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颈部肿块

概述

颈部肿块在临床上较为常见。颈部肿块组织来源复杂,生物学特性各异,治疗方案不同。Skandalakis统计,在非状腺肿块中,颈部肿块80%为肿瘤;在肿瘤中,恶性占80%;在恶性肿瘤中,转移性者占80%;在转移性恶性肿瘤中,原发灶80%位于锁骨上。

病因

颈部肿块按病因可分为先天性疾病、炎性肿块、肿瘤三类。

临床表现

颈部炎症肿块病程多为7天,颈部肿瘤性肿块病程多为7个月,颈部先天性畸形肿块病程多为7年。
从年龄上来看,婴幼儿患者多为先天性肿块,如甲状舌管囊肿鳃裂囊肿、囊性水瘤等;青少年患者多为炎性淋巴结肿大;青壮年和中年患者应警惕恶性肿瘤;老年者多为转移性恶性肿瘤。
从部位上来看,甲状舌骨囊肿和甲状腺肿物常位于颈部中线区域,鳃裂囊肿、涎腺肿物、颈部神经鞘瘤颈动脉体瘤常位于颈侧区域,淋巴管瘤、肺及消化道来源的转移癌常位于颈后区域。
从肿瘤的性质来说,颈部恶性肿瘤一般较硬,活动度差。颈部转移癌可出现多个肿块,压痛不十分明显。颈部良性肿物一般质地中等,边界清楚,活动度可。鳃裂囊肿、囊性水瘤、表皮样囊肿为囊性肿物,但某些甲状腺转移癌也可表现为囊性。
颈部炎性肿块有红肿热痛症状,急性者有全身症状,有发热乏力、食欲减退、白细胞总数升高。脓肿形成时,局部皮肤有明显压痛点及凹陷性水肿,浅在的脓肿可以查出明显的波动感。
颈部先天性肿块,包括甲状舌骨囊肿、鳃裂囊肿。甲状舌骨囊肿多位于颈前中线,多位于甲状舌骨膜及甲状软骨;肿块囊性,随吞咽上下活动。鳃裂囊肿及瘘管多为单侧,少数为双侧。部分患者在出生时即被发现,但大部分患者通常因囊肿增大或感染至青少年时才被发现。肿块触之较柔软且有波动感,合并感染时形成脓肿,可自行破裂,成为引流性窦道。有鳃裂瘘管的病例其外口通常很小,位于胸锁乳突肌前缘,可从外口间歇性牛奶样、黏液样或脓样物。鳃裂囊肿及瘘管的位置及走行依其来源不同的鳃裂或鳃囊而不同。颈部神经鞘瘤生长缓慢,病史较长。颈部神经鞘瘤常呈圆形或椭圆形,有时呈分叶状,触之较韧、边界清楚、表面光滑。肿块可沿神经轴左右移动,但不能上下移动。颈动脉体瘤,早期可无任何症状,随着瘤体增大,可有胀痛感。肿块多位于下颌角前下方,少数向咽侧隆起。肿块呈圆形或椭圆形,边界较清楚,质地韧。肿物表面可触及颈动脉搏动,听诊可问及血管杂音。当肿瘤侵犯或压迫迷走神经时,可出现声音嘶哑及进食呛咳;累及交感神经,可致患侧瞳孔缩小,睑裂变小,患侧面部出汗减少或无汗;若舌下神经受损,则出现患侧舌肌萎缩,伸舌时舌偏向健侧。颈部恶性肿块,以颈部淋巴结转移癌常见。颈部淋巴结颈部淋巴结转移癌大多发生于中年以上的成人。表现为一侧或双侧颈部进行性增大的无痛性肿块。发病初期多为单发,肿块较小,质较硬,活动度较差,随着病情的发展,肿块数目增多且互相融合。肿块与皮肤粘连、固定。肿块较大压迫器官、食管、神经时引起相应的症状和体征。部分鳞状细胞癌甲状腺癌可因转移肿块中的组织坏死、液化而呈囊性变。部分病例可因肿块侵犯皮肤而出现皮肤破溃、出血、继发感染等表现。

检查

1.超声检查
因其简便、无创,且可重复进行,故而成为颈部肿块辅助检查的首选方法。应用此项检查可以了解肿块的大小、部位、形态,其与周围组织,特别是邻近血管的关系;肿块为实质性还是液性;有无结节,结节边界是否规整等情况。然而超声影像对肿瘤的诊断仍不够理想,尤其是良、恶性的鉴别尚有困难。
2.X线拍片
颈、胸部的X线正侧位平片检查可以观察颈部软组织块影,及其内有无钙化影,如沙粒样钙化影较常见于甲状腺乳头状癌;还可了解气管有无受压移位、狭窄、肺部有无原发灶或转移灶等情况。
3.CT、MRI检查
对颈部肿块的定位和鉴别,不仅具有诊断意义,更具有指导手术的意义。可观察组织器官的解剖结构和密度改变,在周围组织与肿块密度对比尚小时,还可通过注射造影剂行增强扫描,提高对肿瘤的分辨率。对于判断肿块的良、恶性,以及了解肿块与周围组织、颈部大血管的关系上,有独到的优越性。
4.核素扫描
可用于甲状腺肿块的鉴别。此外,对于颈前正中线肿块,有排除异位甲状腺的意义。
5.喉镜和鼻咽镜检查
淋巴结转移性恶性肿瘤中,原发灶多来自鼻咽、口咽、喉咽、喉部等区域,应用喉镜和鼻咽镜(含纤维或电子鼻咽镜、喉镜)对上述部位进行全面细致的检查,对寻找原发灶有重要意义。发现可疑原发灶者,应行病理学活检以明确诊断。
6.细针抽吸细胞学检查
目前用细针抽吸细胞学检查。穿刺后,针道种植性转移的机会极少。可判断颈部肿块的组织来源和良、恶性,因其简便、安全,以及阳性检出率和诊断正确率高等优点,目前临床被广泛应用。
7.肿块切除活检病理组织学检查
肿块尽可能整块切除活检,非做楔形切除不可时,应妥善缝合被膜,防止肿瘤对创面的种植。

诊断

根据病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、病理组织学检查可诊断颈部肿块。颈部肿块的确诊依赖病理组织学检查。

治疗

颈部肿块组织来源复杂,生物学特性各异,治疗方案不同。炎症性肿块的治疗方案为抗炎治疗,处理原发病灶;有脓肿形成时,需穿刺及切开排脓。特异性炎症需针对病因治疗,如颈部淋巴结结核应行抗结核治疗。先天性颈部肿块及颈部良性肿块治疗方案为手术切除。颈部肿块为恶性肿瘤的,根据肿瘤的来源不同,治疗方案不同。颈部恶性淋巴瘤的治疗方案为放射治疗和化学治疗。颈部淋巴结转移癌的治疗方式有:手术治疗、放射治疗、手术加放疗、放疗加化疗等治疗方案。具体需要何种治疗方案应根据病理类型肌分化程度、淋巴结大小、数目、有无淋巴结包膜外侵犯、原发肿瘤的位置及原发灶的治疗措施、患者的全身状况等综合考虑。除甲状腺未分化癌以外,甲状腺癌的治疗以外科手术为主。对于手术不能切除的或远处转移的分化型癌甲状腺癌,可采取131I(碘)同位素治疗。

预后

炎性颈部肿块及先天性颈部肿块可以治愈。甲状腺乳头状癌的预后较好,手术治疗10年生存率超过90%。颈部淋巴结转移癌手术治疗,5年生存率在30%~50%。颈部恶性淋巴瘤经过有计划的综合治疗,疗效有了显著提高,早期霍杰金淋巴瘤放射治疗后5年生存率已达90%,非霍杰金淋巴瘤50%以上可以长期缓解。

预防

发现颈部肿块须及早就诊,对颈部恶性肿瘤早发现,早治疗。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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