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抗磷脂综合征
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什么是抗磷脂综合征?

  • 磷脂综合征是由抗磷脂抗体引起的一组临床征象的总称。

  • 抗磷脂综合征可见于任何年龄,年轻女性居多。

  • 抗磷脂综合征病因尚不明确,可能与遗传、感染等因素有关。

  • 抗磷脂综合征临床表现有栓形成、血小板减少习惯性流产皮肤改变等。

  • 抗磷脂综合征主要的治疗方法是药物治疗。对于灾难性抗磷脂综合征应结合激素、免疫抑制剂进行治疗。

  • 积极治疗预后较好,灾难性抗磷脂综合征预后较差。

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为什么会得抗磷脂综合征?

抗磷脂综合征病因尚不明确,可能与遗传、感染等因素有关。

怎么知道得了抗磷脂综合征?

抗磷脂综合征可出现多或反复血栓形成及栓塞、血小板减少、习惯性流产、皮肤改变等临床表现。

  • 血栓形成及栓塞:静血栓较动脉血栓多见。静脉血栓以下肢深静脉血栓最常见,可表现为肢体疼痛、皮肤苍白、脉搏减弱消失;局部水肿肿胀、淤血、活动碍,还可见于和视网膜;动脉血栓多见于及上肢,还可累及肾、肠系膜及冠状动脉等部位。

  • 血小板减少。

  • 习惯性流产,3~9个月常见。

  • 皮肤改变:网状青斑,下肢溃疡、皮肤坏死等。

  • 合并症的表现有:发热、光敏感、皮疹、淋巴结增大、肌肉关节疼痛头痛、疲劳等。

需要做哪些检查来确诊抗磷脂综合征?

确诊抗磷脂综合征需要进行体格检查、血清免疫学检查。

医生是怎么诊断抗磷脂综合征的?

医生根据临床表现和验室结果诊断本病。根据分类诊断标准,诊断抗磷脂综合征必须符合至少1项临床标准和1项实验室标准。

临床标准

  • 血管栓塞:任何组织或器官的动、静脉和小血管发生血栓≥1次。

  • 异常妊娠:≥1次发生于妊娠10周或10周以上无法解释的形态学正常的胎儿死亡;≥1次发生于妊娠34周之前因严重的先兆子痫、子痫或者明确的胎盘功能不全所致的形态学正常的新生儿早产;≥3次发生于妊娠10周之前的无法解释的自发性流产,必须排除母体解剖或激素异常以及双亲染色体异常。

实验室标准

  • 抗凝物至少2次性,间隔至少12周。

  • 中/高滴度IgG/IgM型ACL至少检测2次,间隔至少12周。

  • IgG/IgM型抗β2GP1抗体至少检测2次,间隔至少12周。

抗磷脂综合征需要和哪些疾病区别?

怎么治疗抗磷脂综合征?

抗磷脂综合征治疗以药物治疗为主。

  • 服用阿司匹林肝素等药物进行抗凝治疗和抗血小板治疗,部分患者需使用肾上腺皮质激素

  • 有反复流产及胎盘血管梗死导致死胎史的病人可应用低分子肝素皮下注射,具有疏通循环、改善胎儿预后的作用,但需监测凝血功能。

  • 对于灾难性性抗磷脂综合征应结合免疫抑制剂或血浆置换等治疗方法。

抗磷脂综合征有哪些危害?

  • 抗磷脂综合征会使女性反复流产,影响家庭。

  • 血栓形成症状带来工作、生活的不便。

  • 严重的抗磷脂综合征患者需长期抗凝,监测凝血功能,以免造成出血倾向。

治疗后的效果怎么样?

原发性抗磷脂综合征患者如未累及重要器,经积极治疗,预后良好。如不规范治疗,或累及重要脏器,如伴有肺动脉高压神经病变、心肌缺血、肾病、肢体坏疽等,或灾难性抗磷脂综合征患者,预后较差。

怎么预防抗磷脂综合征?

  • 无法预防。患者需在医生指导下积极治疗,避免复发。

  • 如需长期服用抗凝药华法林,一定要在医生指导下进行。

概述

抗磷脂综合征(APS)为一种以反复动脉或者静栓、病态妊娠和抗磷脂抗体(APL)持续性的疾患。APS可继系统性红斑狼疮或者其他自身免疫病,但也可单独出现(原发APS)。无论原发或者继发的APS,其临床表现及验室检查并无差别。女性发病率明显多于男性。APS的家族倾向并不明显,但患者亲属的抗磷脂抗体检查常可阳性。

病因

由于在APL阳性的人群中只有部分患者出现临床表现,故APS的发生还与其他因素有关。有研究提示这些抗体可抑制由带有性电荷磷脂催化的凝血瀑布反应。这些反应包括因子X的激活,凝血酶原-凝血酶的转换,蛋白C的激活,以及激活的蛋白C所致的因子Va的失活。APL抑制蛋白C激活或者中和对因子Va失活的作用,可使病人处于“血栓前状态”。已经抗心磷脂抗体(ACL)与磷脂酰丝氨酸的交叉反应使之与血小板结合并激活血小板,也可引起血栓形成。其他可能的机理还包括血小板合成的血栓素增加,抑制前列腺环素的合成,以及刺激由内皮细胞产生组织因子。
在APL介导的血栓形成过程中,一种名为β2糖蛋白1(β2GP1)的血浆蛋白很受关注。目前认为APL可通过中和β2GP1的抗凝作用引起血栓形成。
自身免疫性APL通过结合β2GP1或其他磷脂结合蛋白而与带负电荷的磷脂结合,为β2GP1依赖性APL。然而,梅毒、非梅螺旋体、伯氏疏螺旋体、人类免疫缺陷病毒(HIV)、钩端螺旋体及寄生虫等感染,以及药物和恶性肿瘤诱导形成的抗磷脂抗体通常能与磷脂直接结合,为β2GP1非依赖性抗体。

临床表现

APS的临床表现从无症状APL阳性(无血栓史或病态妊娠史)到恶性APS(数天内发生广泛血栓),程度不一。
1.血管栓塞
可以出现任何组织或器官的动、静脉和小血管血栓。常常发生在少见部位、发病年龄轻、反复发作。
2.流产
典型的APS患者流产多发生在妊娠的10周以后,但也有早于10周者,后者更多见于染色体或其他基因缺陷。APS患者早期3个月妊娠多正常,以后发生胎儿生长缓慢和羊水减少,还可出现子痫和先兆子痫。
3.非特异性表现
网状青斑血小板减少自身免疫性溶血性贫血心脏瓣膜病(瓣膜赘生物或增厚)、弥漫泡出血、肺动脉高压、多发性硬化样综合征、舞蹈症或其他脊病等。
4.恶性抗磷脂综合征(CAPS)
这是一种罕见的突发的威胁生命的并发症,于数天内出现中、小动脉广泛血栓(尽管使用了足量抗凝治疗),引起脑卒中上腺、肾和肠梗死,以及外周组织坏疽

检查

狼疮抗凝物、ACL、或抗β2GP1抗体阳性,有助于确诊。

诊断

2004年修订的APS分类诊断标准(Sapporo):
1.临床标准
(1)血管栓塞  任何组织或器官的动、静脉和小血管发生血栓≥1次。
(2)异常妊娠  
①≥1次发生于妊娠10周或10周以上无法解释的形态学正常的胎儿死亡。②≥1次发生于妊娠34周之前因严重的先兆子痫、子痫或者明确的胎盘功能不全所致的形态学正常的新生儿早产。③≥3次发生于妊娠10周之前的无法解释的自发性流产,必须排除母体解剖或激素异常以及双亲染色体异常。
2.实验室标准
(1)狼疮抗凝物至少2次阳性,间隔至少12周。
(2)中/高滴度IgG/IgM型ACL至少检测2次,间隔至少12周。
(3)IgG/IgM型抗β2GP1抗体至少检测2次,间隔至少12周。
诊断APS必须符合至少1项临床标准和1项实验室标准。

治疗

APL持续阳性的治疗建议
临床表现
建议
无症状
不治疗或阿司匹林(81mg/d)
静脉血栓形成
华法林INR2.5不确定
动脉血栓形成
华法林INR2.5不确定
反复血栓形成
华法林INR3~4 +小剂量阿司匹林
妊娠
初次妊娠
不治疗或阿司匹林(81mg/d)
1次流产(<10周)
不治疗或阿司匹林(81mg/d)
≥1次胎儿丢失或 ≥3次流产,无血栓形成
妊娠全程预防性肝素+小剂量阿司匹
林,至产后6~12周
血栓,不论有无妊娠史
妊娠全程预防性肝素或小剂量阿司
匹林,产后华法林
瓣膜赘生物或者畸形
无有效治疗。如有栓子或心内血栓证
据则全身抗凝
血小板减少(>50000/mm3
不治疗
血小板减少(<50000/mm3
泼尼松,静脉注射免疫球蛋白
恶性抗磷脂综合征
抗凝+糖皮质激素+静脉注射免疫球蛋
白或血浆置换

预后

原发性APS患者长期预后较差。肺动脉高压、神经病变、心肌缺血、肾病、肢体坏疽和恶性抗磷脂综合征患者预后较差。
尽管已经进行预防,APS患者仍可能发生严重围手术期并发症,因为手术时发生血栓的危险增加。因此在任何手术前均应制定明确的应对策略,采取药物学和物理学的抗凝措施,尽量减少无抗凝的时间,尽量减少血管内操作和检测。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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怎么治疗抗磷脂综合征?

抗磷脂综合征有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防抗磷脂综合征?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预后