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胎膜早破
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什么是胎膜早破?

  • 临产前胎膜自然破裂称胎膜早破,包括未足月胎膜早破和足月胎膜早破。

  • 妊娠未达到37周发生者称未足月胎膜早破;妊娠达到及超过37周发生者称足月胎膜早破。

  • 未足月胎膜早破是早产的主要原因之一,发生胎膜早破时的孕周越小,围产儿预后越差。

  • 早产胎膜早破是临产前的一种危机,是难产最早发出的信号。有作者报道其发生率为4.5%~7.6%。

  • 导致胎膜早破的因素很多,并且往往是多因素的结果。这些因素包括:生殖道病原微生物上行性感染;双胎、多胎妊娠羊水过多;骨盆狭窄、胎位异常、头盆不称、羊膜腔穿刺不当、性生活刺激、撞击腹部、孕妇缺乏铜、锌及维生素等。

  • 多采用住院待产、期待疗法(如防治感染、羊膜腔封闭疗法等)。

  • 其危害是可造成早产及胎肺发育不良、脐带脱垂胎盘早剥、母儿感染等。

  • 胎膜早破后常于24小时内临产,未足月胎膜早破应根据孕周、母胎状况、当地新生儿救治水平及孕妇和家属的意愿进行综合决策。积极治疗可获满意疗效。

你需要到哪个科室就诊?

产科或妇产科

为什么会得胎膜早破?

导致胎膜早破的因素很多,往往是多因素的结果,可与下列因素有关:

  • 生殖道病原微生物上行性感染

    病原菌上行侵袭宫颈内口局部胎膜,可引起胎膜炎,使胎膜局部张力下降而破裂。

  • 双胎、多胎妊娠,羊水过多

    可造成羊膜腔压力升高,宫腔压力过高而破裂。

  • 骨盆狭窄、头盆不称,胎位异常、胎头高浮

    可造成胎膜受压不均导致破裂。

  • 营养因素

    孕妇铜 、锌及维生素等缺乏,影响胎膜的胶原纤维、弹力纤维合成,胎膜抗张能力下降,易引起胎膜早破。

怎么知道得了胎膜早破?

胎膜早破发生,孕妇会感觉有液体自阴道流出。

  • 孕妇突感较多液体自阴道流出。

  • 继而少量间断性排出。

需要做哪些检查来确诊胎膜早破?

胎膜早破可通过体格检查、阴道液酸碱度检查、阴道液涂片检查、羊膜镜检查等进行确诊。

  • 体格检查

    有较多液体自阴道流出,如果流出液体含有胎脂即可确诊。

  • 阴道液酸碱度检查

    阴道液 p H>6.5 时支持胎膜早破的诊断,但血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染可出现假阳性。

  • 阴道液涂片检查

    阴道后穹隆积液涂片见到羊齿植物状结晶,可确诊胎膜早破。

  • 羊膜镜检查

    可以直视胎先露部,如看不到前羊膜囊,即可确诊胎膜早破。

医生是怎么诊断胎膜早破的?

医生可通过体格检查、阴道液酸碱度检查、阴道液涂片检查、羊膜镜检查等进行诊断。

  • 体格检查:阴道有液体流出,如果流出液体含有胎脂即可确诊。

  • 阴道液酸碱度检查:阴道液pH值正常值为4.5~5.5,当阴道液pH值≥7.0时,胎膜早破的可能性极大。

  • 阴道液涂片检查:阴道液涂片检查有羊齿状结晶,0.05%亚甲蓝染色可见淡黄色或不着色胎儿皮肤上皮及毳毛;用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒,用0.5%硫酸尼罗蓝染色可见橘黄色胎儿上皮细胞,可确诊为胎膜早破。

  • 羊膜镜检查:可以直视胎先露部,如看不到前羊膜囊,即可确诊胎膜早破。

胎膜早破需要和哪些疾病区别?

  • 单从症状很难诊断胎膜早破,孕妇应该去医院就诊,进行各项检查后明确诊断。

  • 早产等容易与该病混淆。

  • 可通过B超、羊膜镜等检查进行鉴别。

怎么治疗胎膜早破?

足月胎膜早破应及时终止妊娠。未足月胎膜早破应根据孕周、母胎状况、当地新生儿救治水平及孕妇和家属的意愿进行综合决策。

住院待产

密切注意胎心音变化,胎先露部未衔接者应绝对卧床休息,防止脐带脱垂。

期待疗法

孕龄28~36周应采取期待治疗。期待治疗包括一般处理、促胎肺成熟、预防感染、抑制宫缩和胎儿神经系统的保护等。

  • 防治感染:若有羊膜炎,应尽早结束分娩,不考虑孕龄。妊娠近足月或感染明显或胎儿体重已达2500克,应考虑剖宫术。分娩结束,应常规应用抗生素控制感染。

  • 孕龄≤37周,无产兆,无感染征象,应保持外阴清洁,严密观察,在确保母婴安全的前提下,争取适当延长孕龄。

  • 若产程已发动,为头先露,可尝试阴道分娩。

  • 但孕龄≥30周,臀先露已临产,应考虑行剖宫术。

  • 小于妊娠30周者最好经阴道分娩。

胎膜早破有哪些危害?

  • 胎膜早破可诱发早产。

  • 还会增加宫内感染、产褥感染

  • 孕妇由于担心胎儿的情况,而产生巨大的心理压力

治疗后的效果怎么样?

破膜后24小时内临产,可获满意疗效。

怎么预防胎膜早破?

  • 加强围产期卫生宣教与指导,积极预防和治疗生殖道感染。做好生理卫生,保持生殖道清洁,防止上行感染。

  • 孕中晚期不要剧烈运动,避免腹压突然增加。

  • 定时产检,有问题及时调理。

  • 宫口松弛者,可卧床休息。宫颈功能不全,可于妊娠12~14周行宫颈环扎术

  • 补充足量的维生素、钙 、铜及锌等营养素

概述

胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄<37孕周的胎膜早破又称为早产(未足月)胎膜早破。胎膜早破是围生期最常见的并发症,可导致早产率升高,围生儿病死率增加,宫内感染率及产褥感染率均升高。胎膜早破的原因有:创伤,宫颈内口松弛,感染,羊膜腔压力增高,胎儿先露部与骨盆入口衔接不好,胎膜发育不良等。

病因

导致胎膜早破的原因很多,往往是多因素相互作用的结果,包括:
1.感染
感染和胎膜早破互为因果关系,而且感染是胎膜早破的最重要原因。
2.胎膜发育不良
原因很多,除胎膜本身因素外,孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关 ,使得胎膜抗张能力下降。
3.子宫颈功能不全
子宫颈功能不全主要表现在宫颈内口松弛,前羊水囊易于嵌入宫颈内使得该处羊水囊受压不均,且接近阴道易于感染,从而造成胎膜破裂。
4.宫腔内压力异常
宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常;宫腔内压力过大常见于双胎妊娠羊水过多,剧烈咳嗽和排便困难等。
5.创伤和机械性刺激
主要分为医源性和非医源性两类。非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动;医源性的包括羊膜腔穿刺,反复阴道检查和剥膜引产等。

临床表现

1.症状
有或没有各种原因引起突然阴道排液,排液的量可多可少。排液通常为持续性,持续时间不等,开始量多然后逐渐减少,少数为间歇性排液。阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关。
2.体征
可见到阴道口有液体流出,或者上推胎头按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出,所流出的液体通常稀薄如水,可能混有胎粪或胎脂。急症住院患者可能带内衣卫生巾或卫生纸来医院,应该仔细检查。

检查

1.阴道分泌物pH值测定
可用试纸法测定,如pH试纸变蓝(pH≥6.5),可诊断,因阴道pH值为4.5~5.5,而羊水为7~7.5。
2.阴道液体涂片检查
待干后镜检,查见羊齿状结晶;用0.5‰美兰染色查见淡蓝色或不着色的胎儿上皮及毳毛;用0.1%~0.5%硫酸尼罗兰染色,查见桔黄色胎儿上皮细胞,均可诊断胎膜早破。
3.阴道窥具检查
见液体自宫颈流出,或后穹窿积液中见到胎脂样物。
4.阴道流出液的其他检测
包括IFGBP-1(胰岛素样生长因子结合蛋白1)和PAMG-1(胎盘阿尔法微球蛋白)等,阳性者可诊断。
5.经腹羊膜腔穿刺
注入靛胭脂如由阴道流出,诊断可确定。为有创,临床少用。

诊断

根据临床表现及必要的辅助检查即可做出诊断。同时必须判断是否有羊膜腔感染,是否有羊膜腔感染直接影响其后的处理方法。

治疗

应针对胎膜早破的常见并发症(早产、感染及脐带脱垂)采取防治措施。一般破膜后常于24小时内临产,不论孕龄大小,均不宜阻止产程进展。
1.先露高浮的孕妇,破膜后应卧床休息,抬高床脚,使头低臀高,以防脐带脱垂,尤其是臀位和双胎产妇。
2.保持外阴清洁,早产胎膜早破或足月胎膜早破超过12小时者,应给予抗生素以预防感染。
3.足月或近足月,超过24小时未临产者,胎膜、胎盘感染或围生儿发病率及死亡率均相应增加,为减少感染机会,防止母婴并发症,主张积极引产,有产科指征者剖宫产。孕周小,胎儿未成熟,未临产,可在积极监护和预防感染的前提下继续妊娠,争取得到促胎肺成熟的时机,有利于围生儿的预后。如出现绒毛膜羊膜炎(母、胎心率加速,胎心可达160bpm(每分钟搏动次数),子宫压痛、有宫缩、羊水臭、阴道有脓性分泌物排出,白细胞计数可达15×109/L以上,C反应蛋白升高,应及时引产,必要时剖宫产。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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为什么会得胎膜早破?

怎么知道得了胎膜早破?

需要做哪些检查来确诊胎膜早破?

医生是怎么诊断胎膜早破的?

胎膜早破需要和哪些疾病区别?

怎么治疗胎膜早破?

胎膜早破有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防胎膜早破?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗