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肠梗阻
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什么是肠梗阻?

  • 肠梗阻是指由于病理因素生肠内容物在肠道中通过受阻,为临床常见急腹症之一。

  • 患者可出现阵发性腹痛腹胀、恶心、呕吐,停止排、排便等症状。

  • 肠梗阻的治疗在于缓解梗阻,恢复肠管通畅,常用治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。

  • 起病之初,梗阻肠段先有解剖和功能性改变,继而发生体液和电解质丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染,最后可致脓毒血症休克、死亡。

  • 如能及时予以治疗大多能逆转病情,最终治愈。

你需要到哪个科室就诊?

消化内科、普通外科

为什么会得肠梗阻?

  • 机械性肠梗阻

    肠壁本身、肠腔内或肠管外的各种器质性疾病造成肠腔狭窄或闭塞,致使肠内容物通过受阻。

  • 运动性肠梗阻

    肠壁肌肉舒缩紊乱,失去蠕动能力,肠内容物不能有效排出而产生梗阻。

  • 血运性肠梗阻

    由于肠系膜管病变引起肠壁缺血,继而引起蠕动障碍造成肠梗阻。

怎么知道得了肠梗阻?

肠梗阻可表现为:

需要做哪些检查来确诊肠梗阻?

诊断肠梗阻需要做的检查有实验室检查、X线检查、CT检查、结肠镜检查等。

  • 实验室检查

    检查白细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、二氧化碳结合力血清钾、钠、氯,尿、便常规。

  • 腹部X线片检查

    腹部X线片上可见胀气的肠袢及多数气液平面。固定孤立的肠襻,呈咖啡豆状,假肿瘤状及花瓣状,且肠间隙增宽。高位梗阻时,可以了解梗阻的原因及部位。

  • CT检查

    对梗阻部位、程度的确定以及梗阻病因的估计体现出诊断优势。

  • 肠镜检查

    慢性不完全性结肠梗阻患者在钡剂灌肠不能明确诊断时,可考虑结肠镜检查。

医生是怎么诊断肠梗阻的?

医生依据病史、临床表现、体征、实验室检查、X线检查等诊断肠梗阻。

  • 腹部手术或外伤史、有结核性腹膜炎或腹腔内其他炎症病史。

  • 阵发性腹痛,恶心、呕吐、腹胀,停止排气、排便。

  • 脉率增快,体温升高,白细胞计数增高。有休克倾向,全身中毒症状。

  • 腹胀,可见胃型、肠型及胃肠蠕动波;腹部出现明显压痛;梗阻肠袢较固定时可扪及压痛性包块;腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音。

  • 肠鸣音亢进或消失,并可闻及气过水声或金属音。腹腔穿刺为血性液体。

  • 实验室检查、腹部X线片检查等结果可辅助诊断肠梗阻。

肠梗阻需要和哪些疾病区别?

  • 胃十二指肠穿孔

    溃疡病史,突发上腹剧痛。迅速蔓延全腹,有明显腹膜炎体征,腹肌高度紧张,可呈“板样腹”,腹部X线片可见膈下游离气体。

  • 急性胰腺炎

    多于饮酒或暴饮暴食后发病,以上腹部疼痛为主,腹膜炎体征明显,血、尿淀粉酶显著升高。

  • 胆石症急性胆囊炎

    疼痛多位于右上腹,以发作性绞痛为主,Murphy'征阳性。B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿等。

  • 急性阑尾炎

    多数患者有较典型的转移性右下腹痛和右下腹局限性压痛,如并发穿孔,会出现全腹痛和腹膜炎体征。

怎么治疗肠梗阻?

肠梗阻有哪些危害?

  • 肠梗阻后,肠腔内大量固体、气体不能排出导致肠膨胀,肠腔内压增高,肠壁变薄,肠壁血循环障碍;腹压增高,横膈上升,影响呼吸和循环功能。

  • 绞窄性肠梗阻时,细菌的产物和坏死组织分解产生的毒素通过腹膜进入血液,发生脓毒血症,甚至中毒性休克。

  • 梗阻持久时肠壁张力升高,肠壁的血循环障碍。肠壁静脉回流受阻,肠壁淤血,肠壁通透性增加,血浆渗出。甚至肠坏死、破裂。

  • 肠道内细菌迅速过度增殖,菌群失调。肠黏膜屏障严重破坏,肠道内细菌移位到肠外脏器,导致肠源性感染。

  • 频繁呕吐,体液和电解质严重丧失。出现严重脱水,低血容量休克,肾衰竭

治疗后的效果怎么样?

  • 一般比较轻微的肠梗阻采用保守治疗的方法能够很好的缓解症状。

  • 比较严重的肠梗阻,比如有肠管坏死的情况,需要及时进行手术治疗,以免延误病情。

  • 改善预后的关键在于早期诊断、及时处理。

怎么预防肠梗阻?

  • 对患有腹壁疝的患者,应予以及时治疗,避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。

  • 加强卫生宣传、教育,养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病

  • 腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压,手术操作要轻柔,尽力减轻或避免腹腔感染

  • 早期发现和治疗肠道肿瘤。

  • 腹部手术后早期活动。

概述

任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难,病情展快,常致患者死亡。水、电解质与酸碱平衡失调,以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。

病因

1.机械性肠梗阻
(1)肠外原因
1)粘连与粘连带压迫粘连可引起肠折叠扭转而造成梗阻。先天性粘连带较多见于小儿;腹部手术或腹内炎症产生的粘连是成人肠梗阻最常见的原因,但少数病例可无腹部手术及炎症史。
2)嵌顿性外疝或内疝
3)肠扭转常由于粘连所致。
4)压迫肠外肿瘤或肿块压迫。
(2)肠管本身的原因
1)先天性狭窄和闭孔畸形
2)其他因素所致的狭窄例如炎症性肠病肠结核放射性损伤、肠肿瘤(尤其是结肠瘤)肠吻合等。
3)肠套叠在成人较少见,多因息肉或其他肠管病变引起。
(3)肠腔内原因由于成团蛔虫异物或粪块等引起肠梗阻已不常见。巨大胆石通过胆囊或胆总管-指肠瘘管进入肠腔,产生胆石性肠梗阻的病例时有报道。
2.动力性肠梗阻
(1)麻痹性腹部大手术后腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、某些药物肺炎脓胸毒血症低钾血症、或其他全身性代谢紊乱均可并发麻痹性肠梗阻
(2)痉挛性肠道炎症及经系统功能紊乱均可引起肠管暂时性痉挛
3.管性肠梗阻
肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要病因。

分类

对肠梗阻的分类是为了便于对病情的认识、指导治疗和对预后的估计,通常有下列几种分类方法。
1.按病因分类
(1)机械性肠梗阻  临床上最常见,是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。
(2)动力性肠梗阻  是由于肠壁肌肉运动功能失调所致,并无肠腔狭窄,又可分为麻痹性和痉挛性两种。前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力,以致肠内容物不能运行;后者系肠管副交感神经过度兴奋,肠壁肌肉过度收缩所致。有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存,称为混合型动力性肠梗阻。
(3)血运性肠梗阻  是由于肠系膜血管内血栓形成,血管栓塞,引起肠管血液循环障碍,导致肠蠕动功能丧失,使肠内容物停止运行。
2.按肠壁血循环分类
(1)单纯性肠梗阻  有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。
(2)绞窄性肠梗阻  有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍,甚至肠管缺血坏死。
3.按肠梗阻程度分类
可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。
4.按梗阻部位分类
可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。
5.按发病轻重缓急分类
可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。
6.闭襻型肠梗阻
是指一段肠襻两端均受压且不通畅者,此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。
肠梗阻的分类是从不同角度来考虑的,但并不是绝对孤立的。如肠扭转可既是机械性、完全性,也是绞窄性、闭襻性。不同类型的肠梗阻在一定条件下可以转化,如单纯性肠梗阻治疗不及时,可发展为绞窄性肠梗阻。机械性肠梗阻近端肠管扩张,最后也可发展为麻痹性肠梗阻。不完全性肠梗阻时,由于炎症、水肿或治疗不及时,也可发展成完全性肠梗阻

临床表现

1.粘连性肠梗阻
表现:
(1)以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。
(2)多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。
(3)临床症状为阵发性腹痛,伴恶心、呕吐腹胀及停止排排便等。
体检:
(1)全身情况:梗阻早期多无明显改变,晚期可出现体液丢失的体征。发生绞窄时可出现全身中毒症状及休克
(2)腹部检查应注如下情况:①有腹部手术史者可见腹壁切口瘢痕;②病人可有腹胀,且腹胀多不对称;③多数可见肠型及蠕动波;④腹部压痛在早期多不明显,随病情发展可出现明显压痛;⑤梗阻肠襻较固定时可扪及压痛性包块;⑥腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征移动性浊音;⑦肠梗阻发展至肠绞窄、肠麻痹前均表现肠鸣音亢进,并可闻及气过水声或金属音。
2.绞窄性肠梗阻
表现:
(1)腹痛为持续性剧烈腹痛,频繁阵发性加剧,无完全休止间歇,呕吐不能使腹痛腹胀缓解。
(2)呕吐出现早而且较频繁。
(3)早期即出现全身性变化,如脉率增快体温升高,白细胞计数增高,或早期即有休克倾向。
(4)腹胀:低位小肠梗阻腹胀明显,闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀,可触及孤立胀大肠襻,不排气排便。
(5)连续观察:可发现体温升高,脉搏加快,血压下降,意识障碍感染性休克表现,肠鸣音从亢进转为减弱。
(6)明显的腹膜刺激征。
(7)呕吐物为血性或肛门排出血性液体。
(8)腹腔穿刺为血性液体。

检查

1.粘连性肠梗阻
(1)实验室检查  梗阻早期一般无异常发现。应常规检查白细胞计数,血红蛋白,血细胞比容,二氧化碳结合力血清钾、钠、氯及尿便常规。
(2)辅助检查  X线立位腹平片检查:梗阻发生后的4~6小时,腹平片上即可见胀气的肠袢及多数气液平面。如立位腹平片表现为一位置固定的咖啡豆样积气影,应警惕有肠绞窄的存在。
2.绞窄性肠梗阻
(1)实验室检查  ①白细胞计数增多,中性粒细胞核左移,血液浓缩。②代谢性酸中毒及水电解质平衡紊乱。③血清肌酸激酶升高。
(2)辅助检查  X线立位腹平片表现为固定孤立的肠襻,呈咖啡豆状,假肿瘤状及花瓣状,且肠间隙增宽。

诊断

肠梗阻的诊断应判断:是否肠梗阻、是机械性肠梗阻还是动力学肠梗阻、单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻、是完全性肠梗阻还是不完全性肠梗阻、是什么原因引起的肠梗阻等。
一般结合临床表现及相关检查,多可明确诊断。由于每种类型的肠梗阻治疗手段及预后均不尽相同,故严格诊断非常重要。

治疗

1.粘连性肠梗阻
(1)非手术疗法  对于单纯性、不完全性肠梗阻,特别是广泛粘连者,一般选用非手术治疗;对于单纯性肠梗阻可观察24~48小时,对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗,一般观察不宜超过4~6小时。
基础疗法包括禁食及胃肠减压,纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调,防治感染及毒血症。
(2)手术疗法  粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重;或怀疑为绞窄性肠梗阻,特别是闭襻性肠梗阻;或粘连性肠梗阻反复频繁发作,严重影响病人生活质量时,均应考虑手术治疗。①粘连带或小片粘连行简单切断分离。②小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离,或肠管已坏死者,可行肠切除吻合术,如肠管水肿明显,一期吻合困难,或病人术中情况欠佳,可先行造瘘术。③如病人情况极差,或术中血压难以维持,可先行肠外置术。④肠襻紧密粘连又不能切除和分离者,可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术。⑤广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术。
2.绞窄性肠梗阻
(1)绞窄性小肠梗阻,一经诊断应立即手术治疗,术中根据绞窄原因决定手术方法。
(2)如病人情况极严重,肠管已坏死,而术中血压不能维持,可行肠外置术方法,待病情好转再行二期吻合术。

预防

依据肠梗阻发生的原因,有针对性采取某些预防措施,可有效地防止、减少肠梗阻的发生。
1.对患有腹壁疝的病人,应予以及时治疗,避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。
2.加强卫生宣传、教育,养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病
3.腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压,手术操作要轻柔,尽力减轻或避免腹腔感染
4.早期发现和治疗肠道肿瘤。
5.腹部手术后早期活动。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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怎么知道得了肠梗阻?

需要做哪些检查来确诊肠梗阻?

医生是怎么诊断肠梗阻的?

肠梗阻需要和哪些疾病区别?

怎么治疗肠梗阻?

肠梗阻有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防肠梗阻?

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