形态,有无胎心搏动,确定胚胎或胎儿是否存活,以指导正确的治疗方法。若妊娠囊形态异常或位置下移,预后不良。

  • 血HCG正常妊娠6~8周时,其值每日应以66%的速度增长,若48小时增长速度小于66%,提示妊娠预后不良。

先兆流产需要和哪些疾病区别?

  • 先兆流产需要与难免流产、不全流产、完全流产、异位妊娠葡萄胎、功能失调性子官出血、子宫肌瘤等疾病相鉴别。

  • 这些疾病仅通过症状表现不易区分,需到医院就诊,请医生检查和诊断。

  • 医生会根据妇科检查、B超检查、血HCG检测结果等,做出诊断和鉴别诊断。

怎么治疗先兆流产?

  • 先兆流产时应卧床休息,禁性生活。

  • 黄体功能不全者可给予黄体酮或口服孕激素制剂。

  • 甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片

  • 治疗后阴道流血停止、超声检查显示胚胎存活,可继续妊娠。

  • 经治疗症状加重、超声检查发现胚胎发育不良、血hCG检测持续不升或下降,应及时终止妊娠。

先兆流产有哪些危害?

  • 先兆流产引起的阴道出血、下腹坠胀或胀痛、腰部酸胀或酸痛等症状,可影响患者的工作和生活。

  • 可合并或并发大出血、感染,严重者可导致休克

治疗后的效果怎么样?

  • 先兆流产治疗后的效果与病因、患者的体质、病情的轻重等因素有关。

  • 阴道出血量多少不一,腹痛症状可有可无,症状较轻,经注意休息及保胎治疗后无异常者可继续妊娠。严重者发展为难免流产者需及时终止妊娠。

怎么预防先兆流产?

  • 保持良好的心情。

  • 不做重体力劳动,尤其是增加腹压的负重劳动,如提水、搬重物。

  • 注意劳逸结合,避免登高、奔跑等危险性运动,避免外伤。

  • 孕前3个月避免性生活。

  • 保持外阴清洁。

  • 孕前应积极治疗原发病,治愈后在考虑怀孕。

  • 加强营养,可多吃花生、核桃等含维生素E高的食物。

  • 远离射线、甲醛等,减少手机、电脑的使用。

概述

先兆流产指妊娠28周前,先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛腰痛,盆腔检查宫口未开,胎膜完整,无妊娠物排出,子宫大小与孕周相符。如症状加重,可能发展为难免流产
妊娠于28周前终止者称为流产。如在妊娠12周前自然终止者称早期流产,在妊娠13~27周自然终止者为晚期流产。从不同地区、不同阶层及不同年龄的统计,自然流产的发生率在15%~40%,约75%发生在妊娠16周以前,发生于妊娠12周前者占62%。
流产从开始发展到终结经历一系列过程,根据其不同的阶段,可给予不同的诊断名称,分别为:先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产。

病因

1.染色体异常
染色体异常是流产的主要原因。染色体异常包括数量异常及结构异常两大类。曾有研究显示,在早期自然流产中有50%~60%的妊娠物有染色体异常。夫妇中如有一人染色体异常,它可传至子代,可导致流产或反复流产
2.母体因素
(1)全身性疾病  全身感染时高热可诱发子宫收缩引起流产;某些已知病原体感染如弓形虫、单纯疱疹、人支原体解脲支原体、巨细胞病毒与流产有关;孕妇心力衰竭、严重贫血高血压慢性肾炎及严重营养不良等缺血缺性疾病亦可导致流产。
(2)内分泌异常  如黄体功能不足、甲状腺功能低下、未控制的糖尿病等。
(3)免疫功能异常。
(4)严重营养缺乏。
(5)不良习惯  如吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或使用海洛因等毒品。
(6)环境中的不良因素  如甲醛、铅等有害化学物质。
(7)子宫缺陷  如先天性子宫畸形子宫黏膜下肌瘤宫腔粘连等。
(8)创伤  如挤压腹部或快速撞击,甚至手术、性交过度等。
(9)情感创伤  如过度恐惧、忧伤、愤怒等。

临床表现

1.停经
大部分自然流产患者均有明显停经史。
2.阴道出血腹痛
首先出现的症状往往是阴道出血,一般出血量少,常为暗红色,或为血性白带,但历时有时可达4~5天至一周以上。在流血出现后数小时至数周,可伴有轻度下腹痛或腰背痛,在妊娠12周以后,患者有时可感到阵发性腹痛。
妇科查体可见宫颈口未开,无妊娠物排出,子宫大小与停经时间相符。

检查

妇科检查、B超、血人绒毛膜促性腺激素(hCG)等检查。

诊断

根据病史、临床表现即可诊断,有时需结合妇科检查、B超、血hCG等查体或辅助检查才能明确诊断,并进行流产类型的分类。
早期妊娠特别是停经时间不久的先兆流产主要是观察继续妊娠的可能性。主要的辅助诊断方法是B超及血hCG水平的检测。正常早期妊娠时血hCG水平有倍增时间,可连续测定血hCG以了解胎儿情况。如每48小时,血hCG水平升高不到65%,则可能提示妊娠预后不良。同时B超的连续监测也有重要意义,如仅见胎囊而迟迟不见胎儿或有胎儿而迟迟不见胎心出现,均可能提示预后不良。

治疗

对先兆流产的治疗除卧床休息、严禁性生活外,应对患者营造一个有利于心情稳定、解除紧张气氛的环境,对曾经有流产史者,应给予更多的精神支持。如孕妇孕激素水平低,可用孕激素支持治疗。

预后及预防

若阴道流血停止、腹痛消失、B超证实胚胎存活,可继续妊娠。若临床症状加重,B超发现胚胎发育不良,血hCG持续不升或下降,表明流产不可避免,应终止妊娠。孕早期应注意休息、避免过度劳累,孕期的前三个月应避免同房,尽量避免接触有毒有害物理化学物质,以期避免先兆流产的发生。

参考文献

[1] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[2] 谢幸,苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2013.

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你需要到哪个科室就诊?

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怎么治疗先兆流产?

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治疗后的效果怎么样?

怎么预防先兆流产?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预后及预防