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类风湿关节炎
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什么是类风湿关节炎?

  • 类风湿关节炎是一种以关节炎为主要表现的自身免疫病。

  • 本病可见于任何年龄,20~40岁多见,女性多于男性。我国人群的总发病率约为0.5%。

  • 类风湿关节炎的病因尚未完全明确,可能与遗传、感染及内分泌等因素有关。

  • 类风湿关节炎常见于手指、膝、髋、肘等部位的关节,并左右对称分布。主要表现有关节肿胀、疼痛、僵硬、畸形、活动困难等。

  • 本病目前还没有特效的治疗方法,因而采用综合治疗,包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

  • 类风湿关节炎直接影响关节的功能,从而影响正常工作和活动。病情严重时,还会引起血管炎类风湿结节肺炎肾炎心包炎等并发症。

  • 类风湿关节炎虽然很难根治,但是只要能早发现、早诊断、早治疗,大多数人经过治疗后都可以有效缓解症状,延缓病情发展。

你需要到哪个科室就诊?

骨科、风湿免疫科、中医科、外科

为什么会得类风湿关节炎?

类风湿关节炎的病因尚未完全明确,可能与遗传、感染及内分泌等因素有关。

  • 遗传因素

    与类风湿关节炎患者有血缘关系的人群发病率高。

  • 感染因素

    微生物感染一直被怀疑是引起类风湿关节炎的原因之一。人体在感染了病毒或细菌后,可能引起自身免疫反应,出现类风湿关节炎。

  • 内分泌因素

    性激素在类风湿关节炎的发病中也起着重要的作用。更年期前后的女性类风湿关节炎发病率明显偏高。

怎么知道得了类风湿关节炎?

类风湿关节炎的起病比较缓慢,常在双手、手腕、膝关节、髋关节、肘关节等部位逐渐出现游走性疼痛、晨僵关节畸形、活动受限的症状。

  • 关节症状

    • 清晨醒来关节部位有发紧和僵硬感

    • 关节有疼痛和压痛

    • 关节肿胀

    • 关节畸形

    • 活动困难

  • 关节外症状

    • 发热

    • 疲乏无力

    • 食欲下降

    • 体重减轻

需要做哪些检查来确诊类风湿关节炎?

怀疑类风湿关节炎时,医生可能会为你做体格检查、实验室检查、X线片、磁共振、超声、CT、关节镜等,以明确诊断和指导治疗。

  • 体格检查

    医生会对你的关节进行检查,了解是否有关节压痛、肿胀、畸形等表现。

  • 实验室检查

    实验室检查包括血常规尿常规、风湿三项、类风湿抗体血沉、C-反应蛋白、生化检查(肝、肾功能等)、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体试验、自身抗体等,可以帮助医生做出诊断,并为选择治疗方法提供依据。

  • X线片

    X线片不仅可以显示是否有骨破坏、骨质疏松关节脱位与关节畸形等骨骼病变,还可以发现是否有软组织肿胀,能为诊断和治疗提供依据。

  • 磁共振(MRI)

    磁共振可以清楚地显示四肢关节的软组织情况,可以观察到关节软骨面是否破坏,滑膜是否增生,是否有骨内囊肿等。

  • CT

    CT可以发现是否有关节侵蚀、股骨头脱位、脊柱受压等异常情况,有助于医生诊断。

  • 关节镜

    关节镜可以准确地观察关节内几乎所有的部位,直接发现关节内的异常。虽然会有切口,但是切口小、创伤小、瘢痕少、康复快、并发症少。

  • 关节穿刺术

    关节穿刺术对本病的诊断及鉴别诊断也很有价值,对某些类风湿关节炎有辅助的治疗作用。

医生是怎么诊断类风湿关节炎的?

现多采用美国风湿病学会1987年颁布的类风湿关节炎的修订诊断标准。具备以下七项中的四项标准即可诊断为类风湿关节炎。

  • 晨僵至少1小时,病程超过6周。

  • 3个或3个以上关节肿超过6周。

  • 腕、掌指关节和近端指间关节肿超过6周。

  • 对称性关节肿超过6周。

  • 皮下小结。

  • 手部X线片改变。

  • 类风湿因子阳性。

类风湿关节炎需要和哪些疾病区别?

类风湿关节炎和强直性脊柱炎骨关节炎风湿性关节炎等病变有着类似的症状,因此在出现关节肿胀、关节疼痛关节僵硬、关节畸形、活动困难等症状时,不要自行诊断和用药,以免病情加重,应该及时到医院就诊。医生可以通过体格检查、实验室检查、X线片、磁共振、CT、关节镜等检查做出诊断。

怎么治疗类风湿关节炎?

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病,目前尚无根治的方法。现用方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。治疗是长期的。治疗目的在于减轻关节的炎症,抑制病变发展及骨质破坏,尽可能地保护关节和肌肉的功能,以缓解病情。

  • 一般治疗

    • 急性期应卧床休息,症状缓解后可以进行适当的活动;慢性期应该减轻劳动强度,配合一些适当的功能锻炼。

    • 注意饮食营养,补充足量的蛋白质和维生素。

    • 积极治疗慢性感染,及时清除感染病灶。

  • 药物治疗

    • 非甾体类抗炎药

      该类药物是治疗类风湿关节炎的常用药物,具有镇痛、抗炎的作用,可以有效缓解疼痛、肿胀等症状。常用的非甾体类抗炎药有布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康尼美舒利塞来昔布、依托考昔等。

    • 慢性抗风湿性药

      常用的药物有氨蝶呤、来氟米特羟氯喹白芍总苷、雷公藤等。及早使用这些药物可以延缓或阻止关节骨的破坏,减少残疾,但对疼痛的缓解效果较差。

    • 糖皮质激素

      可以迅速改善关节炎和全身症状,适用于重度类风湿关节炎,一般都是小剂量、短期使用。

    • 生物制剂

      目前临床上常用的生物制剂有肿瘤坏死因子拮抗剂、白介素-6受体单抗、清除B细胞的CD20单抗等,可以缓解症状。

    • 中医药

      目前,已有多种用于类风湿关节炎的植物药,如雷公藤、白芍总甙、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效,但作用机制尚需进一步研究。

  • 手术治疗

    • 对于药物治疗无效以及有严重关节功能障碍的患者,可以选用手术治疗方法。

    • 手术方式包括滑膜切除术、软组织手术、关节融合术、关节成型术等。

    • 手术治疗可以缓解疼痛,使关节稳定,改善活动功能。

    • 手术后还要继续使用抗类风湿的药物。

类风湿关节炎有哪些危害?

类风湿关节炎会引起关节剧烈疼痛和功能障碍,还可以引起多种并发症。

  • 引起关节功能障碍

    风湿关节炎会出现关节肿痛、僵硬、畸形等,直接影响关节的功能,从而影响扣扣子、握笔、走路等日常活动,给生活和工作带来不便。病情严重时,会导致患者的生活无法自理。

  • 引起并发症

    多数类风湿病变会侵犯心脏、肾脏、血管、眼部等器官。

治疗后的效果怎么样?

目前类风湿关节炎无法根治,但是积极的治疗可以改善症状,提高生活质量。

  • 类风湿关节炎近些年的治疗和以往传统的治疗相比较,出现关节畸形、功能丧失的比例越来越小。

  • 早期诊断类风湿关节炎,并进行正规的治疗,70%~80%的患者可不出现关节功能丧失和关节畸形。患者的日常生活、工作、社会活动,都不会受到太大的影响。

  • 患有类风湿关节炎后,积极地做一些功能锻炼,包括关节的锻炼、体能的锻炼等,均有利于关节功能的保持,有利于提高生活质量。

怎么预防类风湿关节炎?

  • 避免诱发因素,应该戒烟、戒酒。

  • 适当补充多种维生素,多食水果、蔬菜等,可以增强免疫力,预防组织氧化或贫血

  • 注意保暖、驱寒,尤其是在冬天。不要在屋檐、走廊、过道等风寒较强处停留休息,注意避免淋雨、着凉。

  • 进行适当的体育活动,也可以增强机体的抵抗力和关节的活力,有利于预防类风湿关节炎。

  • 每天保持良好的心情,避免情绪激动。

概述

类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症,经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性,可以导致关节畸形及功能丧失。

病因

RA的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。RA关节炎的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润,以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。

临床表现

1.好发人群
女性好发,发病率为男性的2~3倍。可发生于任何年龄,高发年龄为40~60岁。
2.症状体征
可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。
(1)晨僵  早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉,它是关节炎症的一种非特异表现,其持续时间与炎症的严重程度成正比。
(2)关节受累的表现  ①多关节受累  呈对称性多关节炎(常≥5个关节)。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等,其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。②关节畸形  手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。③其他  可有正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征,膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿(Baker囊肿),颈椎受累(第2、3颈椎多见)可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置,寰枢关节半脱位,相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。
(3)关节外表现  ①一般表现  可有发热类风湿结节(属于机化的肉芽肿,与高滴度RF、严重的关节破坏及RA活动有关,好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部等关节隆突部及经常受压处)、类风湿血管炎(主要累及小动脉的坏死性小动脉炎,可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周神经病变等)及淋巴结肿大。②心脏受累  可有心包炎心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍,慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现。③呼吸系统受累  可有胸膜炎胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。④肾脏表现  主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗(金制剂、青霉胺及NSAIDs)的肾损害。⑤神经系统  除周围神经受压的症状外,还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变。⑥贫血  是RA最常见的关节外表现,属于慢性疾病性贫血,常为轻至中度。⑦消化系统  可因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。⑧眼  幼年患者可有葡萄膜炎,成人可有巩膜炎,可能由血管炎所致。还可有干燥性结膜角膜炎、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解。
(4)Felty综合征  1%的RA患者可有脾大中性粒细胞减少(及血小板减少红细胞计数减少),常有严重的关节病变、高滴度的RF及ANA阳性,属于一种严重型RA。
(5)缓解性血清阴性、对称性滑膜炎  伴凹陷性水肿综合征(RS3PE)男性多见,常于55岁以后发病,呈急性发病,有对称性腕关节、屈肌腱鞘及手小关节的炎症,手背可有凹陷性水肿。晨僵时间长(0.5~1天),但RF阴性,X线多没有骨破坏。有56%的患者为HLA-B7阳性。治疗上对单用NSAIDs药物反应差,而小剂量糖皮质激素疗效显著。常于1年后自发缓解,预后好。
(6)成人Still病(AOSD)  以高热、关节炎、皮疹等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的RA类型。因临床表现类似于全身起病型幼年类风湿关节炎(Still病)而得名。部分患者经过数次发作转变为典型的RA。
(7)老年发病的RA  常>65岁起病,性别差异小,多呈急性发病,发展较快(部分以OA为最初表现,几年后出现典型的RA表现)。以手足水肿、腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现,晨僵明显,60%~70%RF阳性,但滴度多较低。X线以骨质疏松为主,很少侵袭性改变。患者常因心血管、感染及肾功能受损等合并症而死亡。选用NSAIDs要慎重,可应用小剂量激素,对慢作用抗风湿药(SAARD)反应较好。

检查

1.实验室检查
(1)一般检查  血、尿常规血沉、C-反应蛋白、生化(肝、肾功能)、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。
(2)自身抗体  RA患者自身抗体的检出,是RA有别于其他炎性关节炎,如银屑病关节炎反应性关节炎骨关节炎的标志之一。目前临床常用的自身抗体包括类风湿因子(RF-IgM)、抗环状瓜氨酸(CCP)抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子抗角蛋白抗体,以及抗核抗体、抗ENA抗体等。此外,还包括抗RA33抗体、抗葡萄糖-6-磷酸异构酶GPI)抗体,抗P68抗体等。
(3)遗传标记  HLA-DR4及HLA-DR1亚型。
2..影像学检查
(1)X线片  关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。X线分期:①Ⅰ期  正常或骨质疏松;②Ⅱ期  骨质疏松,有轻度关节面下骨质侵袭或破坏,关节间隙轻度狭窄;③Ⅲ期  关节面下明显的骨质侵袭和破坏,关节间隙明显狭窄,关节半脱位畸形;④Ⅳ期  上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。胸部X线片可见肺间质病变、胸腔积液等。
(2)CT检查  胸部CT可进一步提示肺部病变,尤其高分辨CT对肺间质病变更敏感。
(3)MRI检查  手关节及腕关节的MRI检查可提示早期的滑膜炎病变,对发现类风湿关节炎患者的早期关节破坏很有帮助。
(4)超声  关节超声是简易的无创性检查,对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。研究认为其与MRI有较好的一致性。
3.特殊检查
(1)关节穿刺术  对于有关节腔积液的关节,关节液的检查包括:关节液培养、类风湿因子检测、抗CCP抗体检测、抗核抗体等,并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。
(2)关节镜及关节滑膜活检  对RA的诊断及鉴别诊断很有价值,对于单关节难治性的RA有辅助的治疗作用。

诊断

RA的诊断标准、分期、功能及活动性的判断:
1.RA的诊断标准
(1)美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准  如下≥4条并排除其他关节炎可以确诊RA。①晨僵至少1小时(≥6周)。②3个或3个以上的关节受累(≥6周)。③手关节(腕、MCP或PIP关节)受累(≥6周)。④对称性关节炎(≥6周)。⑤有类风湿皮下结节。⑥X线片改变。⑦血清类风湿因子阳性。
(2)2010年ACR/EULAR关于RA新的分类标准  总得分6分以上可确诊RA。
关节受累
得分
(0~5分)
血清学(至少需要1条)
得分
(0~3分)
1个大关节
0
RF和ACPA均阴性
0
2~10个大关节
1
RF和/或ACPA低滴度阳性
2
1~3个小关节(伴或不伴大关节受累)
2
RF和/或ACPA高滴度(超过正常值3倍以上)阳性
3
4~10个小关节(伴或不伴大关节受累)
3
 
 
>10个关节(至少一个小关节受累)ZA
5
 
 
急性时相反应物(至少需要1条)
得分
(0~1分)
症状持续时间
得分
(0~1分)
CRP和ESR均正常
0
<6周
0
CRP或ESR增高
1
≥6周
1
(3)2012年早期RA(ERA)分类诊断标准
2012年早期RA(ERA)分类诊断标准:
1)晨僵≥30分钟;
2)大于3个关节区的关节炎;
3)手关节炎;
4)类风湿因子(RF)阳性;
5)抗CCP抗体阳性。
14个关节区包括:双侧肘、腕、掌指、近端指间、膝、踝和跖趾关节;
≥3条可诊断RA。敏感性84.4%,特异性90.6%。
2.病情分期
①早期 有滑膜炎,无软骨破坏。②中期 介于上、下间(有炎症、关节破坏、关节外表现)。③晚期 已有关节结构破坏,无进行性滑膜炎。
3.关节功能分级
①Ⅰ级 功能状态完好,能完成平常任务无碍(能自由活动)。②Ⅱ级 能从事正常活动,但有1个或多个关节活动受限或不适(中度受限)。③Ⅲ级 只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分(显著受限)。④Ⅳ级 大部分或完全丧失活动能力,需要长期卧床或依赖轮椅,很少或不能生活自理(卧床或轮椅)。
4.RA病情评估
RA病情评估需结合临床及辅助检查,判断类风湿关节炎活动性的项目包括疲劳的严重性、晨僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的程度、关节压痛和肿胀的数目、关节功能受限程度,以及急性炎症指标(如血沉、C反应蛋白和血小板)等。

鉴别诊断

1.骨关节炎
多见于中、老年人,起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累,而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节,膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性,少数老年患者可有低滴度阳性。
2.银屑病关节炎
银屑病关节炎的多关节炎型和类风湿关节炎很相似。但本病患者有特征性银屑疹或指甲病变,或伴有银屑病家族史。常累及远端指间关节,早期多为非对称性分布,血清类风湿因子等抗体为阴性。
3.强直性脊柱炎
本病以青年男性多发,以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主,虽有外周关节病变,但多表现为下肢大关节,为非对称性的肿胀和疼痛,并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。关节外表现多为虹膜睫状体炎心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合,患者类风湿因子阴性,并且多为HLA-B27抗原阳性。本病有更为明显的家族发病倾向。
4.系统性红斑狼疮
本病患者在病程早期可出现双手或腕关节的关节炎表现,但患者常伴有发热、疲乏、口腔溃疡、皮疹、血细胞减少、蛋白尿或抗核抗体阳性等狼疮特异性、多系统表现,而关节炎较类风湿关节炎患者程度轻,不出现关节畸形。实验室检查可发现多种自身抗体。
5.反应性关节炎
本病起病急,发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节(尤其下肢关节)非对称性受累为主,一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、尿道炎龟头炎及发热等,HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性,患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。

治疗

类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应,抑制病变发展及不可逆骨质破坏,尽可能保护关节和肌肉的功能,最终达到病情完全缓解或降低疾病活动度的目标。治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼。
1.患者教育
使患者正确认识疾病,树立信心和耐心,能够与医生配合治疗。
2.一般治疗
关节肿痛明显者应强调休息及关节制动,而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。此外,理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。
3.药物治疗
方案应个体化,药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂免疫和生物制剂及植物药等。
(1)非甾类抗炎药  有抗炎、止痛、解热作用,是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物,适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮美洛昔康塞来昔布等。
(2)抗风湿药(DMARDs) 又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤,口服或静注;柳氮磺吡啶,从小剂量开始,逐渐递增,以及羟氯喹来氟米特、环孢素、金诺芬白芍总苷等。
(3)云克  即锝[99Tc]亚基二磷酸盐注射液,是一种非激发状态的同位素,治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快,不良反应较小。静脉用药,10天为一疗程。
(4)糖皮质激素  激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素:①伴随类风湿血管炎 包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。②过渡治疗 在重症类风湿关节炎患者,可用小量激素快速缓解病情,一旦病情控制,应首先减少或缓慢停用激素。③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者 可加用小剂量激素。④局部应用 如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量(10mg/d以下)应用。
(5)生物制剂  目前在类风湿关节炎的治疗上,已经有几种生物制剂被批准上市,并且取得了一定的疗效,尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。几种生物制剂在类风湿关节炎中的应用:①Infliximab(英夫利昔单抗)也称TNF-α嵌合性单克隆抗体,临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab可取得满意疗效。近年来强调早期应用的效果更好。用法静点,3mg/kg,分别于0,2,6周注射一次,以后每8周静注一次,通常使用3~6次为1个疗程。需与MTX联合应用,抑制抗抗体的产生。②Etanercept(依那西普)或人重组TNF受体p75和IgG Fc段的融合蛋白,Etanercept及人重组TNF受体p75和IgG Fc段的融合蛋白治疗类风湿关节炎和AS疗效肯定,耐受性好。目前国内有恩利及益塞普两种商品剂型。③adalimumab(阿达木单抗)是针对TNF-的全人源化的单克隆抗体,推荐的治疗剂量为40mg,每2周1次,皮下注射。④Tocilizumab(妥珠单抗),IL-6受体拮抗剂,主要用于中重度RA,对TNF-α拮抗剂反应欠佳的患者可能有效。推荐的用法是4~10mg/kg,静脉输注,每4周给药1次。⑤抗CD20单抗Rituximab(利妥昔单抗)治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效。Rituximab也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药。
(6)植物药  目前,已有多种用于类风湿关节炎的植物药,如雷公藤、白芍总甙、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效,但作用机制需进一步研究。
4.免疫净化
类风湿关节炎患者血中常有高滴度自身抗体、大量循环免疫复合物,高免疫球蛋白等,因此,除药物治疗外,可选用免疫净化疗法,可快速去除血浆中的免疫复合物和过高的免疫球蛋白、自身抗体等。如免疫活性淋巴细胞过多,还可采用单个核细胞清除疗法,从而改善T,B细胞及巨噬细胞和自然杀伤细胞功能,降低血液黏滞度,以达到改善症状的目的,同时提高药物治疗的疗效。目前常用的免疫净化疗法包括血浆置换免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除术。被置换的病理性成分可以是淋巴细胞、粒细胞、免疫球蛋白或血浆等。应用此方法时需配合药物治疗。
5.功能锻炼
必须强调,功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。一般说来,在关节肿痛明显的急性期,应适当限制关节活动。但是,一旦肿痛改善,应在不增加患者痛苦的前提下进行功能活动。对无明显关节肿痛,但伴有可逆性关节活动受限者,应鼓励其进行正规的功能锻炼。在有条件的医院,应在风湿病专科及康复专科医师的指导下进行。
6.外科治疗
经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者,外科手术是有效的治疗手段。外科治疗的范围从腕管综合征的松解术、肌腱撕裂后修补术至滑膜切除及关节置换术。

预后

近十年来,随着慢作用抗风湿药的早期联合应用,对关节外病变的治疗以及新疗法的不断出现,使类风湿关节炎的预后已有明显改善。大多数类风湿关节炎患者的病情可得到很好的控制,甚至完全缓解。类风湿关节炎患者生存期与正常人生存期相比,没有缩短。研究发现,根据类风湿关节炎发病第一年的临床特点可大致判断其预后,某些临床及实验室指标对病情估计及指导用药很有意义。此外,患者的受教育程度也与预后有关。提示类风湿关节炎的严重程度及预后较差的因素包括:关节持续性肿胀、高滴度抗体、HLA-DR4/DR1阳性、伴发贫血、类风湿结节、血管炎、神经病变或其他关节外表现者。
类风湿关节炎在晚期、重症或长期卧床患者,因合并感染,消化道出血,心、肺或肾病变等可危机患者生命。

危害

多数类风湿病变会侵犯心脏、肾脏、血管、眼部等器官,引发贫血、心包炎、坏死性脉管炎、干燥综合征等疾病。

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医生是怎么诊断类风湿关节炎的?

类风湿关节炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗类风湿关节炎?

类风湿关节炎有哪些危害?

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病因
临床表现
检查
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鉴别诊断
治疗
预后
危害