酒精依赖综合征
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本词条由:
  • 北京中医药大学东直门医院   心理门诊   赵振海 (副主任医师)    审核 |
  • 南京军区杭州疗养院   空勤科   张荣健 (主任医师)    撰写 |
  •      王争羊 (副主任医师)    撰写 |
概述

饮酒是一种颇为悠久而普遍的生活习惯和社会风俗,如今越来越多成为世界各国重要的公共卫生问题。如果过度饮酒已经造成了躯体或者精神的损害,并带来不良的社会后果,如果饮酒的时间和量达到了一定的程度,使饮酒者无法控制自己的饮酒行为,并且出现躯体化和戒断的症状,这一情况被称为酒精依赖。酒精导致的躯体损害:过度饮酒可导致躯体、心理、社会多方面严重损害,内脏系统和神经系统损害比较明显。常见的如癫痫、肝硬化、肠胃疾病等。酒精导致的心理损害:酒精依赖可导致人格改变,焦虑和抑郁状态,性功能障碍,导致自杀等情况发生。酒精导致社会损害:交通事故、家庭暴力、人身攻击等。

病因

1.生物学因素

遗传学研究发现,某些人具有对酒精依赖的先天遗传倾向;酒的代谢主要通过乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶的作用,乙醛脱氢酶活性较低的人少量饮酒即可感到身体不适,因此不会大量饮酒,也就难以产生酒精依赖。

2.心理因素

性情抑郁、羞怯、焦虑、紧张、不善交际的人,为了克服这些缺陷而饮酒,久而久之容易发生酒精依赖。

3.社会因素

如地区、种族、习俗、环境、职业以及公众和政府对酒的态度等,对酒精依赖的发生肯定是有影响的。从经常性饮酒发展到酒精依赖大约要经过10~20年。

临床表现

酒精是一种麻醉剂,一次大量饮酒,可出现急性精神症状,长期饮酒的患者可产生酒精依赖,酒精中毒性精神障碍,甚至出现不可逆的神经系统损害。

1.酒精的躯体依赖性

酒精精神依赖是指对酒的渴求,早期并没有出现明显的躯体症状,当发展严重时,患者恐惧戒断症状出现,表现强烈的饮酒渴求,导致不可控制即酒瘾。

2.戒断综合征

震颤是酒精依赖患者典型的戒断症状之一,通常在患者停止饮酒后7~8个小时出现,这种震颤会随着情绪的激动加重。还有一些患者会出现恶心、呕吐、食欲不振。

3.酒精中毒性精神障碍

(1)急性酒精中毒  患者在一次大量饮酒后产生的正常反应,患者出现情绪兴奋、话多、精神充沛、运动失调、震颤等,随着酒醒后上述症状就会消失。

(2)慢性酒精中毒  患者长期饮酒后出现精神方面的异常,常见幻觉、幻听、震颤、妄想、人格衰退。严重者出现痴呆等。反复大量饮酒常可以引起严重的抑郁症状。

检查

对于酒精中毒还没有特异性的检验,但可根据需要做其他与酒精滥用有关的健康检验。

诊断

对饮酒具有强烈意愿或者强制性的愿望;出现生理戒断反应;个人饮酒方式的控制能力下降;不受约束的随意饮酒;不顾饮酒引起的严重躯体疾病、对社会职业的严重影响及所引起的心理上的抑郁仍继续使用;中断饮酒后产生戒断综合征后又重新饮酒,无法戒断。

治疗

对于戒酒治疗需要从多方面入手,药物方面对于震颤、抽搐、焦虑不安等症状有一定的改善,但是不能从根本上解决对酒精依赖的问题。

1.酒精依赖患者,长期饮酒导致营养不良、维生素缺乏等,需要补充维生素B族和C。

2.医生和家人需要尽早帮助患者调整不配合治疗的心理。

3.如果症状比较明显,需要先小剂量的用一些抗精神疾病的药物。

4.长期饮酒的患者已经成为一种成瘾性脑疾病,单纯的心理疏导已不能从根本上解决问题,患者的心瘾没有办法根除。外科手术戒酒是一个新的方法,早在2000年国外就采用,手术是将喝酒者大脑内特定部位—病理性快乐中枢,进行毁损后,消除“心瘾”,能使喝酒者从酒瘾痛苦环境解脱出来。

手术有两种术式,射频毁损和脑深部电刺激术治疗。手术戒酒的理论根据:酒精成瘾的主要神经解剖位置位于脑腹侧被盖区(VTA)。伏隔核(NAC)、苍白球腹内侧核、蓝斑核等神经结构组成的多巴胺代谢通路。酒精应用一定时间后,大脑特定结构发生改变,并使多巴胺介质释放增加,从而强化酒精的行为反应,并产生奖赏效应。采用高精度可控毁损特定靶点,改变中脑多巴胺代谢通路中多巴胺介质的含量,从而达到消除对酒精依赖。大脑边缘系统是大脑情绪环路重要结构,阻断大脑边缘系统可以消除喝酒者焦虑、烦躁、失眠、情感异常等精神症状。手术方法是在戒酒者颅骨钻两个小孔,通过立体导航定位和电生理定位技术,精确定位出戒酒者大脑内酒精依赖部位,即病理性快乐中枢,然后用特制射频针予以温控毁损,同时将其情绪环路冲动神经阻断,戒酒者不但能消除心瘾,还能消除酒精戒断的一系列症状。戒酒手术属于微创手术,手术损伤小,安全性高,不影响智力和脑功能,手术有严格的适应证:

(1)喝酒者酒精成瘾时间在2年以上;

(2)至少经过2次正规系统戒酒治疗,戒酒效果不理想,仍有复喝;

(3)要求喝酒者本人及家属完全自愿接受手术戒酒治疗;

(4)要求喝酒者身体健康,如有严重疾病或传染性疾病(如乙肝等),则不能手术。