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严重急性呼吸综合征
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什么是严重急性呼吸综合征?

  • 严重急性呼吸综合征(SARS),又称传染性非典型肺炎,是由SARS冠状病毒引起的一种呼吸道传染性,可累及多个器官系统的特殊肺炎,世界卫生组织(WHO)将其命名为严重急性呼吸综合征。

  • 冬春季为流行季节,男女之间发病无差别,各年龄段均可发病,但以青壮年(20~49岁)为主。

  • 本病的发病机制不明,目前认为主要与冠状病毒诱导机体免疫损伤有关。病毒在侵入人体后,早期可出现病毒血症,引起机体细胞免疫受损,出现异常免疫反应,而造成肺部损害。

  • 本病的典型症状为高热畏寒寒战、肌肉痛、干咳头痛头晕等。

  • 主要的治疗措施包括一般治疗、对症治疗和药物治疗。治疗可以改善症状,防止肺功能进一步损伤。

  • 严重急性呼吸综合征会引起重症肺炎,传染性极强、病死率高,会对人体健康造成严重危害。

  • 需要明确的是,2005年以后在世界范围内已不再有严重急性呼吸综合征发生。

你需要到哪个科室就诊?

感染科、呼吸内科或内科

为什么会得严重急性呼吸综合征?

严重急性呼吸综合征是因人体感染了SARS冠状病毒而得病。

传热源

本病传染源为严重急性呼吸综合征的患者。一般症状越重,传染性越强。

传播途径

  • 飞沫传播

    近距离飞沫传播是本病最主要的传播途径。患者咳嗽、大声讲话、打喷嚏形成气溶胶颗粒,喷出后被易感者吸入而感染。

  • 接触传播

    通过直接接触患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物或其他体液,或间接接触被

    患者污染的物品,可导致感染。

  • 其他

    有证据显示急性期患者可通过粪便排出病毒,污染住宅的排污系统。若出现污水和废气反流,可能会造成局部环境污染,引起传播。

易感人群

各年龄段人群均可发病,但患者的密切接触者更易患病,如家庭成员、同一病房的患者、医护人员和探视者等。

怎么知道得了严重急性呼吸综合征?

本病的潜伏期为2~10天,起病急骤,一般以发热为首发症状,严重者出现呼吸加速、气促及胸闷等,个别患者可进一步恶化,发展成急性呼吸窘迫综合征,导致呼吸衰竭。有以下典型症状和其他症状。

典型症状

  • 发热

  • 畏寒

  • 寒战

  • 肌肉和关节痛

  • 干咳

  • 头痛

  • 头晕

其他症状

需要做哪些检查来确诊严重急性呼吸综合征?

需要做血常规、病原学检查、影像学检查等来确诊。此外,其他检查有助于医生判断病情的严重程度,以及有无其他器官功能的损害。

  • 血常规

    病程初期到中期白细胞计数通常正常或下降,淋巴细胞则常见减少,部分病例血小板亦减少。T细胞亚群中CD3、CD4及CD8T细胞均显著减少。

  • 血液生化检查

    丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶等均可不同程度升高。血气分析可发现血氧饱和度降低。

  • 血清学检测

    国内已建立间接荧光抗体法(IFA)和酶联免疫吸附试验(ELISA)来检测血清中SARS病毒特异性抗体。IgG型抗体在起病后第1周检出率低或检不出,第2周末检出率80%以上,第3周末95%以上,且效价持续升高,在病后第3个月仍保持很高的滴度。

  • 分子生物学检测

    以反转录聚合酶链反应(RT-PCR)法,检查患者血液、呼吸道分泌物、大便等标本中SARS冠状病毒的RNA。

  • 细胞培养分离病毒

    将患者标本接种到细胞中进行培养,分离到病毒后,还应以RT-PCR法来鉴定是否SARS病毒。

  • 影像学检查

    绝大部分患者在起病早期即有胸部X线检查异常,多呈斑片状或网状改变。部分患者进展迅速,呈大片状阴影。胸部CT检查以玻璃样改变最多见。肺部阴影吸收、消散较慢;阴影改变与临床症状体征有时可不一致。

医生是怎么诊断严重急性呼吸综合征的?

医生主要根据流行病学史、临床表现,结合血常规、病原学检查、影像学检查等进行诊断。我国《传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案》制定的诊断标准为如下。

  • 医学隔离观察者:无严重急性呼吸综合征的临床表现但近2周内曾与严重急性呼吸综合征患者或严重急性呼吸综合征疑似患者接触者,列为医学隔离观察者。应接受医学隔离观察。

  • 疑似患者:对于缺乏明确流行病学依据,但具备其他急性支持证据者,可以作为疑似病例,进行流行病学追访,并安排病原学检查以求印证。对于有流行病学依据,有临床症状,但尚无肺部X线影像学变化者,也应作为疑似病例,动态复查X线胸片或胸部CT,一旦肺部病变出现,在排除其他疾病的前提下,可以作出临床诊断。

  • 临床诊断和确定诊断:对于有严重急性呼吸综合征流行病学依据、相应临床表现和肺部X线影像改变,并能排除其他疾病诊断者,可以作出严重急性呼吸综合征临床诊断。在临床诊断的基础上,若分泌物SARS-CoV RNA检测阳性,或血清(或血浆)SARS-CoV特异性抗原N蛋白检测阳性,或血清SARS-CoV抗体阳转,或抗体滴度升高≥4倍,则可作出确定诊断。

  • 重症严重急性呼吸综合征的诊断标准:

    具备以下三项之中的任何一项,均可以诊断为重症严重急性呼吸综合征。
    • 呼吸困难(成人休息状态下呼吸频率≥30次/分),且伴有下列情况之一:

      X线胸片显示多叶病变或病灶总面积在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上;

      病情进展,48小时内病灶面积增大>50%且在正位X线胸片上占双肺总面积的1/4以上。

    • 低氧血症:PaO2/FiO2<300mmHg。

    • 休克多器官功能障碍综合征

严重急性呼吸综合征需要和哪些疾病区别?

  • 严重急性呼吸综合征需要和流行性感冒病毒性肺炎肺炎支原体肺炎肺炎衣原体肺炎军团菌肺炎急性间质性肺炎、肺间质纤维化等疾病相区别。

  • 如果发热、寒战、干咳、肌肉或关节痛、头痛等症状时,要及时去医院就诊,请医生诊断疾病,不可以自行诊断。

  • 一般去医院做血常规、病原学检查、X线检查和CT检查等,可以排除其他疾病。部分疑似严重急性呼吸综合征的患者,可能需要医生根据流行病学和临床过程综合分析才能排除其他疾病。

怎么治疗严重急性呼吸综合征?

严重急性呼吸综合征主要的治疗措施,包括监护与一般治疗、对症治疗和药物治疗。治疗原则为保护器官功能,预防和治疗继发感染,及时处理并发症。

  • 监护与一般治疗

    • 卧床休息、避免劳累、吸

    • 医生会根据情况补充液体,以保持水、电解质平衡。

    • 重症患者医生会给予心电监护,呼吸支持,营养支持

  • 对症治疗

    • 体温>38.5℃,或全身酸痛明显者,医生会使用解热镇痛药。

    • 高热者可能会给予冰敷、降温毯等物理降温措施。

    • 咳嗽、咳痰者,医生可能会用镇咳、祛痰药。

    • 腹泻患者适当补液,来纠正水、电解质失衡。

    • 有心、肝、肾等器官功能损害者,医生会采取相应的治疗措施。

  • 药物治疗

    • 糖皮质激素

      常用的药物有甲泼尼龙,可以抑制异常的免疫病理反应,减轻全身炎症反应,减轻肺部损害。但早期可能会导致病毒复制增加,使病情加重。

    • 其他药物

      如抗病毒药物、抗生素、免疫调节剂等。

严重急性呼吸综合征有哪些危害?

  • 部分严重急性呼吸综合征,可能会迅速发展为急性呼吸窘迫综合征而死亡。

  • 本病具有传染性,会传染给更多的人,给社会造成严重的影响。

治疗后的效果怎么样?

治疗效果与是否及时治疗、病情的严重程度等有关。

  • 除重症患者外,一般经过积极治疗,治疗效果较好。

  • 重症患者,治疗效果较差,可因发生急性呼吸窘迫综合征而死亡。

怎么预防严重急性呼吸综合征?

  • 在流行期间及早隔离患者是预防本病的关键。

  • 避免长时间在人群密集的“高危地带”逗留,尤其是体质虚弱者。

  • 积极进行体育锻炼、合理饮食、避免疲劳,增强身体免疫力。

  • 出门戴口罩,外出回家必须洗手。

  • 室内注意通风,每日3次以上,保持居住及工作环境空气清洁。

  • 病房内及不便通风的场所、地面、墙壁和门窗应注重消毒。

  • 在疑似本病流行地区避免探视发热、咳嗽、胸闷等有严重呼吸道感染症状的患者。

  • 如果出现发热、头晕、口干、流汗、关节疼痛、高热不退等症状,应戴上口罩立即去正规医院诊治。

概述

严重急性呼吸综合征(Sever acute respiratory syndrome,SARS),俗称传染性非典型肺炎,也称非典型肺炎。是由SARS冠状病毒(SARS-CoV)引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎。世界卫生组织(WHO)将其命名为严重急性呼吸综合征(SARS)。临床上以发热乏力头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳胸闷呼吸困难呼吸道症状为主要表现,部分病例可有腹泻等消化道症状;胸部X线检查可见肺部炎性浸润影、实验室检查外周血白细胞计数正常或降低、抗菌药物治疗无效是其重要特征。重症病例表现明显的呼吸困难,并可迅速发展成为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。

病因

冠状病毒感染主要发生在冬春季节,广泛分布于世界各地。该病毒包括三个群,第一、二群主要为哺乳动物冠状病毒,第三群主要包括禽类冠状病毒。人冠状病毒有两个型(HCo-229E,HCoV-OC43),是人呼吸道感染的重要病原,人类20%的普通感冒由冠状病毒引起。冠状病毒也是成人慢性气管炎急性加重的重要病因之一。基因组学研究结果表明,SARS-CoV的基因与已知三个群的典型冠状病毒均不相同,第一群病毒血清可与SARS-CoV反应,而SARS患者血清却不能与已知的冠状病毒反应。因此,作为一种新的冠状病毒,SARS-CoV可被归为第四群。

临床表现

潜伏期2~10天。起病急骤,多以发热为首发症状。体温常大于38℃,可有寒战咳嗽、少痰,偶有血丝痰,心悸、气促,或呼吸窘迫。可伴有肌肉酸痛、头痛、关节痛、乏力和腹泻。患者多无上呼吸道卡他症状。肺部体征不明显,部分患者可闻及少许湿啰音,或有肺实变体征。

检查

1.实验室检查
(1)外周血象  白细胞计数一般正常或降低;常有淋巴细胞计数减少[若淋巴细胞计数<0.9×109/L,对诊断的提示意义较大;若淋巴细胞计数介于(0.9~1.2)×109/L,对诊断的提示仅为可疑];部分患者血小板减少
(2)T淋巴细胞亚群计数  常于发病早期即见CD4+、CD8+细胞计数降低,二者比值正常或降低。
2.胸部影像检查
病变初期肺部出现不同程度的片状、斑片状磨玻璃密度影,少数为肺实变影。阴影常为多发或/和双侧改变,并于发病过程中呈进展趋势,部分病例进展迅速,短期内融合成大片状阴影。
当肺部病变处于早期阶段,阴影小或淡薄,或其位置与心影和/或大血管影重合时,X线胸片可能难以发现。如果早期X线胸片阴性,尚需第1~2天动态复查。若有条件,可安排胸部CT检查,有助于发现早期轻微病变或与心影和/或大血管影重合的病变。
定期进行胸部X线影像学复查,以观察肺部病变的动态变化情况。
3.特异性病原学检测
(1)SARS-CoV血清特异性抗体检测  发病10天后采用IFA,在患者血清内可以检测到SARS-CoV的特异性抗体(若采用酶联免疫吸附实验(ELISA),则在发病21天后)。从进展期到恢复期抗体阳转或抗体滴度呈4倍及以上升高,具有病原学诊断意义。首份血清标本需尽早采集。
(2)SARS-CoVRNA检测  准确的SARS-CoVRNA检测具有早期诊断意义。采用RT-PCR方法,在排除污染及技术问题的情况下,从呼吸道分泌物、血液或粪便等标本中检出SARS-CoV的RNA,尤其是多次、多种标本和多种试剂盒检测SARS-CoVRNA阳性,对病原学诊断有重要支持意义。
(3)其他早期诊断方法  免疫荧光抗体试验检测鼻咽或气道脱落细胞中SARS-CoV特异性结构蛋白检测,及基因芯片技术等检测方法,尚待进一步研究。

诊断

结合上述流行病学史、临床症状和体征、一般实验室检查、胸部X线影像学变化,配合SARS病原学检测阳性,排除其他表现类似的疾病,可以作出SARS的诊断。

治疗

1.监护与一般治疗
(1)一般治疗及病情监测  与非重症患者基本相同,但重症患者还应加强对生命体征、出入液量、心电图血糖的监测。当血糖高于正常水平,可应用胰岛素将其控制在正常范围,有助于减少并发症。
(2)呼吸支持治疗  对重症SARS患者应该经常监测SPO2血氧饱和度)的变化。活动后SPO2下降是呼吸衰竭的早期表现,应给予及时的处理。
(3)疗  对于重症病例,即使在休息状态下有缺氧的表现,也应给予持续鼻导管吸氧。有低氧血症者,通常需要较高的吸入氧流量,使SPO2维持在93%或以上,必要时可选用面罩吸氧。应尽量避免脱离氧疗的活动(如:上洗手间、医疗检查等)。若吸氧流量≥5升/分钟(或吸入氧浓度≥40%)条件下,SPO2<93%,但呼吸频率仍在30次/分钟或以上,呼吸负荷仍保持在较高的水平,均应及时考虑无创人工通气。部分患者出现严重低氧血症,需要气管插管与有创机械通气。
2.糖皮质激素的应用
对于重症且达到急性肺损伤标准的病例,应及时规律地使用糖皮质激素,以减轻肺的渗出、损伤和后期的肺纤维化,并改善肺的氧合功能,应避免长期、大剂量地联合应用。
3.临床营养支持
由于大部分重症患者存在营养不良,早期应鼓励患者进食易消化的食物。当病情恶化不能正常进食时,应及时给予临床营养支持,采用肠内营养肠外营养相结合的途径,适当增加脂肪的比例,以减轻肺的负荷。中/长链混合脂肪乳剂对肝功能及免疫方面的影响小。蛋白质的入量过多对肝肾功能可能有不利影响。要补充水溶性和脂溶性维生素。尽量保持血浆白蛋白在正常水平。
4.预防和治疗继发感染
重症患者通常免疫功能低下,需要密切监测和及时处理继发感染,必要时可进行预防性抗感染治疗。
5.恢复期
注重患者的追踪和处理。就SARS患者个体而言,恢复期随诊可了解患者生理功能障碍和心理障碍的发生情况与严重程度,有助于制订针对性强的干预措施,最大程度地减轻对患者生理和心理的不利影响。更为重要的是,开展SARS患者恢复期的随诊工作,有助于全面地认识SARS,其结果对于预测今后SARS的流行规模、制订合理的防治措施、了解SARS-CoV感染后机体的自我修复规律具有重要的意义。前段我国SARS的治疗过程中,普遍大量应用了多种药物,如糖皮质激素、抗病毒药物、抗菌药物、免疫调节剂等,因此,随诊过程中应注意区分某些异常是来自于SARS本身,还是来自于治疗药物。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗