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肺脓肿
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什么是肺脓肿?

  • 脓肿是一种呼吸系统疾病。自抗生素广泛应用以来,肺脓肿的发生率已大为减少。

  • 肺脓肿多发生于青壮年,男性多于女性。

  • 多种病原体侵入机体后,引起肺组织发生化脓性病变。

  • 主要表现为发热咳嗽、咳大量脓臭痰。

  • 主要的治疗方法为药物治疗、脓液引流、手术治疗,治疗是为了缓解症状,使脓腔和炎症消退。

  • 肺脓肿严重时,会并发脓胸、脓气胸

  • 肺脓肿经过积极治疗,预后较好,有些患者可以达到治愈的效果。

你需要到哪个科室就诊?

呼吸内科、内科

为什么会得肺脓肿?

肺脓肿发病主要是由于病原体入侵机体引起,根据病原体入侵的方式不同,病因主要分为以下三种:

吸入病原体

  • 病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外、受寒、极度疲劳等诱因存在时,机体免疫力低下,吸入病原体会引起肺脓肿。

  • 鼻窦炎牙槽脓肿等疾病的脓性分泌物,被吸入肺部后也会致病。

继发于某些疾病

病原体经血液播散

怎么知道得了肺脓肿?

肺脓肿可分为急性肺脓肿和慢性肺脓肿,其具体表现各不相同。

急性肺脓肿

  • 早期多出现肺炎的表现:

    发热、盗汗乏力、厌食。

    咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰、胸痛、气促。

    有严重衰竭症状时,体温可高达39~40℃。

  • 1~2周后咳嗽加剧,咳出大量脓臭痰:

    痰量每日可多达300~500毫升。

    体温下降。

    有时痰中带血或中等量咯血

    部分病人先出现原发病灶引起的畏寒高热等全身脓毒血症的表现,后出现咳嗽、咳痰等肺部表现。

慢性肺脓肿

  • 出现慢性咳嗽咳脓痰、反复咯血、不规则发热等表现。

  • 出现面色苍白、消瘦等慢性消耗病态。

  • 可见杵状指(趾),即手指或足趾末端膨大,形状像鼓槌。

需要做哪些检查来确诊肺脓肿?

确诊肺脓肿的检查有血常规、微生物学检查、胸部影像学检查、纤维支气管镜检查等。这些检查并不需要全做,医生会根据具体情况选择一部分进行检查。

血常规

  • 血常规是一项常规检查。

  • 医生通过血常规可以发现白细胞中性粒细胞血红蛋白浓度等细胞的变化情况,从而判断机体是否有感染,以及慢性患者是否已出现贫血现象。

微生物学检查

  • 微生物学检查包括痰培养、痰涂片、血培养、直接荧光抗体检测、尿抗原检测等。可检出致病菌,有助于选择敏感抗生素。

  • 血源性肺脓肿病人的血培养可以发现致病菌,明确诊断。

胸部影像学检查

  • X线胸片检查是肺脓肿的主要诊断方法。

  • X线胸片检查还可以了解到肺脓肿的具体类型,并观察支气管引流是否通畅,以及有无胸膜并发症。有助于医生进行体位引流和治疗。

  • 胸部CT对病灶的定位,液化坏死的程度有更准确判断,可详细了解病灶周围的情况,有助于病因的诊断。

纤维支气管镜检查

  • 纤维支气管镜检查有助于明确病因和病原学的诊断,也可以用于治疗。

  • 如果气道内有异物时,医生可以通过纤维支气管镜取出异物使气道通畅。

医生是怎么诊断肺脓肿的?

医生一般询问病史后,根据患者临床表现,再结合血常规、胸部X线和CT检查等检查结果,就可以作出诊断。各种类型肺脓肿的诊断标准有所不同。

急性肺脓肿

  • 患者会有口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入,急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史;

  • 血常规检查发现白细胞总数和中性粒细胞显著升高;

  • X线胸片检查发现肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面,可诊断为急性吸入性肺脓肿。

慢性肺脓肿

  • 患者出现慢性咳嗽,咯脓血痰,体质消耗,可见杵状指(趾)等现象;

  • X线胸片及胸部CT检查发现主要呈空洞病变,多有液平,内外壁界限清楚,并有较长的纤维索条通向四周;

  • 在急性肺脓肿时期未及时控制感染,使肺部炎症和坏死空洞迁延发展超过3个月时,可以诊断为慢性肺脓肿。

肺脓肿需要和哪些疾病区别?

  • 肺脓肿的表现与细菌性肺炎、空洞型肺结核、支气管肺癌肺大疱或肺囊肿继发感染、血管炎伴空洞坏死、肺栓塞伴梗死、真菌感染伴空洞形成等疾病的表现相似。

  • 在出现发热、咳嗽、咳痰时,要及时到医院就诊,请医生通过检查排除其他疾病,明确诊断。

  • 医生可能会做的检查有血常规、微生物学检查、胸部影像学检查、纤维支气管镜检查等。

怎么治疗肺脓肿?

肺脓肿主要的治疗方法有药物治疗、脓液引流、手术治疗。治疗是为了缓解症状,使脓腔和炎症消退。

药物治疗

肺脓肿主要用抗生素进行抗感染治疗。

  • 急性吸入性肺脓肿多合并厌氧菌感染青霉素对绝大多数厌氧菌都敏感,疗效较佳,故最常用。

  • 脆弱拟杆菌感染引起的肺脓肿因其对青霉素不敏感,治疗时常与甲硝唑联合应用。

  • 对青霉素耐药的患者,可采用第三代头孢菌素、β-内酰胺类抑制剂、β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类克林霉素等进行治疗。

  • 血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症,应按脓毒血症治疗,可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素

脓液引流

脓液引流是提高疗效的有效措施。

  • 痰黏稠不易咳出者,可用祛痰药或雾化吸入生理盐水、祛痰药或支气管舒张剂以利痰液引流。

  • 身体状况较好者,可以采用体位引流排痰。

  • 有明显痰液阻塞征象,可经纤维支气管镜冲洗并吸引。

  • 靠近胸壁的肺脓肿病灶治疗效果差时,可行经胸壁置管引流,局部注射抗生素治疗。

手术治疗

手术治疗的适应证:

  • 肺脓肿病程超过3个月,经内科治疗脓腔不缩小,或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者。

  • 大咯血经内科治疗无效或危及生命。

  • 伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者。

  • 支气管阻塞限制了气道引流,如肺癌。

肺脓肿有哪些危害?

  • 肺脓肿会引起肺功能下降,从而影响患者的生活质量。

  • 肺脓肿会引起脓胸、脓气胸等并发症。

  • 急性肺脓肿未及时控制感染,会发展为慢性肺脓肿。

治疗后的效果怎么样?

肺脓肿的治疗效果与病情的严重程度、是否积极进行治疗有关。

  • 病情较轻的肺脓肿经过药物治疗,可以痊愈。

  • 对于病情较重的肺脓肿,不积极进行治疗,则会引起病情进展。

怎么预防肺脓肿?

  • 注意休息,避免过度劳累。

  • 养成良好的生活饮食习惯,不酗酒,不吸毒。

  • 在发生醉酒呕吐、癫痫发作等情况时,旁边的人要及时的清理患者的呼吸道,保持呼吸道畅通。

  • 积极治疗细菌性肺炎、支气管扩张症、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等引起肺脓肿的疾病。

  • 在出现皮肤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等脓毒症时,要及时到医院就诊,避免病情进展。

概述

肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症,继而坏死形成脓肿。多发生于壮年,男多于女。根据发病原因有经气管感染、血源性感染和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染。肺脓肿也可以根据相关的病原进行归类,如葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿。自抗生素广泛应用以来,肺脓肿的发生率已大为减少。

病因

肺脓肿发生的因素为细菌感染、支气管堵塞,加上全身抵抗力降低。原发性脓肿是因为吸入致病菌或肺炎引起,继发性脓肿是在已有病变(如梗阻)的基础上,由肺外播散、支气管扩张和(或)免疫抑制状态引起。

临床表现

1.症状
(1)急性吸入性肺脓肿  起病急骤,患者畏寒发热体温可高达39℃~40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大,可出现气急。此外,还有精神不振、乏力、胃纳差。7~10天后,咳嗽加剧,脓肿破溃于支气管,咳出大量脓臭痰,每日可达300~500ml,因有厌氧菌感染,痰有臭味,静置后分为3层,由上而下为泡沫、黏液及脓渣,脓排出后,全身症状好转,体温下降,如能及时应用有效抗生素,则病变可在数周内渐好转。有时痰中带血或中等量咯血。如治疗不及时不彻底,病变可渐转为慢性。有的破向胸腔形成脓气胸或支气管胸膜瘘。
(2)慢性肺脓肿  有慢性咳嗽咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等,常呈贫血消瘦等慢性消耗病态。
(3)血源性肺脓肿  多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状,如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多,极少咯血。
2.体征
与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部,可无异常体征。病变较大,脓肿周围有大量炎症,叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减低,有时可闻湿啰音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷,叩诊浊音,呼吸音减低。可有杵状指(趾)。胸廓也有塌陷畸形,活动差。

检查

1.实验室检查
(1)血液检查  继发感染时可有白细胞计数增高,核左移。病程长或咯血严重者可有贫血、血沉增快等。
(2)痰液检查  痰液涂片可发现革兰阳性及阴性细菌,培养可检出致病菌,痰培养有助于敏感抗生素选择。
2.辅助检查
(1)胸部X线检查  是肺脓肿的主要诊断方法。由于脓肿有向不同叶蔓延的特点,可波及多叶甚至全肺。
(2)CT检查  断层(包括CT)可更好了解病变范围、部位、空腔情况。少数脓肿内脓液未排出,表现为圆形块影,但在可见内有小空洞,真正呈实块的不多,易误为肿瘤。纤维化明显的肺体积缩小,支气管完全闭塞可有肺不张。可见叶间胸膜增厚。脓肿破向胸腔形成脓胸或脓气胸,片上有相应改变。
(3)纤维支气管镜检查  纤维支气管镜检查最好在患者情况较稳定时进行,不要在高热及呼吸道炎症严重时检查。
(4)支气管造影  肺脓肿的支气管改变是相当明显的,支气管造影可了解病变部位及范围,发现平片未见到或断层上也不明确的病变,对确定治疗原则及手术方式有帮助。造影能见到扩张的支气管,充盈的脓腔,支气管的扭曲变形、狭窄及支气管胸膜瘘。
(5)肺功能检查  主要表现为阻塞性通气障碍。晚期可有动脉血氧分压降低和动脉血氧饱和度下降。

诊断

依据口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入,急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史,结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高,肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象,可作出诊断。血、痰培养,包括厌氧菌培养,分离细菌,有助于作出病原诊断。有皮肤创伤感染,等化脓性病灶,发热不退并有咳嗽、咳痰等症状,胸部X线检查示有两肺多发性小脓肿,可诊断为血源性肺脓肿。
1.周围血象
血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加,中性粒细胞在80%~90%以上。慢性肺脓肿患者的白细胞无明显改变,但可有轻度贫血。
2.痰和血的病原体检查
痰液涂片革兰染色检查、痰液培养、包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验,有助于确定病原体和选择有效的抗生素治疗。血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病菌。

治疗

上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治。口腔手术时,应将分泌物尽量吸出。昏迷或全身麻醉患者,应加强护理,预防肺部感染。早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键。
治疗原则为抗炎和引流。
1.抗生素
治疗急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感,疗效较佳,故最常用。剂量根据病情,一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈。脆性类杆菌对青霉素不敏感,可用林可霉素肌内注射;病情严重者可用静脉滴注。或氯林可霉素口服。或甲硝唑口服。嗜肺军团杆菌所致的肺脓肿,红霉素治疗有良效。在全身用药的基础上,加用局部治疗,如环膜穿刺、鼻导管气管内或纤维支气管镜滴药,常用青霉素,滴药后按脓肿部位采取适当体位,静卧1小时。
血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症,应按脓毒血症治疗。
2.痰液引流
祛痰药口服,可使痰液易咳出。痰浓稠者,可用气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸入等以利痰液的引流。患者一般情况较好,发热不高者,体位引流可助脓液的排出。使脓肿部位处于高位,在患部轻拍,有明显痰液阻塞征象,可经纤维支气管镜冲洗并吸引。
3.外科治疗
支气管阻塞疑为支气管癌者;慢性肺脓肿经内科治疗3个月,脓腔仍不缩小,感染不能控制;或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘;大咯血有危及生命之虞时,需作外科治疗。

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怎么治疗肺脓肿?

肺脓肿有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防肺脓肿?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗