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肺源性心脏病
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什么是肺源性心脏病?

  • 肺源性心脏病是一种常见的右损害的心病。

  • 肺源性心脏病的患病率有地区差异,北方高于南方,农村高于城市。随着年龄增长,其发病率也会增高。冬春季节或候骤变时,可出现病情加重。

  • 支气管-组织、胸廓、肺管及其他疾病,导致肺循环阻力增加,肺动脉高压,久而久之使右心室结构和(或)功能生改变,从而形成肺源性心脏病。

  • 肺源性心脏病根据起病急缓和病程长短分为:急性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病

  • 急性肺源性心脏病的典型症状为:发热、短暂气促、胸痛心悸

  • 慢性肺源性心脏病的典型症状为:咳嗽咳痰、气促、心悸、呼吸困难乏力、劳动耐力下降。

  • 急性肺源性心脏病起病急,可出现猝死

  • 慢性肺源性心脏病随着病情进展,可出现肺性脑病酸碱平衡失调、电解质代谢紊乱、消化道出血休克弥散性血管内凝血等并发症。

  • 目前本病主要根据病情发展程度选择适宜的治疗方法。

  • 急性肺源性心脏病主要原因是肺栓塞,其预后取决于肺栓塞的部位、面积,和肺功能状况,大多数病人经过积极治疗可以明显缓解症状,少数病人因反复肺栓塞可发展为慢性肺动脉高压。慢性肺源性心脏病常反复急性加重,肺功能发生不可逆转的损害,多数难以治愈,但经积极治疗可以延长寿命,提高生活质量。

你需要到哪个科室就诊?

呼吸内科、内科

为什么会得肺源性心脏病?

肺源性心脏病的发生主要与支气管-肺组织、胸廓、肺血管等病变有关。

支气管-肺组织病变

胸廓病变

  • 胸廓活动受限时可使肺受压,支气管扭曲变形,肺血管收缩,最终引起慢性肺源性心脏病。

  • 多见于广泛胸膜粘连、类风湿脊柱炎、胸廓和脊柱畸形等疾病。

肺血管病变

肺动脉栓塞肺血管炎可导致肺动脉压力升高,右心室负荷加重,逐渐形成肺源性心脏病。

其他疾病

  • 经肌肉疾病、通气驱动力失常性疾病均可使呼吸活动减弱,肺泡通气不足,引起肺血管收缩,导致肺动高压,发展成慢性肺源性心脏病。

  • 常见神经肌肉疾病有:重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病脊髓灰质炎

  • 常见通气驱动力失常性疾病有:肥胖-低通气综合征、原发性肺泡低通气、睡眠呼吸暂停。

怎么知道得了肺源性心脏病?

肺源性心脏病根据起病急缓和病程长短分为:急性肺源性心脏病和慢性肺源性心脏病。

急性肺源性心脏病

  • 典型症状

    发热、短暂气促、胸痛、心悸。

  • 其他症状

    呼吸困难、胸闷、肤色苍白或发绀、剧烈咳嗽、咳暗红或鲜红色血痰、烦躁、焦虑、出冷、恶心、呕吐晕厥

慢性肺源性心脏病

  • 典型症状

    咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降。

  • 其他症状

    胸痛、咯血头痛、白天嗜睡、夜晚失眠、食欲减退、表情淡漠、识恍惚、谵妄腹胀、恶心。

需要做哪些检查来确诊肺源性心脏病?

血常规血气分析心电图、心脏彩超、影像学等检查可以帮助诊断肺源性心脏病。

血常规

结合血细胞数量、比容,血黏滞度等结果,可初步判断心功能。

气分

根据血气分析结果,有助于判断是否存在缺酸碱平衡紊乱。

心电图检查

可观察心脏跳动的频率和节律,了解心脏供血情况。

影像学检查

  • X线

    不仅可以发现心脏结构的异常情况,还可以观察到肺部血管的分布。

  • CT

    可以显示肺栓塞的部位、形态、范围,有助于了解病情。

  • 超声心动图

    用来观察心脏结构是否存在异常,有助于判断心脏受损程度。

  • 放射性核素肺扫描

    是诊断肺栓塞的常用检查方法,具有安全、无创的优点。

  • 选择性肺动脉造影

    是诊断肺栓塞最可靠的检查方法。可以帮助明确急性肺源性心脏病的病因。

  • 磁共振成像

    可以观察到肺部血管的栓塞情况,有助于了解病情。

痰病原学检查

根据检查结果,可以明确有无细菌感染,以及细菌的类型,有助于选择适宜的抗生素进行治疗。

医生是怎么诊断肺源性心脏病的?

医生通过详细询问病史,并结合血常规、血气分析、心电图、心脏彩超、影像学检查等检查结果,可以确诊。

急性肺源性心脏病

  • 长期卧床或刚做完手术不久。

  • 患者突然发生劳力性呼吸困难,剧烈胸痛、心悸、窒息、发绀、晕和休克。

  • 或者出现体温升高和血性胸腔积液

  • 影像学检查可发现肺栓塞的征象。

慢性肺源性心脏病

  • 曾有慢性阻塞性肺疾病或慢性支气管炎肺气肿病史,或其他胸肺疾病病史。

  • 出现咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降等症状。

  • 心电图、X线、超声心动图等检查,可显示有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象。

肺源性心脏病需要和哪些疾病区别?

怎么治疗肺源性心脏病?

目前本病主要根据病情发展程度选择适宜的治疗方法。原则是积极治疗原发病,改善右心功能。

急性肺源性心脏病的治疗

  • 一般治疗

    必须卧床休息。吸氧。保持大便通畅,勿用力排便。

  • 药物治疗

  • 手术治疗

    可以有效改善栓塞症状,缓解病情。常用手术有:取栓术、置入下腔静脉滤网。

  • 介入治疗

    置入心导管粉碎或吸出栓子,必要时可局部行溶栓治疗,可以有效缓解栓塞症状,控制病情发展。

慢性肺源性心脏病的治疗

  • 肺、心功能代偿期

    预防感染,减少或避免呼吸衰竭的发生。加强康复锻炼和营养。膈式呼吸及缩唇呼气,可以改善肺通气。长期家庭氧疗或家庭无创呼吸机治疗。

  • 肺、心功能失代偿期

    • 控制感染:根据痰菌培养及药物敏感试验结果选择抗生素。常用的有青霉素类、基糖苷类、喹诺酮类及头孢类抗生素。

    • 控制呼吸衰竭:给予扩张支气管、祛痰等治疗,可以通畅呼吸道,改善通气功能。控制心力衰竭:较重病人可适当选用利尿、强心或血管扩张药。

    • 防治并发症:医生会根据病情发展,选择适宜的治疗方法。

肺源性心脏病有哪些危害?

  • 急性肺源性心脏病起病急,可出现猝死。

  • 慢性肺源性心脏病随着病情进展,可出现肺性病、酸碱平衡失调、电解质代谢紊乱、消化道出血、休克、弥散性血管内凝血等并发症,引起多器官、系统衰竭而死亡。

治疗后的效果怎样?

  • 急性肺源性心脏病的预后取决于肺栓塞的部位和面积和肺功能状况,大多数病人经过积极治疗可以明显缓解症状,少数病人因反复肺栓塞可发展为慢性肺动脉高压。

  • 慢性肺源性心脏病常反复急性加重,肺功能发生不可逆转的损害,多数难以治愈,但经积极治疗可以改善病人生活质量。

怎么预防肺源性心脏病?

  • 戒烟、戴口罩,可以有效预防呼吸道疾病,有助于减少肺源性心脏病的发生。

  • 已患有支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等肺部疾病者,需积极治疗。

概述

肺源性心脏病(简称病)主要是由于支管-肺组织或肺动脉管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短,可分为急性和慢性两类。临床上以后者多见。本病展缓慢,临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外,主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。

病因

1.支气管、肺疾病
以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。
2.胸廓运动碍性疾病
较少见,严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形,以及经肌肉疾患如脊髓灰质炎
3.肺血管疾病
罕见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病,广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动炎,以及原因不明的原发性肺动脉高压症,发展成肺心病。

临床表现

慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。急性肺源性心脏病主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞,肺循环大部受阻,以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心病。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。
1.肺、心功能代偿期(包括缓解期)
此期主要是慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的表现。慢性咳嗽咳痰、气急,活动后心悸呼吸困难乏力和劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿征,听诊呼吸音减弱,偶有干、湿性啰音,下肢轻微水肿,下午明显,次晨消失。心浊音界常因肺气肿而不易叩出。心音遥远,但肺动脉瓣区可有第二心音亢进,提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动,多提示有右心肥厚、扩大。部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高,阻碍腔静脉回流,可见颈静脉充盈。又因膈下降,使上界及下缘明显地下移。
2.肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)
本期临床主要表现以呼吸衰竭为主,有或无心力衰竭

检查

1.X线检查
除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外,尚可有肺动脉高压征,如右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm;其横径与气管横径之比值≥1.07;肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;右心室增大征,皆为诊断肺心病的主要依据。。 
2.心电图检查
主要表现有右心室肥大的改变,如电轴右偏,额面平均电轴≥+90°,重度顺钟向转位,Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形,可作为诊断肺心病的参考条件。在V1、V2、甚至延至V3,可出现酷似阵旧性心肌梗塞图形的QS波。
3.超声心动图检查
通过测定右心室流出道内径(≥30mm),右心室内径(≥20mm),右心室前壁的厚度,左、右心室内径的比值(<2),右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标,以诊断肺心病。
4.血气分析
肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症,当PaO22>6.6kPa(50mmHg),表示有呼吸衰竭。。 
5.血检查
细胞血红蛋白可升高。全血黏度血浆黏度可增加,合并感染时,白细总数增高、中性粒细胞增加。部分病人血清学检查可有功能或肝功能改变;血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。除钾以外,其他多低于正常。
6.其他
肺功能检查对早期或缓解期肺心病人有义。痰细菌学检查对急性加重期肺心病可以指导抗生素的选用。

诊断

患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变,引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现,如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流、下肢浮肿等,并有前述的心电图、X线表现,参考超声心动图、肺功能或其他检查,可以作出诊断。

鉴别诊断

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠心病有典型的心绞痛、心肌梗塞的病史或心电图表现,若有左心衰竭的发作史、高血压病、高脂血症、糖尿病史更有助鉴别。体检、X线及心电图检查呈左心室肥厚为主的征象。
2.风湿性心瓣膜病
风湿性心脏病三尖瓣疾患应与肺心病的相对三尖瓣关闭不全相鉴别。前者往往有风湿性关节炎和肌炎的病史,其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变,X线、心电图、超声心动图有特殊表现。
3.原发性心肌病
本病多为全心增大,无慢性呼吸道疾病史,无肺动脉高压的X线表现等。

并发症

1.肺性脑病
是由于呼吸功能衰竭所致缺二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。是肺心病死亡的首要原因,应积极防治。
2.酸碱失衡及电解质紊乱
慢性肺心病出现呼吸衰竭时,由于缺氧和二氧化碳潴留,当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内平衡时,可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱,使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加恶化。
3.心律失常
多表现为房性早搏及阵发性室上性心过速,其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。也可有心房扑动心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧,可出现心室颤动以至心跳骤停。
4.消化道出血
5.弥散性血管内凝血(DIC)。

治疗

1.急性加重期
(1)控制感染  参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。常用的有青霉素类、基糖甙类、喹诺酮类及头孢类抗生素。原则上选用窄谱抗生素为主,选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染
(2)氧疗  通畅呼吸道,纠正缺氧和二氧化碳潴留。
(3)控制心力衰竭  肺心病患者一般在积极控制感染,改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多,水肿消退,肿大的肝缩小、压痛消失。不需加用利尿剂,但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿、强心或血管扩张药。
(4)控制心律失常  一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。
2.缓解期
采用中西药结合的综合措施,目的是增强病人的免疫功能,去除诱发因素,减少或避免急性加重期的发生,逐渐使肺、心功能得到部分恢复。

预后

肺心病常反复急性加重,随肺功能的损害病情逐渐加重,多数预后不良,但经积极治疗可以改善病人生活质量。

预防

1.积极采取各种措施提倡戒烟。
2.积极防治原发病的诱发因素,如呼吸道感染、各种过敏原,有害气体的吸入等。注意防寒保暖。
3.选择合适的体育锻炼方法,如打太极拳、散步等。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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怎么治疗肺源性心脏病?

肺源性心脏病有哪些危害?

治疗后的效果怎样?

怎么预防肺源性心脏病?

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