微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

宫颈疾病
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是宫颈疾病?

  • 宫颈疾病是指发生在宫颈区域的疾病,包括宫颈炎症、宫颈损伤、宫颈鳞状上皮内病变及宫颈癌

  • 宫颈炎症为妇科常见病之一,由于子宫颈管黏膜上皮抗感染能力差,易受病原体感染,包括急性子宫颈炎和慢性子宫颈炎。宫颈癌为常见妇科肿瘤之一,起源于宫颈鳞状上皮内病变,两者均与宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染有密切关系。

  • 多数患者无明显症状,部分患者可有阴道分泌物增多、血性白带、下腹酸痛及性生活后阴道出血等症状。

  • 急性子宫颈炎可针对病原体应用抗生素治疗;慢性子宫颈炎可采用药物或微波、激光等物理治疗;宫颈鳞状上皮内病变及宫颈癌需根据不同分级、分期采用不同的治疗方法。

  • 急性宫颈炎病原体感染可上行至盆腔感染,从而诱发盆腔炎盆腔脓肿、不孕不育等。宫颈人乳头瘤病毒(HPV)持续感染有发展为宫颈癌的可能,特别是HPV16/18型阳性者需积极检查和治疗。

  • 除宫颈癌外,宫颈疾病一般经积极治疗后,预后较好。宫颈癌患者预后与临床期别、病理类型等密切相关,有淋巴转移者预后差。

你需要到哪个科室就诊?

妇科或妇产科。

为什么会得宫颈疾病?

宫颈炎症

  • 急性子宫颈炎:感染病原体可为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播疾病病原体,多见于性传播疾病高危人群;也有部分患者病原体不清楚。

  • 慢性子宫颈炎:可由急性子宫颈炎迁延而来,也可以为宫颈病原体持续感染所致。

宫颈损伤

可由性交、流产引产分娩、外伤、感染等引起。

宫颈鳞状上皮内病变和宫颈癌

与HPV(人乳头瘤病毒)感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早、性传播疾病、经济状况低下和免疫抑制等因素有关。

怎么知道得了宫颈疾病?

  • 急性宫颈炎

    主要表现为阴道分泌物增多、呈黏液脓性,外阴瘙痒及灼热痛,还可见月经间期出血、性交出血等。有些患者合并尿路感染,可出现尿频、尿急、尿痛症状。

  • 慢性宫颈炎

    多数无明显症状,部分患者可出现反复发作的阴道分泌物增多、呈淡黄色或脓性,性交后阴道出血、月经间期出血,偶有外阴瘙痒不适感。

  • 宫颈损伤

    产时损伤或性交损伤患者有明显的阴道持续性出血症状;陈旧性宫颈损伤患者多无自觉症状,仅在妇科检查时发现。

  • 宫颈鳞状上皮内病变

    一般无特殊症状,偶有阴道排液增多,伴或不伴臭味,也可表现为性生活或妇科检查时宫颈接触性出血

  • 宫颈癌

    早期宫颈癌无明显症状,晚期宫颈癌患者可出现不同的继发症状,如尿频、尿急、下肢肿胀贫血消瘦等。

    五、需要做哪些检查确诊宫颈疾病?

  • 妇科检查

    观察宫颈口附着分泌物的颜色、性状,宫颈管是否膨大,宫颈形态、糜烂面,是否有赘生物、菜花样肿物、溃疡或空洞等,触摸宫旁组织是否受累、增厚。

  • 阴道分泌物或宫颈口分泌物培养

    患急性宫颈炎时通过分泌物培养可确定病原体种类,针对病原体用药治疗以提高治疗效果。

  • 子宫颈细胞学检查

    是宫颈疾病筛查的基本方法,筛查应在性生活开始3年后或21岁后开始检测。

  • 人乳头瘤病毒(HPV)检测

    可用于25岁以上女性宫颈癌初筛检查,阳性者需进一步检查子宫颈细胞学检查;也可联合细胞学检查用于25岁以上女性宫颈癌筛查,若两项检查结果均为阳性,需进一步做阴道镜检查

  • 阴道镜检查

    细胞学检查和HPV检测两项检查结果均为阳性,需进一步做阴道镜检查,阴道镜下阳性发现者必须做子宫颈活组织检查。

  • 子宫颈活组织检查

    宫颈活检,为确诊宫颈鳞状上皮内病变、宫颈癌的可靠方法。

  • 影像学检查

    确诊宫颈癌患者根据情况选择胸部X线或CT平扫、膀胱镜检查、直肠镜检查或盆腹腔CT检查等。

医生是怎么诊断宫颈疾病的?

医生根据病史、妇科检查及检查结果可以诊断不同的宫颈疾病。

急性宫颈炎

  • 症状:阴道分泌物增多、呈黏液脓性,外阴瘙痒及灼热痛,月经间期出血、性交出血、尿路感染症状。

  • 妇科检查:用棉拭子擦拭子宫颈管时有子宫颈管内出血,肉眼可见脓性或黏液脓性分泌物。

  • 白带检查:白细胞增多,阴道清洁度异常。

  • 阴道分泌物培养:用于确定病原体种类,如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体感染等。

慢性宫颈炎

  • 症状:无明显症状,部分患者可有阴道分泌物增多、呈淡黄色或脓性,性交后阴道出血、月经间期出血,偶有外阴瘙痒不适感。

  • 妇科检查:可见宫颈口分泌物增多,宫颈糜烂面程度不等,宫颈肥大、充血、纳氏囊肿、宫颈赘生物、息肉等改变。

  • 宫颈细胞学检查和HPV检测:多无阳性发现。

宫颈损伤

  • 症状:流产、引产等产时损伤或性交后出现阴道持续性出血,有时出血量较多伴血块;陈旧性宫颈损伤患者多无自觉症状。

  • 妇科检查:可见宫颈创面活动性出血,血凝块附着;陈旧性损伤可见瘢痕

宫颈鳞状上皮内病变

  • 症状:患者一般无特殊症状,偶有阴道排液增多,伴或不伴臭味,性生活或妇科检查时宫颈接触性出血。

  • 妇科检查:子宫颈可光滑,或仅见局部红斑、宫颈糜烂表现。

  • 其他检查:可根据子宫颈细胞学和(或)HPV检测结果进一步行阴道镜检查、宫颈活组织检查。根据分级可分为低度鳞状上皮内病变(LSIL)和高度鳞状上皮内病变(HSIL)。

宫颈癌

  • 症状:早期宫颈癌无明显症状,随着疾病进展可出现阴道排液、不规则阴道出血、宫颈接触性出血,或经期延长、经量增多、绝经后阴道出血。晚期宫颈癌患者可出现不同的继发症状,如尿频、尿急、下肢肿胀、贫血、消瘦等。

  • 妇科检查:子宫颈可光滑或有糜烂改变,有些可见宫颈息肉样、菜花样赘生物,易出血,表面有溃疡或空洞表现,可触及宫旁组织受累、增厚。

  • 宫颈活检:为确诊宫颈上皮内病变、宫颈癌的可靠方法。若需了解宫颈管病变情况需做宫颈管搔刮术。

宫颈疾病需要和哪些疾病区别?

  • 出现阴道排液、阴道不规则出血、月经改变、性生活后阴道出血等症状时,需与月经失调卵巢肿瘤等鉴别,及时去医院检查,行子宫颈细胞学检查、HPV检测,必要时行阴道镜检查、子宫颈活组织检查。

  • 出现阴道分泌物增多、脓性伴有异味时,需与阴道炎症性疾病相鉴别,进一步检查白带常规、阴道分泌物培养等。

  • 妇科检查发现子宫肥大饱满时,与子宫颈肌瘤相鉴别,可进一步行阴道超声等检查。

怎么治疗宫颈疾病?

急性宫颈炎

  • 需在医生指导下正规治疗,主要为抗生素治疗,根据不同病原体采用不同的药物治疗,药物应用需足剂量、足疗程,以降低复发概率。

  • 若检测病原体为淋病奈瑟菌或沙眼衣原体,应对其性伴侣进行相应的检测和治疗。

慢性宫颈炎

  • 药物治疗:根据糜烂程度、患者症状轻重选用阴道置入药物治疗。

  • 物理治疗:对于宫颈呈糜烂样改变、接触性出血、反复药物治疗无效的患者可采用微波、激光、冷冻等物理治疗。因物理治疗有引起出血、子宫颈狭窄、不孕、感染等可能,治疗后需定期复查、观察创面愈合情况。

  • 对于子宫颈赘生物患者,可行宫颈赘生物摘除术,并行病理检查。

宫颈损伤

轻微损伤可自行愈合,严重损伤需手术治疗,给予缝合止血;陈旧性损伤,程度不严重一般无需处理。

宫颈鳞状上皮内病变

  • 可进展为宫颈癌,一旦确诊,需积极治疗和随访。

  • 根据不同分级进行冷冻、激光、子宫颈锥切术、全子宫切除术等。术后需制订密切的复查随访计划,动态观察疾病变化。

宫颈癌

根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况等综合制订个体化治疗方案,采用以手术治疗和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。

宫颈疾病有哪些危害?

  • 急性宫颈炎病原体感染可上行至盆腔感染,从而诱发盆腔炎、盆腔脓肿、不孕不育等。

  • 宫颈人乳头瘤病毒(HPV)持续感染有发展为宫颈癌的可能,特别是HPV16、HPV18型阳性者需积极检查和治疗。

治疗后的效果如何?

  • 除宫颈癌外,一般经积极治疗后,预后较好。

  • 宫颈癌患者预后与临床期别、病理类型等密切相关,有淋巴转移者预后差。

怎么预防宫颈疾病?

  • 生活作息规律,尽量不要熬夜,不要进食生、冷食物,加强体育锻炼,提高自身免疫力。

  • 定期体检,知晓自身身体状况。

  • 定期进行白带检查、宫颈细胞学检查、HPV检测,必要时阴道镜检查、宫颈活组织检查。

  • 加强女性自身保护意识,避免婚外性接触、多位性伴侣,性生活采取必要的保护措施,如使用避孕套。

  • 做到早发现、早诊断、早治疗。

概述

宫颈是女性内生殖器的一部分,宫颈疾病系指宫颈区域发生的各种病变,包括炎症、损伤、肿瘤以及癌前病变等等,是女性最常见的疾患之一,其最严重的疾病是子宫颈癌

病因

宫颈疾病的高危人群:性活跃、初次性生活<16岁,早婚、早育,过早分娩、多产、密产、性生活紊乱。病毒感染免疫功能低下,低经济收人,卫生条件差,性保健知识缺乏,慢性宫颈炎、吸烟、吸毒等妇女。

临床表现

1.白带增多
白带增多为本病的主要症状。白带可以呈乳白色或淡黄色,有时为血性或夹杂血丝。
2.外阴痒痛
外阴阴道由于白带增多刺激可继发外阴炎阴道炎而引起外阴阴道瘙痒疼痛。
3.下腹及腰骶部疼痛
炎症较重时可沿子宫骶韧带,主韧带扩散而导致盆腔结缔组织炎,引起下腹部或腰骶部疼痛并伴有下坠感。
4.尿频排尿困难
当炎症波及膀胱三角区或膀胱周围,可出现尿频或排尿困难。
5.不孕
黏稠的白带不利于精子穿透,故严重的宫颈炎可引起不孕。

常见疾病

1.宫颈炎
是育龄妇女的常见病,有急性和慢性两种,临床上以慢性宫颈炎多见。宫颈由于炎症的刺激程度不同,表现也不相同。主要表现为白带增多,呈黏稠的液体或脓性黏液,有时可伴有血丝或夹有血丝。由于分娩、流产或手术损伤宫颈后发生。病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和厌氧菌,其次是淋病双球菌、结核杆菌,原虫中有滴虫和阿米巴。特殊情况下为化学物质和放射线所引起的。
(1)宫颈柱状上皮异常  2008年,本科生的第7版《妇产科学》教材取消“宫颈糜烂”病名,以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。宫颈柱状上皮异位属正常生理现象,没有什么特殊的临床表现。有些人可能会有接触性出血的表现,但只是宫颈的个体差异。
如果有白带增多、发黄,有异味时,则是宫颈炎症的表现。宫颈柱状上皮异位不需要进行任何治疗。但对于有症状的宫颈炎,需要进行治疗。
(2)宫颈息肉  宫颈息肉是慢性宫颈炎的一种表现形式。宫颈管表面有一层黏膜,由于慢性炎症的长期刺激,使得颈管黏膜不断增生,堆积,并且从黏膜的基底层向宫颈的外口突出,从而形成了息肉。息肉的根部大多附着在宫颈管内或宫颈的外口,一般比较小,直径多在1厘米以下,单个或多个。也有较大者,直径可达数厘米,有蒂,随着生长而突出于宫颈口外。息肉小的,则仍留在宫颈管,仅微现于宫颈口。宫颈息肉如不治疗,会逐渐长大,阻塞宫颈口。或息肉刚好堵在子宫颈口处,就可使子宫颈口狭窄或子宫颈管变形,从而妨碍精子正常上行引起不孕症。
(3)宫颈肥大  宫颈肥大是慢性宫颈炎的一种。由于病原体感染宫颈黏膜引起的炎性改变。引起的病原体有支原体衣原体、细菌、病毒,应做宫颈分泌物的检查以确诊。必要时做宫颈TCT的检查,可排出宫颈的早期癌变。单纯的宫颈肥大不会影响怀孕,但严重的宫颈炎,可引起子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、输卵管粘连、阻塞,导致不孕不育。
(4)宫颈囊肿  宫颈囊肿是慢性宫颈炎的一种,是常见的一种妇科疾病,为纳氏腺腺管堵塞形成囊肿。常无临床症状。
2.宫颈癌
宫颈癌是指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。其发病率和死亡率为妇女所患各种恶性肿瘤之首位,其好发年龄为40~59岁。其发病与高危型HPV感染有关。

检查

1.宫颈刮片

宫颈刮片是最传统的诊断方法,其主要刮取宫颈表面细胞进行检查,结果以巴氏分级:Ⅰ级为正常宫颈细胞,Ⅱ级为宫颈炎症,Ⅲ级为可疑癌症,Ⅳ级为高度可疑癌,Ⅴ级为宫颈癌。假阳性率假阴性率较高。目前临床上将宫颈刮片作为宫颈疾病的筛查手段,对宫颈刮片反复Ⅱ级治疗无效者及Ⅱ级以上的患者建议进一步检查。
2.液基薄层细胞学
液基薄层细胞学是收集宫颈外口及宫颈管的脱落细胞并利用先进的液基细胞保存技术和计算机控制的精密过滤膜技术,将收集的细胞做出更加清晰的标本,从而提高宫颈病变的检出率。
3.人乳头瘤病毒检查
目前人乳头瘤病毒(HPV)的检查方法主要采用多聚酶链反应(PCR)或第二代杂交捕获对宫颈脱落细胞进行检测。常规HPV16、18检测在宫颈癌筛查中有重要价值,可以作为细胞学筛查的补充。
4.颈管内细胞检查
因阴道镜不能了解子宫颈管的病变情况,应刮取子宫颈管内细胞检查。
5.阴道镜检查
阴道镜检查可了解病变区血管情况,并观察子宫颈移行带区无血管的白色上皮、毛细血管形成的极细红点、异形血管以及由血管网围绕的镶嵌白色或黄色的上皮块,在上述区域取活检可提高诊断的准确性。

诊断



诊断标准:阴道镜检查,对宫颈上皮转化区有局限性点状血管、镶嵌,异型血管及白斑的可疑病例在阴道镜指导下多点取材活检为诊断的金标准。


治疗

(一)宫颈炎
1.局部药物治疗
(1)阴道冲洗:可用1∶5000高锰酸钾液,在上药前冲洗阴道。
(2)局部上药:硝酸银、重铬酸钾液。
2.物理治疗
是目前应用很广泛的一种治疗方法,具有疗程短、疗效好的优点。适用于炎症较严重和炎症浸润较深的病例,常用手段有电熨术、激光治疗冷冻疗法。缺点是复发率高。
(1)电熨此法:较简单,适用于糜烂程度较深、糜烂面积较大的病例。
(2)冷冻治疗:选择适当的冷冻探头,使其能全部覆盖病变并略超过其范围2~3mm为宜。将冷冻探头紧压住宫颈糜烂部位启动冷冻机,根据糜烂面及深度行单次或重复冷冻。
(3)激光治疗:使用CO2激光器治疗糜烂,使糜烂部组织炭化、结,痂皮脱落后创面由新生的上皮覆盖。
(4)微波治疗:微波是一种新型的物理疗法,当微波电极触压局部病变组织时,即在瞬间产生很小范围的高热而达到凝固的目的。
(5)波姆灯治疗:波姆灯光疗仪是新的治疗宫颈糜烂的仪器,照射糜烂面呈均匀的灰白色为止,术后使用抗生素10天,禁盆浴2周,禁性生活1个月。
(6)红外线凝结法:乃用红外线照射糜烂,发生Ⅲ度烫伤,局部组织凝固、坏死、脱落,形成非炎性表浅溃疡,肉芽组织生长后终为新生鳞状上皮覆盖而治愈。
3.手术治疗
宫颈锥形切除术:对重症糜烂,糜烂面较深及乳头状糜烂或用上述各种治疗方法久治不愈的患者可考虑用此法。
(二)宫颈癌
1.宫颈上皮内瘤变(CIN)
CINⅠ级和CINⅡ级,一般采用保守治疗,包括激光、微波、冷冻等治疗。CINⅢ级,多行全子宫切除术。如患者年轻有生育要求,可行宫颈锥切术。保守治疗后需定期复查。
2.镜下早期浸润癌
Ⅰa1期行筋膜外全子宫切除术,Ⅰa2期行次广泛子宫切除术。
3.其他浸润癌
(1)手术治疗:适用于Ⅰb期及Ⅱa期宫颈癌,采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清除术。对于年轻需要保留生育功能的Ia2期,Ib1期癌灶<2cm,除外淋巴结转移的患者可以采用广泛性宫颈切除加盆腔淋巴结清扫术。患者过度肥胖、年老体弱以及有心肺等慢性疾病患者为手术禁忌,应考虑放疗。
(2)放射治疗:是治疗宫颈癌的主要方法,适用于Ⅰb期及其以后各期患者,即使对Ⅳ期也能起到姑息作用。常用的方法有腔内照射和腔外照射两种。
(3)放射及手术综合治疗:术前放疗适用于原发灶较大或颈管癌宫颈增粗呈桶状,单纯手术切除有困难者。术后放疗主要适用于手术时发现盆腔淋巴结、宫旁结缔组织有转移及手术切缘有癌细胞者。
(4)化学治疗:术前新辅助化疗适用于Ib2期及IIa2期癌灶大者,或者年轻的IIb期希望手术,保留卵巢功能的患者,缩小病灶后再行手术。术后需辅助治疗以放疗为主,目前也有采取化疗的方法。

预防

宫颈的定期检查很有必要,主要是为了筛查宫颈癌。宫颈癌的发生与人乳头状瘤病毒(HPV)的感染有关,有些高危型HPV感染患者,在宫颈鳞柱交界区持续感染时,容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后,死亡率有了大幅度的下降,关键阿是提前筛查和治疗。

参考文献

[1] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[2] 朱 滔,朱笕青,高永良.宫颈癌诊治现状与进展.《 中国肿瘤》,2013,22(12):970-974.

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多
秒懂视频
宫颈筛查有哪些检查方法?

什么是宫颈疾病?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得宫颈疾病?

怎么知道得了宫颈疾病?

医生是怎么诊断宫颈疾病的?

宫颈疾病需要和哪些疾病区别?

怎么治疗宫颈疾病?

宫颈疾病有哪些危害?

治疗后的效果如何?

怎么预防宫颈疾病?

概述
病因
临床表现
常见疾病
检查
诊断
治疗
预防