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胎位异常
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什么是胎位异常?

  • 胎儿在子宫内的位置称为胎位。正常的胎位应为胎体纵轴与母亲纵轴平行,胎头在骨盆入口处,并俯屈,颏部贴近胸壁,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前,整个胎体呈椭圆形,称为枕前位,除此外,其余胎位均为异常胎位。

  • 胎位异常是造成难产的常见因素之一,分娩时枕前位(正常胎位)约占90%,而胎位异常约占10%。

  • 胎位不正引起的原因有很多:早产胎儿畸形羊水不正常、胎儿生长过慢、脐带太短、子宫畸形胎盘不正常、骨盆狭窄、多胎等。

  • 头位临产后,如果产妇自觉肛门坠胀及排便感,宫口尚未开全时过早使用腹压,或者产程进展缓慢、第二产程延长等都要考虑是否为胎位异常。

  • 头位的胎位异常临产后不同产程会有不同的处理方法,其他诸如臀位或横位的胎位异常往往选择剖宫产手术。

  • 胎位异常导致继发性宫缩乏力,使产程延长,常需手术助产,容易发生软产道损伤,增加产后出血及感染的机会。由于第二产程延长和手术助产的机会增多,常引起胎儿窘迫新生儿窒息,使围生儿死亡率增高。

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产科

为什么会得胎位异常?

胎位异常较常见于腹壁松弛的孕妇,原因有子宫发育不良、子宫畸形、骨盆狭小、盆腔肿瘤、胎儿畸形、羊水过多等因素。因为胎位异常中以头位异常最为多见一些,这里只介绍头位的胎位异常中枕横位和枕后位的具体原因。

  • 骨盆异常常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆,这两类骨盆的特点是入口平面前半部较狭窄,不适合胎头枕部衔接,这类骨盆常伴有中骨盆狭窄,影响胎头在中骨盆平面向前旋转。

  • 若以枕后位衔接,胎儿脊柱与母体脊柱接近,不利于胎头俯屈,胎头前囟成为胎头下降的最低部位,而最低点又常转向骨盆前方,当前囟转至前方或侧方时,胎头枕部转至后方或侧方,形成持续性枕后位或枕横位。

  • 其他子宫收缩乏力影响胎头俯屈及内旋转,容易造成持续性枕后位或枕横位,有学者报道前壁胎盘时枕后位的发生率高。

怎么知道得了胎位异常?

臀位

  • 腹部检查:子宫成纵椭圆形,子宫底部可触到圆而硬、按压有浮球感的胎头。耻骨联合上方可触到软、宽而不规则的胎臀,胎心音在脐上方左或右侧听得最清楚。

    B超检查:胎头在肋缘下,耻骨联合上方为臀或足。

横位

  • 腹部检查:子宫呈横椭圆形,胎头在母体腹部一侧触及,耻骨联合上方较空虚,胎心音在脐周两旁最清楚。

  • B超检查:胎头在母亲腹部的一侧。

需要做哪些检查来确诊胎位异常?

妊娠28周后经腹部B超检查可以确诊胎位异常,不过随着孕周的增加胎位可能会有可能变化。

医生是怎么诊断胎位异常的?

医生诊断胎位异常,主要依据四步触诊法及腹部超声检查,根据胎头颜面及枕部的位置,可以准确探清胎头位置以明确诊断,一般不会诊断错误,但应区别是枕后位还是枕横位。

胎位异常需要和哪些疾病区别?

医生依据四步触诊法及腹部超声检查,根据胎头颜面及枕部的位置,可以准确探清胎头位置以明确诊断,无需鉴别。

怎么治疗胎位异常?

由于胎位异常常给分娩带来不同程的困难和危险,故应早期纠正胎位,对难产的预防有着重要的意义。

膝胸卧位

膝胸卧位是矫正孕妇胎儿体位的方法,孕妇解去小便,使膀胱排空,松解裤带,跪于床上。大腿与床面垂直,身体俯向床面。每日2次,每次约15分钟,连续1周。膝胸卧位可使胎臀退出盆腔,有助于借助胎儿的重心改变,使胎头向下、胎臀向上,达到矫正胎位的目的。

  • 姿势步骤:

    • 孕妇跪在床上,呈跪伏姿势,两手平贴在床面,双腿分开与肩同宽。

    • 胸与肩尽量向床面贴近,脸部朝向身体一侧。

    • 双腿弯曲,让大腿与床面垂直。

外倒转术

用以上方法纠正胎位无效者,可有专业的医生通过手推等动作倒转胎儿,此法必须由专业医生操作,不可自行操作,而且这种方法有风险,临床应用比较少。

其他

  • 横位应做选择性剖宫产。

  • 臀位:初产妇多行选择性剖宫产,经产妇,胎儿较小,骨盆较大者,可考虑阴道分娩。

胎位异常有哪些危害?

胎位异常导致继发性宫缩乏力,使产程延长,常需手术助产,容易发生软产道损伤,增加产后出血及感染的机会。由于第二产程延长和手术助产的机会增多,常引起胎儿窘迫和新生儿窒息,使围生儿死亡率增高。

治疗后的效果怎么样?

多数胎位异常可纠正。

怎么预防胎位异常?

做好产前检查,诊断出胎位不正后,及时治疗,如未转位头位,则先做好分娩方式选择,提前住院待产,可以预防分娩时胎位不正造成的严重后果。

概述

胎儿在子宫内的位置叫胎位。正常的胎位应为胎体纵轴与母体纵轴平行,胎头在骨盆入口处,并俯屈,颏部贴近胸壁,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前,整个胎体呈椭圆形,称为枕前位。除此外,其余的胎位均为异常胎位。在妊娠中期,胎位可异常,以后多会自动转为枕前位。如在妊娠后期,仍为异常胎位,则称为胎位异常,亦叫“胎位不正”。常见的胎位不正有胎儿臀部在骨盆入口处的臂位,胎体纵轴与母体纵轴垂直的横位,或斜位等。引起胎位不正的原因有子宫发育不良、子宫畸形、骨盆狭小、盆腔肿瘤胎儿畸形羊水过多等因素。异常胎位在分娩时可引起难产,多需手术助产。如处理不当,甚至会危及母亲及胎儿生命。

病因

引起胎位不正的原因有子宫发育不良、子宫畸形、骨盆狭小、盆腔肿瘤、胎儿畸形、羊水过多等因素。异常胎位在分娩时可引起难产,多需手术助产。如处理不当,甚至会危及母亲及胎儿生命。

临床表现

1.妊娠28周后
经腹部、阴道、B超检查证实为异常胎位。
2.臀位
腹部检查子宫呈纵椭圆形,子宫底部可触到圆而硬、按压有浮球感的胎头。耻骨联合上方可触到软、宽而不规则的胎臀。胎心音在脐上方左或右侧听得最清楚。B超检查胎头在肋缘下。耻骨联合上方为臂或为足。
3.横位
子宫呈横椭圆形,胎头在母体腹部一侧触及,耻骨联合上方较空虚。胎心音在脐周两旁最清楚。B超检查胎头在母体腹部的一侧。

检查

妊娠28周后经腹部、阴道、B超检查。

诊断

最常见的异常胎位为臀位及枕后位,横位及颜面位较少见,原因不甚明确,可能与以下因素有关:①胎头入盆受阻,如头盆不称及前置胎盘等;②胎儿活动范围增大,如羊水过多、经产妇腹壁松弛、双胎及早产儿等;③子宫畸形。能引起难产的胎儿因素,包括巨大胎儿、胎儿畸形。
1.臀位产异常
在宫底可触及圆而硬的胎头,在耻骨联合上区则扪及较软而不规则的胎臀,胎心音平脐或在脐上方。肛门或阴道检查可触及软而不规则的胎臀,有时可触及下肢。用超声检查可明确诊断。
2.枕后位产异常
枕后位可在腹部前方扪及胎儿肢体,胎背在腹部一侧,位置较靠后,胎心音在腹部侧方略遥远。临床上,依靠腹部触诊常不易确诊,必要时可经阴道检查或B超检查确诊。阴道检查可发现儿头的矢状缝和母亲骨盆的斜径相一致,前囟在其前端,后囟在后。若矢状缝不易辨认,可依胎儿耳轮所指的方向来辨别。

治疗

胎位异常一般指妊振30周后,胎儿在子宫体内的位置不正,较长见于腹壁松弛的孕妇和经产妇。胎位异常包括臀位、横位、枕后位、颜面位等。以臀位多见,而横位危害母婴最剧。由于胎位异常将给分娩带来程度不同的困难和危险,故早期纠正胎位,对难产的预防有着重要的意义。
1.胸膝卧位
即孕妇保持头低臀高姿势。做胸膝卧位前应解小便,松解裤带。孕妇可跪在硬板床上,胸部垫一个枕头,将两手前臂上屈,头部放在床上转向一侧,臀部与大腿成直角。每日2~3次,每次10~15分钟,5~7天为一疗程,一周后复查。这是一种借胎儿重心的改变,增加胎儿转为头位的机会。
2.外倒转术
用以上方法纠正胎位无效者,一般可在妊娠30周以后,到医院由医生通过手推等动作倒转胎儿。此法需要专业技术,孕妇不可在家自行做。

预防

1.横位应做选择性剖腹产。臀位分娩,初产妇多作剖腹产;经产妇,胎儿较小、骨盆够大者,可考虑阴道分娩。
2.横位如未分娩及时处理,否则会导致脐带脱垂、胎死宫内,甚至有子宫破裂危险。
3.臀位有破水后脐带脱垂可能,分娩过程中有后出头危险,会造成胎儿宫内窒息,甚至死亡。
4.作好产前检查,预先诊断出胎位不正,及时治疗,如未转为头位,则先作好分娩方式选择,提前住院待产,可以预防分娩时胎位不正及避免因胎位不正造成的严重后果。

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胎位异常有哪些危害?

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你需要到哪个科室就诊?

为什么会得胎位异常?

怎么知道得了胎位异常?

需要做哪些检查来确诊胎位异常?

医生是怎么诊断胎位异常的?

胎位异常需要和哪些疾病区别?

怎么治疗胎位异常?

胎位异常有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防胎位异常?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预防