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肠穿孔
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什么是肠穿孔?

  • 肠穿孔是由多种原因引起的肠道不同部位的破溃,肠内容物外溢,临床以腹膜炎表现为主的一组疾病,是外科常见的急腹症之一。

  • 主要病因有外伤、炎症、管性、肿瘤等。

  • 肠穿孔可表现为持续性腹痛,常伴有恶心、呕吐等消化道症状,严重者可出现休克结肠损伤可有血便。

  • 肠穿孔在明确诊断后应立即手术治疗。

  • 肠穿孔若不能及时处理,有可能造成休克,甚至危及生命。

  • 肠穿孔的预后与病因等多方面因素有关。

你需要到哪个科室就诊?

普通外科、消化内科、急诊科

为什么会得肠穿孔?

肠穿孔的主要病因有外伤、炎症、血管性、肿瘤等。

怎么知道得了肠穿孔?

肠穿孔可表现为持续性腹痛,常伴有恶心、呕吐等消化道症状,严重者可出现休克。结肠损伤可有血便。

需要做哪些检查来确诊肠穿孔?

确诊肠穿孔主要依靠体格检查、实验室检查、影像学检查及诊断性腹腔穿刺等。

体格检查

  • 腹部检查有利于了解病情,分辨腹痛部位,除外阑尾炎胆囊炎等。

  • 直肠指检是直肠、乙状结肠等常用的检查手段,甚至可以直接触及穿孔部位。

实验室检查

一般用于了解感染情况。

影像学检查

X线腹部立位平片可见腹腔游离体,CT检查可以有助于进一步明确穿孔部位,是诊断肠穿孔的重要方法。

诊断性腹腔穿刺

可见肠液或脓性液体,为诊断提供有力的证据。

医生是怎么诊断肠穿孔的?

医生主要依靠病史、临床表现、体格检查及影像学检查等诊断肠穿孔。

病史

患者有外伤、炎症、血管性腹腔疾病、肠道肿瘤等病史。

临床表现

表现为持续性腹痛,常伴有恶心、呕吐等消化道症状,严重者可出现休克。

体格检查

影像学检查

可见腹腔游离气体,CT可能现穿孔部位。

其他

  • 白细胞计数升高。

  • 腹腔穿刺可抽出肠液、脓性液体或气体。

肠穿孔需要和哪些疾病区别?

怎么治疗肠穿孔?

肠穿孔在明确诊断后应立即手术治疗。

  • 穿孔修补术。

  • 肠切除、肠吻合术。

  • 肠造瘘术。

肠穿孔有哪些危害?

  • 肠穿孔若不能及时处理,有可能造成患者休克,甚至危及生命。

  • 肠穿孔粪液中的毒素可能致人中毒

治疗后的效果怎么样?

肠穿孔的预后与病因等多方面因素有关,及时治疗对于取得良好的预后有重要义。

怎么预防肠穿孔?

  • 做好安全防护,避免损伤。

  • 积极治疗原发肠道疾病。

概述

小肠、结肠及其系膜在腹腔中分布广,容积大,相对表浅,又无骨骼保护,因此腹部穿透伤或闭合伤时都容易受累。开放伤生于任何部位且常为多发性。闭合伤的好发部位则按其机制的不同而异。

病因

1.暴力直接撞击腹部中央时,小肠中段易被挤压于脊柱上而破裂(如从高处坠落或突然减速)往往引起相对固定的肠段如空肠起始段和回肠末段的损伤。当暴力突然施加于充满液体的小肠或爆震引起腔内压骤升时也容易在这些部位发生破裂甚至断裂。有腹壁疝的病人,钝性伤时发生小肠破裂的机会比正常人大。
2.在钝性伤中,由外力从前方直接撞击、碾挫引起的破裂,以位置较为表浅的横结肠和乙状结肠居多,腹部及腰部遭受暴力,可伤及升结肠或降结肠,因挤压造成肠腔内突然上升所致的胀裂,容易发生在肠段。

临床表现

主要表现为细菌性腹膜炎。合并伤较多见,容易被其他症状掩盖。脊柱或骨盆损伤本身可引起腹痛腹胀肠鸣音消失,若同时肠破裂,后者容易被忽略。

检查

急性肠穿孔的腹痛常突然发生,呈持续性剧痛,常使患者难以忍受,并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。患者采取仰卧位,两下肢屈曲,不愿转动。腹部检查可见呼吸运动显著减弱,腹肌板硬,肠鸣音减弱或消失,肝浊音界缩小或消失等,X线检查可发现膈下有游离体。

诊断

诊断多无困难。远端小肠破裂时,由于内容物化学刺激性小,症状体征发展较慢,有可能造成诊断延迟。脊柱或骨盆损伤本身可引起腹痛、腹胀及肠鸣音消失,若同时肠破裂,后者容易被忽略。腹腔穿刺或灌洗有助于明确诊断。

治疗

1.手术时要对整个肠段和系膜进行系统细致的探查,系膜缘肿即使不大,也应打开检查以免遗漏小的穿孔。边缘整齐的裂伤,可用丝线作横向两层内翻缝合。边缘组织有碾挫及血运障碍者(如高速弹片伤)应进行清创,证实创缘有良好血运后再缝合。
2.遇有下列情况应做肠切除术:
(1)缺损过大或长的纵形裂伤,直接缝合预计会造成肠腔狭窄。
(2)多出破裂集中在一小段肠管上;
(3)肠管严重碾挫,血运障碍;
(4)肠壁内或系膜缘有大血肿;
(5)系膜严重挫伤或断裂,或系膜与肠管间撕脱导致血运障碍。
3.处理系膜损伤应十分细致,既要妥善止血,又要避免缝扎尚未受累的血管,系膜大血管损伤,动脉能修补者尽量修补,少数需吻合重建,避免广泛切除小肠造成短肠综合征。静脉的侧支循环比较丰富,结扎后发生缺血坏死的机会减少,但也应审慎施行。系膜上的裂孔应予修补,防止发生内疝。
4.手术中要彻底清除漏出的肠内容物,并用大量生理盐水冲洗。盆腔置入引流管,防止脓肿形成。

参考文献

[1] 陈智民.现代中西医结合常见急症诊疗手册.3版.长沙:湖南科学技术出版社,2006.

[2] 高敬国,吕全兴,张金玉.常见急症诊断与治疗.北京:科学普及出版社,2008.

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医生是怎么诊断肠穿孔的?

肠穿孔需要和哪些疾病区别?

怎么治疗肠穿孔?

肠穿孔有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防肠穿孔?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗