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呼吸衰竭
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什么是呼吸衰竭?

  • 呼吸衰竭是一种严重的呼吸系统病症。

  • 常由于多种原因引起的肺通气、肺换气严重功能障碍,使人体在正常呼吸情况下,不能维持足够的气体交换,导致缺氧和(或)二氧化碳潴留,从而进一步引起机体一系列生理及代谢功能紊乱,就会形成呼吸衰竭。

  • 呼吸衰竭主要表现为呼吸困难、发绀、神经精神症状及其他系统症状。

  • 主要的治疗方法有吸氧、机械通气、药物治疗等,治疗原则是积极治疗原发病,保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气,以及对其他重要脏器功能的监测与支持。

  • 急性呼吸衰竭需要及时抢救,否则会危及生命。

  • 慢性呼吸衰竭合并呼吸系统感染、气道痉挛或并发气胸时,会加重病情。

  • 大多数患者经积极有效的治疗预后情况较好,少数患者预后较差,会危及生命,甚至死亡。

你需要到哪个科室就诊?

呼吸内科、内科、急诊科

为什么会得呼吸衰竭?

呼吸衰竭根据发病的急缓可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭,两者的发病原因不同。

急性呼吸衰竭的病因

慢性呼吸衰竭的病因

  • 支气管-肺疾病

    慢性阻塞性肺疾病、严重肺结核、肺间质纤维化、肺尘埃沉着症等。

  • 胸廓和神经肌肉病变

    如胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚胸廓畸形、脊髓侧索硬化症等。

怎么知道得了呼吸衰竭?

急性呼吸衰竭表现为呼吸困难、发绀、精神神经症状及其他系统症状,慢性呼吸衰竭表现为呼吸困难、神经症状及循环系统症状。

急性呼吸衰竭

呼吸困难

  • 呼吸困难是急性呼吸衰竭最早出现的症状。

  • 早期表现为呼吸频率增快,病情加重时出现呼吸困难。

发绀

当严重缺氧时,口唇、指等处出现青紫色的现象。贫血者不会出现发绀或发绀不明显。

精神神经症状

精神错乱、躁狂、昏迷抽搐等,还可能会表现为嗜睡、淡漠甚至呼吸骤停等。

其他系统症状

急性呼吸衰竭还会出现循环系统、消化系统、泌尿系统的表现。具体的表现如下:

慢性呼吸衰竭

呼吸困难

病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长,严重时发展为浅而快的呼吸。

神经症状

  • 刚开始会出现失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡等兴奋的表现;

  • 随后又会出现表情淡漠、精神萎靡昏睡、昏迷等抑制的表现。

循环系统表现

需要做哪些检查来确诊呼吸衰竭?

呼吸衰竭的主要确诊检查是动脉血气分析,而肺功能检测、胸部X线检查、纤维支气管镜检查等检查用于明确呼吸衰竭的病因。

动脉血气分析

  • 动脉血气分析对判断呼吸衰竭及指导治疗有重要的意义。

  • 医生可以通过酸碱度(pH值)了解机体的代偿情况,有助于鉴别出急性或慢性呼吸衰竭。

肺功能检测

  • 肺功能检测对于早期检查肺、气道病变,以及评估病情的严重程度及预后有一定的价值。

  • 肺功能检测可以判断通气功能障碍的性质及严重程度,以及是否合并换气功能障碍。

胸部X线检查

X线检查可以清楚地看到肺部结构的病变,有助于医生判断原发病。

纤维支气管镜检查

纤维支气管镜检查可以直接观察到气管及支气管的病变,对明确气道疾病和获得病理学证据具有重要的意义。

医生是怎么诊断呼吸衰竭的?

医生一般会询问病史,了解原发病,根据患者的临床表现,再结合动脉血气分析的结果,就可以做出诊断。

  • 有严重的肺部疾病病史;

  • 出现呼吸困难、发绀、精神错乱等表现;

  • 动脉血气分析:在海平面、静息状态、呼吸室内空气、没有解剖分流的前提条件下,动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg,可诊断为呼吸衰竭。

呼吸衰竭需要和哪些疾病区别?

呼吸衰竭的症状与支气管哮喘肺性脑病等疾病的表现相似,在出现呼吸困难、发绀等表现时,要及时到医院就诊,医生会通过动脉血气分析、肺功能检测、胸部X线检查、纤维支气管镜检查等检查,排除其他疾病,明确诊断。

怎么治疗呼吸衰竭?

急性呼吸衰竭的治疗

急性呼吸衰竭的主要治疗方法包括吸氧、机械通气、一般支持疗法、其他重要脏器功能的监测与支持、治疗原发病等。治疗原则是呼吸支持,包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气,以及消除病因。

吸氧

医生可能会给以鼻导管或面罩吸氧,以及经鼻主流量氧疗,一般采用持续低浓度吸氧。

机械通气

  • 机体出现严重的通气和换气功能障碍时,医生会选用机械通气治疗。

  • 机械通气能维持必要的肺泡通气量,改善肺部的气体交换效能,缓解呼吸肌疲劳,改善预后。

  • 医生会根据病情的严重程度,选用无创机械通气或有创机械通气。

一般支持疗法

  • 需要补充充足的营养及热量供给。

  • 针对电解质紊乱酸碱平衡失调进行治疗。

  • 加强液体管理,防止血容量不足和液体负荷过大。

  • 可用呼吸兴奋剂改善通气。

其他重要脏器功能的监测与支持

呼吸衰竭通常会累及其他重要脏器,因此需要及时将重症病人转入重症监护室,加强对重要脏器功能的监测与支持。

治疗原发病

急性呼吸衰竭的原发疾病多种多样,明确并针对不同病因采取的治疗措施,是治疗急性呼吸衰竭的根本所在。

慢性呼吸衰竭的治疗

慢性呼吸衰竭的治疗方法包括吸氧、机械通气、药物治疗、治疗原发病等。

其中吸氧、机械通气与急性呼吸衰竭的治疗方法相同,以下主要讲述药物治疗。

  • 慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因是感染,因此一般会选用抗生素进行抗感染。

  • 纠正酸碱平衡失调。

  • 加强原发病的治疗。

呼吸衰竭有哪些危害?

  • 急性呼吸衰竭会累及其他重要脏器,发生多系统的严重并发症,从而危及生命。

  • 慢性呼吸衰竭合并呼吸系统感染、气道痉挛或并发气胸时,会使病情急性加重。

治疗后的效果怎么样?

呼吸衰竭的治疗效果与病情严重程度、是否积极进行治疗有关。

  • 呼吸衰竭经过及时、积极的治疗,可以控制病情,提高患者的生存率。

  • 若呼吸衰竭严重时,不积极进行治疗,会使病情进展,累及其他多个系统,产生严重的并发症,会危及生命导致死亡。

怎么预防呼吸衰竭?

  • 改善机体的营养状况,可以适当补充营养。

  • 进行适当的呼吸体操运动,增强呼吸肌的活动功能。

  • 积极治疗原发病,有效的控制原发病的病情进展。

概述

呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下,于静息条件下呼吸室内空气,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后,动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa(60mmHg),或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg),即为呼吸衰竭(简称呼衰)。

病因

1.呼吸道病变
支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道,引起通气不足,气体分布不匀导致通气/血流比例失调,发生缺氧和二氧化碳潴留。
2.肺组织病变
肺炎、重度肺结核肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)等,可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少,通气/血流比例失调导致肺动脉样分流,引起缺氧和(或)二氧化碳潴留。
3.肺血管疾病
肺血管栓塞、肺梗死等,使部分静脉血流入肺静脉,发生缺氧。
4.胸廓病变
如胸廓外伤、手术创伤气胸胸腔积液等,影响胸廓活动和肺脏扩张,导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。
5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患
脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢;脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能;重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。

临床表现

1.分类
(1)按动脉血气分析分类 ①Ⅰ型呼吸衰竭  缺氧无CO2潴留,或伴CO2降低(Ⅰ型)见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流)的病例。②Ⅱ型呼吸衰竭  系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留,单纯通气不足,缺O2和CO2的潴留的程度是平行的,若伴换气功能损害,则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量,必要时加氧疗来纠正。
(2)按病程分类  按病程又可分为急性和慢性。急性呼衰是指前述五类病因的突发原因,引起通气,或换气功能严重损害,突然发生呼衰的临床表现,如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等,如不及时抢救,会危及患者生命。
慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病,如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等,其呼吸功能损害逐渐加重,虽有缺O2,或伴CO2潴留,但通过机体代偿适应,仍能从事日常活动。
2.症状
除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现,如呼吸困难、急促、精神神经症状等,并发肺性脑病时,还可有消化道出血
3.查体发现
可有口唇和床发绀、意识障碍、球结膜充血水肿扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。

检查

1.血气分析
静息状态吸空气时动脉血氧分压(PaO2)<8.0Kpa(60mmHg)动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>6.7Kpa(50mmHg)为Ⅱ型呼吸衰竭,单纯动脉血氧分压降低则为1型呼吸衰竭
2.电解质检查
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时,常伴有高钾血症;呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时,常有低钾和低氯血症。
3.痰液检查
痰涂片与细菌培养的检查结果,有利于指导用药。
4.其他检查
肺功能检查、胸部影像学检查等根据原发病的不同而有相应的发现。

诊断

本病主要诊断依据,急性的如溺水、电击、外伤、药物中毒、严重感染、休克;慢性的多继发于慢性呼吸系统疾病,如慢性阻塞性肺疾病等。结合临床表现、血气分析有助于诊断。

治疗

1.首先积极治疗原发病,合并细菌等感染时应使用敏感抗生素,去除诱发因素。
2.保持呼吸道通畅和有效通气量,可给于解除支气管痉挛和祛痰药物,如沙丁胺醇(舒喘灵)、硫酸特布他林(博利康尼)解痉,乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索(沐舒坦)等药物祛痰。必要时可用肾上腺皮质激素静脉滴注。
3.纠正低氧血症,可用鼻导管或面罩吸氧,严重缺氧和伴有二氧化碳潴留,有严重意识障碍,出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。
4.纠正酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。

预防

1.减少能量消耗

解除支气管痉挛,消除支气管黏膜水肿,减少支气管分泌物,降低气道阻力,减少能量消耗。
2.改善机体的营养状况
增强营养提高糖、蛋白及各种维生素的摄入量,必要时可静脉滴注复合氨基鼓、血浆、白蛋白
3.坚持锻炼
每天作呼吸体操,增强呼吸肌的活动功能。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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概述
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预防