微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

颅脑损伤
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是颅脑损伤?

  • 脑损伤是一种常见外伤,仅次于四肢伤。

  • 主要因交通事故、坠落、跌倒、火器等所致。

  • 绝大多数人伤后就可出现意识丧失头痛、恶心呕吐抽搐等是伤后常见症状。

  • 治疗方法有非手术治疗和手术治疗。

  • 颅脑损伤中最严重的是脑损伤,可继发脑水肿颅内血肿等。颅脑损伤的死亡率和致残率极高。

  • 轻度颅脑损伤预后较好,中重度颅脑损伤预后较差。

你需要到哪个科室就诊?

急诊科、神经外科或外科

为什么会得颅脑损伤?

颅脑损伤的常见原因为交通事故、高处坠落、失足跌倒、工伤事故和火器伤;偶见难产和产钳引起的婴儿颅脑损伤。

怎么知道得了颅脑损伤?

首先有明确的颅脑外伤病史,颅脑损伤的部位及程度不同,表现不同,较常见的临床表现有以下几种。

  • 头部皮肤挫裂伤,皮下出血,局部肿胀,疼痛等外伤表现

  • 意识障碍

  • 头痛

  • 恶心呕吐

  • 抽搐

  • 鼻孔、耳道和眼结膜下出血

  • 易激惹、性格脾气改变

  • 耳道,鼻腔脑脊液漏

  • 随外伤部位不同可能出现肢体感觉,运动等功能障碍。

需要做哪些检查来确诊颅脑损伤?

确诊颅脑损伤需要做X线检查、CT检查、磁共振检查等。

X线检查

可了解有无颅骨骨折、颅内积气、颅内骨片或异物等,有助于诊断颅脑损伤。

CT检查

可以快速反应损伤的范围,还可动态观察病变的发展和转归,可由于诊断头皮血肿、颅骨骨折脑挫裂伤、颅内血肿等。

磁共振检查

可用于诊断硬膜下血肿、轻度脑挫裂伤、小灶性出血、外伤性脑梗塞初期及位于颅底、颅顶或后颅窝等处的薄层血肿,磁共振诊断微小病灶效果较CT好。

医生是怎么诊断颅脑损伤的?

医生根据外伤史、症状、X线检查、CT检查、磁共振等可以诊断颅脑损伤。

  • 患者有严重的外伤史。

  • 出现意识障碍、头痛、恶心呕吐、抽搐等症状。

  • X线检查有颅骨骨折或颅内血肿等。

  • CT和磁共振检查发现颅脑损伤。

颅脑损伤需要和哪些疾病区别?

  • 颅脑损伤一般有严重的外伤史,不易与其他疾病混淆。但颅脑损伤包含的疾病种类较多,病情较重,一旦发生严重外伤,要及时拨打“120”急救电话求救。

  • 一般去医院医生可进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗颅脑损伤?

颅脑损伤的治疗方法有非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗

绝大多数轻、中型及重型颅脑损伤病人多以非手术治疗为主。非手术治疗主要包括以下几种方法。

手术治疗

  • 颅脑损伤手术治疗原则是救治患者生命,恢复神经系统重要功能,降低死亡率和伤残率。

  • 手术治疗主要针对开放性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤伴颅内血肿,或因颅脑外伤所引起的合并症或后遗症。

  • 主要手术方式有大骨瓣减压术、开颅血肿清除术、清创术、凹陷性骨折整复术和颅骨缺损修补术。

颅脑损伤有哪些危害?

  • 颅脑损伤中最严重的是脑损伤,可继发脑水肿、颅内血肿等。

  • 颅脑损伤的死亡率和致残率极高。

治疗后的效果怎么样?

积极手术治疗可恢复神经系统重要功能,降低死亡率和伤残率。

怎么预防颅脑损伤?

  • 平时生活注意安全,不醉酒驾车、不疲劳工作。

  • 如果行走在高层建筑路段,尽量走有防护内街等避免高空坠物。

概述

颅脑损伤是一种常见外伤,可单独存在,也可与其他损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤,三者可合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤脑干损伤。按损伤发生的时间和类型又可分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。按颅腔内容物是否与外界交通分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤。根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型。

病因

和平时期颅脑损伤的常见原因为交通事故、高处坠落、失足跌倒、工伤事故和火器伤;偶见难产和产钳引起的婴儿颅脑损伤。战时导致颅脑损伤的主要原因包括房屋或工事倒塌、爆炸性武器形成高压冲击波的冲击。

临床表现

1.一般表现
(1)意识障碍  绝大多数病人伤后即出现意识丧失,时间长短不一。意识障碍由轻到重表现为嗜睡、蒙眬、浅昏迷昏迷和深昏迷。
(2)头痛呕吐  是伤后常见症状,如果不断加剧应警惕颅内血肿
(3)瞳孔  如果伤后一侧瞳孔立即散大,光反应消失,病人意识清醒,一般为动眼神经直接原发损伤;若双侧瞳孔大小不等且多变,表示中脑受损;若双侧瞳孔极度缩小,光反应消失,一般为桥脑损伤;如果一侧瞳孔先缩小,继而散大,光反应差,病人意识障碍加重,为典型的小脑幕切迹疝表现;若双侧瞳孔散大固定,光反应消失,多为濒危状态。
(4)生命体征  伤后出现呼吸、脉搏浅弱,节律紊乱,血压下降,一般经数分钟及十多分钟后逐渐恢复正常。如果生命体征紊乱时间延长,且无恢复迹象,表明脑干损伤严重;如果伤后生命体征已恢复正常,随后逐渐出现血压升高、呼吸和脉搏变慢,常暗示颅内有继发血肿。
2.特殊表现
(1)新生儿颅脑损伤  几乎都是产伤所致,一般表现为头皮血肿、颅骨变形、囟门张力高或频繁呕吐。婴幼儿以骨膜下血肿较多,且容易钙化。小儿易出现乒乓球样凹陷骨折。婴幼儿及学龄前儿童伤后反应重,生命体征紊乱明显,容易出现休克症状。常有延迟性意识障碍表现。小儿颅内血肿临床表现轻,脑疝出现晚,病情变化急骤。
(2)老年人颅脑损伤后  意识障碍时间长,生命体征改变显著,并发颅内血肿时早期症状多不明显,但呕吐常见,症状发展快。
(3)重型颅脑损伤  常常可以引起水、盐代谢紊乱,高渗高血糖非酮性昏迷,脑性肺水肿脑死亡等表现。

检查

1.X线平片检查
X线平片检查包括正位、侧位和创伤部位的切线位平片,有助于颅骨骨折、颅内积气、颅内骨片或异物诊断,但遇有伤情重笃病人不可强求。颅骨线性骨折时注意避免与颅骨骨缝混淆。
2.CT检查
CT检查可以快速如实反映损伤范围及病理,还可以动态观察病变的发展与转归,但诊断等密度、位于颅底或颅顶、脑干内或体积较小病变尚有一定困难。
(1)头皮血肿  头皮软组织损伤的最主要的表现是帽状腱膜下血肿,呈高密度影,常伴凹陷骨折、急性硬膜下血肿和脑实质损伤
(2)颅骨骨折  CT能迅速诊断线性骨折或凹陷骨折伴有硬膜外血肿或脑实质损伤。CT骨窗像对于颅底骨折诊断价值更大,可以了解视神经管、眼眶及鼻窦的骨折情况。
(3)脑挫裂伤  常见的脑挫裂伤区多在额、颞前份,易伴有脑内血肿,蛛网膜下腔出血等表现,呈混杂密度改变,较大的挫裂伤灶周围有明显的水肿反应,并可见脑室、脑池移位变窄等占位效应。
(4)颅内血肿  ①急性硬膜外血肿典型表现为颅骨内板与脑表面有一双凸透镜形密度增高影。②急性硬膜下血肿表现为在脑表面呈新月形或半月形高密度区。慢性硬膜下血肿在颅骨内板下可见一新月形、半月形混杂密度或等密度影,中线移位,脑室受压。③脑内血肿表现为在脑挫裂伤附近或深部白质内可见圆形或不规则高密度或混杂密度血肿影。
3.MRI检查
对于等密度的硬膜下血肿、轻度脑挫裂伤、小灶性出血、外伤性脑梗塞初期及位于颅底、颅顶或后颅窝等处的薄层血肿,MRI检查有明显优势,但不适于躁动、不合作或危急病人。

诊断

应从以下几个方面判断伤情:意识状态、生命体征、眼部征象、运动障碍、感觉障碍、小脑体征、头部检查、脑脊液漏合并损伤。另外要考虑影响判断的因素如酒后受伤、服用镇静药物、强力脱水后、休克等。颅脑损伤早期诊断除了根据病人的致伤机制和临床征象之外,还要选择快速准确的检查方法,首选CT扫描。

治疗

1.非手术治疗
绝大多数轻、中型及重型颅脑损伤病人多以非手术治疗为主。非手术治疗主要包括颅内压监护、亚低温治疗、脱水治疗、营养支持疗法、呼吸道处理、脑血管痉挛防治、常见并发症的治疗、水电解质与酸碱平衡紊乱处理、抗菌药物治疗、脑神经保护药物等。
2.手术治疗
颅脑损伤手术治疗原则救治病人生命,恢复神经系统重要功能,降低死亡率和伤残率。手术治疗主要针对开放性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的合并症或后遗症。主要手术方式有大骨瓣减压术、开颅血肿清除术、清创术、凹陷性骨折整复术和颅骨缺损修补术。

参考文献

[1] 陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[2] 吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学:上册.第4版.北京:人民卫生出版社,2017.

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多
秒懂视频
什么是颅脑损伤?

什么是颅脑损伤?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得颅脑损伤?

怎么知道得了颅脑损伤?

需要做哪些检查来确诊颅脑损伤?

医生是怎么诊断颅脑损伤的?

颅脑损伤需要和哪些疾病区别?

怎么治疗颅脑损伤?

颅脑损伤有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防颅脑损伤?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗