• 肺脓肿是一种呼吸系统疾病。自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。

• 肺脓肿多发生于青壮年，男性多于女性。

• 多种病原体侵入机体后，引起肺组织发生化脓性病变。

• 主要表现为发热、咳嗽、咳大量脓臭痰。

• 主要的治疗方法为药物治疗、脓液引流、手术治疗，治疗是为了缓解症状，使脓腔和炎症消退。

• 肺脓肿严重时，会并发脓胸、脓气胸。

• 肺脓肿经过积极治疗，预后较好，有些患者可以达到治愈的效果。

呼吸内科、内科

肺脓肿发病主要是由于病原体入侵机体引起，根据病原体入侵的方式不同，病因主要分为以下三种：

吸入病原体

• 病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外、受寒、极度疲劳等诱因存在时，机体免疫力低下，吸入病原体会引起肺脓肿。

• 鼻窦炎、牙槽脓肿等疾病的脓性分泌物，被吸入肺部后也会致病。

继发于某些疾病

• 某些细菌性肺炎，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌肺炎等可以继发肺脓肿。

• 支气管扩张症、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染也可以引起肺脓肿。

• 支气管异物阻塞是引起儿童肺脓肿的重要因素。

• 肺部周围器官的化脓性病变，如阿米巴肝脓肿、膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿、食管穿孔等也可以引起肺脓肿。

病原体经血液播散

• 皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等引起的脓毒症，病原体会经血液播散到肺部，引起肺脓肿。

• 静脉吸毒者也容易引起肺脓肿。

肺脓肿可分为急性肺脓肿和慢性肺脓肿，其具体表现各不相同。

急性肺脓肿

• 早期多出现肺炎的表现：

  发热、盗汗、乏力、厌食。

  咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰、胸痛、气促。

  有严重衰竭症状时，体温可高达39～40℃。

• 1～2周后咳嗽加剧，咳出大量脓臭痰：

  痰量每日可多达300～500毫升。

  体温下降。

  有时痰中带血或中等量咯血。

  部分病人先出现原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现，后出现咳嗽、咳痰等肺部表现。

慢性肺脓肿

• 出现慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、不规则发热等表现。

• 出现面色苍白、消瘦等慢性消耗病态。

• 可见杵状指（趾），即手指或足趾末端膨大，形状像鼓槌。

确诊肺脓肿的检查有血常规、微生物学检查、胸部影像学检查、纤维支气管镜检查等。这些检查并不需要全做，医生会根据具体情况选择一部分进行检查。

血常规

• 血常规是一项常规检查。

• 医生通过血常规可以发现白细胞、中性粒细胞、血红蛋白浓度等细胞的变化情况，从而判断机体是否有感染，以及慢性患者是否已出现贫血现象。

微生物学检查

• 微生物学检查包括痰培养、痰涂片、血培养、直接荧光抗体检测、尿抗原检测等。可检出致病菌，有助于选择敏感抗生素。

• 血源性肺脓肿病人的血培养可以发现致病菌，明确诊断。

胸部影像学检查

• X线胸片检查是肺脓肿的主要诊断方法。

• X线胸片检查还可以了解到肺脓肿的具体类型，并观察支气管引流是否通畅，以及有无胸膜并发症。有助于医生进行体位引流和治疗。

• 胸部CT对病灶的定位，液化坏死的程度有更准确判断，可详细了解病灶周围的情况，有助于病因的诊断。

纤维支气管镜检查

• 纤维支气管镜检查有助于明确病因和病原学的诊断，也可以用于治疗。

• 如果气道内有异物时，医生可以通过纤维支气管镜取出异物使气道通畅。

医生一般询问病史后，根据患者临床表现，再结合血常规、胸部X线和CT检查等检查结果，就可以作出诊断。各种类型肺脓肿的诊断标准有所不同。

急性肺脓肿

• 患者会有口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入，急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史；

• 血常规检查发现白细胞总数和中性粒细胞显著升高；

• X线胸片检查发现肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面，可诊断为急性吸入性肺脓肿。

慢性肺脓肿

• 患者出现慢性咳嗽，咯脓血痰，体质消耗，可见杵状指（趾）等现象；

• X线胸片及胸部CT检查发现主要呈空洞病变，多有液平，内外壁界限清楚，并有较长的纤维索条通向四周；

• 在急性肺脓肿时期未及时控制感染，使肺部炎症和坏死空洞迁延发展超过3个月时，可以诊断为慢性肺脓肿。

• 肺脓肿的表现与细菌性肺炎、空洞型肺结核、支气管肺癌、肺大疱或肺囊肿继发感染、血管炎伴空洞坏死、肺栓塞伴梗死、真菌感染伴空洞形成等疾病的表现相似。

• 在出现发热、咳嗽、咳痰时，要及时到医院就诊，请医生通过检查排除其他疾病，明确诊断。

• 医生可能会做的检查有血常规、微生物学检查、胸部影像学检查、纤维支气管镜检查等。

肺脓肿主要的治疗方法有药物治疗、脓液引流、手术治疗。治疗是为了缓解症状，使脓腔和炎症消退。

药物治疗

肺脓肿主要用抗生素进行抗感染治疗。

• 急性吸入性肺脓肿多合并厌氧菌感染，青霉素对绝大多数厌氧菌都敏感，疗效较佳，故最常用。

• 脆弱拟杆菌感染引起的肺脓肿因其对青霉素不敏感，治疗时常与甲硝唑联合应用。

• 对青霉素耐药的患者，可采用第三代头孢菌素、β-内酰胺类抑制剂、β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或克林霉素等进行治疗。

• 血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症，应按脓毒血症治疗，可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。

脓液引流

脓液引流是提高疗效的有效措施。

• 痰黏稠不易咳出者，可用祛痰药或雾化吸入生理盐水、祛痰药或支气管舒张剂以利痰液引流。

• 身体状况较好者，可以采用体位引流排痰。

• 有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。

• 靠近胸壁的肺脓肿病灶治疗效果差时，可行经胸壁置管引流，局部注射抗生素治疗。

手术治疗

手术治疗的适应证：

• 肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm以上）估计不易闭合者。

• 大咯血经内科治疗无效或危及生命。

• 伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者。

• 支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。

• 肺脓肿会引起肺功能下降，从而影响患者的生活质量。

• 肺脓肿会引起脓胸、脓气胸等并发症。

• 急性肺脓肿未及时控制感染，会发展为慢性肺脓肿。

肺脓肿的治疗效果与病情的严重程度、是否积极进行治疗有关。

• 病情较轻的肺脓肿经过药物治疗，可以痊愈。

• 对于病情较重的肺脓肿，不积极进行治疗，则会引起病情进展。

• 注意休息，避免过度劳累。

• 养成良好的生活饮食习惯，不酗酒，不吸毒。

• 在发生醉酒呕吐、癫痫发作等情况时，旁边的人要及时的清理患者的呼吸道，保持呼吸道畅通。

• 积极治疗细菌性肺炎、支气管扩张症、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等引起肺脓肿的疾病。

• 在出现皮肤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等脓毒症时，要及时到医院就诊，避免病情进展。