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肠扭转
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什么是肠扭转?

  • 肠扭转是一段肠袢及系膜沿其系膜长轴扭转,前后两端肠管内容物均不能通过,造成的闭袢型肠梗阻

  • 小肠和乙状结肠为其好部位。

  • 肠扭转病情凶险,且进展迅速,原因是肠管梗阻和肠系膜循环受阻并存。

  • 主要表现为突发的剧烈腹痛且无间歇,疼痛可放射至腰背部。

  • 肠扭转的治疗方法有保守手法复位、手术和药物治疗。

  • 肠扭转是一种严重的机械性肠梗阻,可在短时间内发生肠绞窄、坏死,并可引发全身感染。

  • 及时就诊一般预后良好,如坏死肠管过多可出现术后短肠综合征

你需要到哪个科室就诊?

普通外科或基本外科、小儿外科

为什么会得肠扭转?

  • 解剖因素:术后肠粘连先天性肠旋转不全等。

  • 物理因素:饱食、肿瘤、粪便积存等。

  • 动力因素:强烈的肠蠕动、突然、频繁、相似的体位改变。

怎么知道得了肠扭转?

  • 肠扭转多发生于饱食后剧烈运动的人群,也可见于存在便秘疾病的老年人。

  • 临床表现为突发的剧烈腹痛且无间歇,疼痛可放射至腰背部。

  • 某一部位特别明显的腹胀,有时可触及压痛的扩张肠袢,肛门停止排、排便。

需要做哪些检查来确诊肠扭转?

需要腹部X线、CT检查,必要时可行消化道造影或钡剂灌肠。

  • 体格检查

    腹部膨隆且多不对称、压痛明显,有时可触及及扩张的肠袢,肠鸣音减弱,可闻及气过水声

  • X线检查

    X线检查符合绞窄性肠梗阻表现,或钡灌肠通过碍及“鸟嘴”征。

医生是怎么诊断肠扭转的?

  • 诊断依据是详全面的病史和临床表现,查体和辅助检查结果多有饱食后运动、频繁重复体位变动或便秘病史。

  • 突发剧烈腹部绞痛,持续性疼痛阵发性加重,呕吐及停止排气排便。

  • X线检查可见一般肠梗阻征或钡灌肠通过障碍,典型表现为“鸟嘴”征。

肠扭转需要和哪些疾病区别?

肠扭转需要和以下疾病相鉴别。

怎么治疗肠扭转?

保守治疗

早期可尝试保守治疗。

  • 胃肠减压:去除梗阻近端胃肠内容物。

  • 手法复位:病人膝胸卧位,按逆时针方向手法按摩。

手术治疗

  • 非手术疗法失败、疑有肠坏死或绞窄性病变及血运障碍时,需要紧急手术。

  • 术中无肠坏死,可将扭转复位,并评估是否固定和如何固定发生扭转的器。

  • 已有肠坏死或穿孔,则需要切除坏死肠袢,并行一期吻合或二期手术,术中常需要行肠减压。

药物治疗

使用抗生素控制感染、必要的静营养支持及补液。

肠扭转有哪些危害?

肠扭转是一种严重的机械性肠梗阻,可在短时间内发生肠绞窄、坏死,并可引发全身感染。

治疗后的效果怎么样?

及时就诊一般预后良好,如坏死肠管过多可出现术后短肠综合征。

怎么预防肠扭转?

  • 必要的全面健康评估或体检。

  • 适量饮食,避免暴饮暴食,避免饱餐后立即进行剧烈活动。

  • 积极治疗便秘等基础疾病。

概述

肠扭转是肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转而引起,常常是因为肠襻及其系膜过长,肠扭转后肠腔受压而变窄,引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的供应,因此,肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。饱餐后体力劳动或剧烈运动常是肠扭转的诱因素,为一种闭襻型梗阻。扭转肠襻极易因血循环中断而坏死,是机械性肠梗阻中最危险的一种类型,大多数肠扭转发生在小肠小肠扭转好发于20~40岁间的青壮年,盲肠扭转好发于40岁以下的成年,而乙状结肠扭转则好发于40~70岁的中老年。男性的发病率高于女性。

病因

肠扭转的发生见于多种原因造成。解剖方面的因素是引起扭转的先决条件,而生理或病理方面的因素是其诱发因素。

临床表现

1.小肠扭转
(1)症状  ①多见于重体力劳动青壮年,饭后即进行劳动,姿势体味突然改变等病史。②临床表现为突发持续性剧烈腹痛,伴阵发性加重,可放射至腰背部,早期腹痛在上腹和脐周,肠坏死,腹膜炎时有全腹疼痛,呕吐频繁,停止排排便。
(2)体征  扭转早期常无明显体征,扭转肠袢绞窄坏死时出现腹膜炎和休克
2.乙状结肠扭转
(1)症状  ①多见于有习惯性便秘的老年人,可以有过类似发作史。②临床表现为中下腹急性腹痛,阵发性绞痛,无排气排便,明显腹胀是突出特点。
(2)体检  见明显的不对称性腹胀,左下腹有明显压痛,扭转早期肠鸣音活跃;扭转肠襻绞窄坏死时出现腹膜炎和休克。
3.盲肠扭转
(1)症状  中腹或右下腹急性腹痛,阵发性加重,恶呕吐,不排气排便。
(2)体检  右下腹可触及压痛,腹部不对称隆起,上腹部触及一弹性包块,扭转早期肠鸣音活跃。

检查

1.小肠扭转
X线腹平片:全部小肠扭转,仅见十二指肠充气扩张,而小肠充气不多见,部分小肠扭转见小肠普遍充气,并有多个液平面,或者巨大扩张的充气肠襻固定于腹部某一部位,并且有很长的液平面。
2.乙状结肠扭转
(1)X线腹平片  腹部偏左可见一巨大的双腔充气孤立肠襻自盆腔直达上腹或膈肌,降、横、升结肠和小肠可有不同程度的胀气
(2)X线钡灌肠  可见钡液止于直肠上端,呈典型的“鸟嘴”样或螺旋形狭窄。
3.盲肠扭转
(1)X线腹平片  示单个卵圆形胀大肠袢,左上腹有气液平,可见小肠胀气,但无结肠胀气。
(2)X线钡灌肠  可见钡剂在横结肠或区处受阻。

诊断

1.饱餐后剧烈或过度用力或有肠道发育旋转不良,乙状结肠冗长等病史。
2.突发剧烈腹部绞痛,持续性疼痛阵发性加重,频繁呕吐及特殊体位。
3.腹部压痛腹肌紧张,局限性叩浊区,扪及扭转肠袢或穿刺抽出血性腹液。
4.X线透视,摄片见一般肠梗阻征及胀长双袢肠曲;或钡灌肠通过碍及“鸟嘴”征。

鉴别诊断

1.小肠扭转
小肠扭转应注与胃十二指肠溃疡穿孔等其他急腹症鉴别。还需与其他原因如粘连性肠梗阻肠套叠等病情进展所致的绞窄性肠梗阻鉴别。另外,应注意与结肠扭转如乙状结肠扭转和盲肠扭转鉴别。一般来讲,不论是全小肠扭转或部分小肠扭转,术前往往只能做出绞窄性肠梗阻的诊断,它的确切病因只有在剖腹探查时始能明确。
2. 乙状结肠扭转
(1)急性假性结肠梗阻  大多数急性假性结肠梗阻的病人在50岁以上,最明显的症状是进行性腹胀,持续3~4天。50%~60%的病人有恶心和呕吐。一些人可有顽固性便秘。绝大多数病人中可听到肠鸣音,一般无高调肠鸣音。典型的X线腹平片表现为肠、升结肠和横结肠明显扩张,远段结肠常缺乏气体。可以通过hypaque灌肠或结肠镜检查排除机械性肠梗阻而获得确诊。
(2)缺血性结肠炎  大部分坏疽型缺血性结肠炎起病急,腹痛剧烈,伴有严重的腹泻便血和呕吐。临床表现与乙状结肠扭转相似。早期即可出现明显的腹膜刺激征。病变广泛的患者还可伴明显的麻痹性肠梗阻。结肠镜检查是诊断缺血性结肠炎最有效的检查方式。
3.盲肠扭转
(1)急性阑尾炎  急性阑尾炎一般有转移性右下腹痛,右下腹压痛较局限、固定,白细胞计数增加较显著。
(2)急性胃扩张  盲肠扭转X线腹平片显示单个卵圆形胀大肠襻,有气液面,其部位及形状提示有可能为张大盲肠。位于上腹的游离盲肠当胀气积液重时,X线影像有可能被误认为是急性胃扩张。但经鼻胃管抽吸后,影像无改变。
(3)鉴别  盲肠扭转仍需与急性假性结肠梗阻和缺血性结肠炎鉴别。

治疗

1.小肠扭转
(1)早期可先试用非手术疗法  ①胃肠减压  吸除梗阻近端胃肠内容物。②手法复位  病人膝胸卧位,按逆时针方向手法按摩。
(2)手术治疗  出现腹膜炎或非手术疗法无效应行手术,无小肠坏死,将扭转肠襻复位,同时观察血运,若肠襻坏死,切除坏死肠襻,并行小肠端端一期吻合。
2.乙状结肠扭转
(1)非手术疗法  ①禁食、胃肠减压。②试用纤维结肠镜或属乙状结肠镜通过梗阻部位,并置肛管减压。③乙状结肠扭转经置管减压缓解后,应择期手术,切除过长的结肠。
(2)手术疗法  ①非手术疗法失败或疑有肠坏死,应及时手术。②术中无肠坏死,可将扭转复位,对过长的乙状结肠最好不行一期乙状结肠切除和吻合,以后择期行乙状结肠部分切除术。③已有肠坏死或穿孔,则切除坏死肠襻,近端外置造口,远端造口或缝闭,以后择期行吻合手术,多不主张一期吻合;手术经验丰富者,可视情况完成一期吻合。
3.盲肠扭转
(1)盲肠扭转应及时手术。
(2)盲肠无坏死,将其复位固定,或行盲肠插管造口,术后两周拔除插管。
(3)盲肠已坏死,切除盲肠,做回肠升结肠或横结肠吻合,必要时加做回肠插管造口术。

预防

避免在饱餐后立即进行重体力劳动,尤其是需要身体前俯和旋转的劳动,对预防肠扭转有一定意义。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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怎么治疗肠扭转?

肠扭转有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

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鉴别诊断
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