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爆震伤
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什么是爆震伤?

  • 爆震伤又称冲击伤,为炸弹等超高能武器爆炸产生的冲击波所致。

  • 与爆炸等因素有关。

  • 人体受冲击波高压作用,耳、眼、胸、脑、胃肠等可发生损伤。听器爆震伤表现为耳聋耳鸣耳痛眩晕头痛;眼爆震伤表现为结膜充血、出血,角膜损伤,房水、晶体浑浊,还可继发视网膜剥离、脉络膜炎等,或合并眼球穿孔异物,视物模糊,甚至失明;胸部爆震伤后有胸痛胸闷咳嗽咯血等,严重者有明显呼吸困难、发绀、咳血性泡沫痰等,还可有烦躁不安,肌肉抽搐等;腹部主要表现为腹痛,伴有恶心、呕吐等;神经系统主要表现为意识丧失,持续时间数分钟至数日,清醒后还可出现表情淡漠、抑郁、激怒失眠、记忆力减退等。

  • 爆震伤的治疗方法有急救治疗、手术治疗。

  • 不治疗,可能会引起胸部和腹部脏器出血、破损,严重者可造成肠管穿孔和膀胱破裂等。

  • 爆震伤得到积极有效的治疗可以改善症状,减少并发症的出现。

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为什么会得爆震伤?

爆震伤与爆炸等因素有关。

怎么知道得了爆震伤?

  • 听器爆震伤表现为耳聋、耳鸣、耳痛、眩晕、头痛。

  • 眼爆震伤可使结膜充血、出血,角膜损伤,房水、晶体浑浊,还可继发视网膜剥离、脉络膜炎等,或合并眼球穿孔异物。伤者有视力模糊甚至失明。

  • 胸部爆震伤后有胸痛、胸闷、咳嗽、咯血等,严重者有明显呼吸困难、发绀、咳血性泡沫痰等,还可有烦躁不安、肌肉抽搐等。

  • 腹部爆震伤主要表现为腹痛,伴有恶心、呕吐等。

  • 神经系统爆震伤主要表现为意识丧失,持续时间数分钟至数日,清醒后还可出现表情淡漠、抑郁、激怒失眠、记忆力减退等。

需要做哪些检查来确诊爆震伤?

确诊爆震伤时,需要评估生命体征、体格检查、实验室检查、超声、X线及CT检查,有时需要胸腔或腹腔穿刺等。

体格检查

意识状态改变、听力异常、视力下降、肺内啰音外可有肺实变体征和血气胸体征。

超声检查

创伤的超声重点评估(FAST):胸腹腔做床边超声检查,重点探查各腔隙内游离液体,据此对爆震伤作出评估。

胸腔或腹腔穿刺

穿刺可明确胸腔或腹腔积液的性质,协助病因诊断。

X线及CT检查

能够观察肺部、胸膜、纵隔及心脏、大血管、腹部病变、四肢骨骼骨折关节脱位

实验室检查

可发现血红蛋白下降、低氧血症等。

医生是怎么诊断爆震伤的?

医生诊断爆震伤,主要依靠生命体征、体格检查、实验室检查、超声检查、X线及CT检查、有时需要胸腔或腹腔穿刺等来诊断。

  • 病史:处于爆炸环境中,受爆炸影响。

  • 临床表现:人体受冲击波高压作用,耳、眼、胸、脑、胃肠等可发生损伤,出现不同的症状。体格检查:有意识状态改变、听力异常、视力下降、肺内啰音外可有肺实变体征和血气胸体征。

  • 超声及胸腔或腹腔穿刺:确定有无胸腔及腹腔的积液、明确胸腔或腹腔积液的性质。

  • X线及CT检查:能够观察肺部、胸膜、纵隔及心脏、大血管、腹部病变、四肢骨骼骨折和关节脱位。

  • 实验室检查:可发现血红蛋白下降、低血症等。

爆震伤需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与自发性气胸进行鉴别。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、体格检查、实验室检查、超声、X线及CT检查、有时需要胸腔或腹腔穿刺等进行鉴别诊断。

怎么治疗爆震伤?

爆震伤的治疗方法有急救治疗、手术治疗。

急救治疗

  • 急救、止血、包扎、抗休克等处理原则与一般创伤治疗相同。

  • ICU脏器支持、围术期观察监护。

手术治疗

  • 有大血管破裂出血、胸腹腔内其他脏器破裂、骨折和关节脱位等需要专科手术处理。

爆震伤有哪些危害?

爆震伤不仅会影响健康,还会危及生命。

  • 爆震伤会引起多脏器的损伤,甚至出现后遗症。

  • 爆震伤可能会引起血气胸、脏器破裂、骨折等,严重者可危及生命。

治疗后的效果怎么样?

爆震伤如果得到及时治疗可以挽救生命,减少并发症。

怎么预防爆震伤?

  • 发现爆炸前,如来不及躲避,立即就地或在附近凹地处卧倒,足向爆炸点,减少冲击波的冲击。

  • 躲在扇形冲击波以外的死角区,可减轻或免遭冲击波的损伤。

概述

爆震伤(即冲击伤)是指冲击波击中人体时释放出的能量而造成的各种损伤,冲击波作用于胸部或者腹部引起胸部或者腹部爆震伤是闭合性外伤原因之一。爆震伤与一般创伤相似,但又有其特殊性,其特点是外轻内重(体表损伤轻而内脏损伤重),发展迅速(中度以上的冲击伤病情发展快),常发生多部位或多脏器伤。因此检查必须全面仔细,以免漏诊。冲击波可引起腹腔实质性脏器如肝脾破裂,腹腔脏器出血,严重者可造成肠管(主要是小肠下段和结肠)穿孔与膀胱破裂。

病因

爆炸等强烈冲击波击中人体而引起。

临床表现

1.胸部爆震伤
根据爆炸伤史、临床表现和X线检查,肺爆震伤容易确诊,肺爆震伤的临床表现因伤情轻重不同而有所差异。轻者仅有短暂的胸痛胸闷或憋气感。稍重者伤后1~3天内出现咳嗽咯血或血丝痰,少数有呼吸困难,听诊可闻及变化不定的散在性湿啰音捻发音。严重者可出现明显的呼吸困难、发绀、血性泡沫痰等,常伴休克。查体除肺内啰音外可有肺实变体征和血气胸体征。此外,常伴有其他脏器损伤的表现。X线检查肺内可见肺纹理增粗、斑片状阴影、透光度减低、以至大片状密影,亦可有肺不张和血气胸的表现。血气检查可出现轻重不等的异常结果发生。
2.腹部爆震伤
腹腔脏器挫伤或破裂的伤员,可出现不同程度的腹痛、恶心呕吐、压痛、反跳痛腹肌紧张腹膜刺激征象;因腹腔内大出血或弥漫性腹膜炎可产生休克;肾脏和膀胱损伤时可发生血尿;肠黏膜损伤或肠穿孔时可出现血便;肠穿孔时在X线腹部透视中还可查出膈下游离气体;肝破裂时血清谷丙转氨酶(SGPT)活性增高,在伤后12小时达到伤前4~5倍;盆腔脏器损伤时可刺激直肠而有频繁的便意。

检查

爆震伤根据受伤史和症状一般均可作出诊断。必要时进行胸腔或者腹腔穿刺,X线检查和化验检查以确定诊断。如不能确诊而又有怀疑时,应严密观察。

诊断

根据爆炸伤史、临床表现和X线检查,爆震伤容易确诊,因此一般不需要进行鉴别诊断。

治疗

急救、止血、伤口包扎,抗休克等处理原则与一般战伤相同,但根据爆震伤的特点,应特别注意以下几点:
1.迅速将病员从例塌工事和房屋内抢救出来。
2.仔细检查外伤及内脏损伤程度,迅速分类,严格执行先重后轻的救治原则。
3.对昏迷中呼吸困难的伤员,注意检查口鼻有无泥沙等异物,并及时清除。
4.对昏迷伤员应将舌牵出、头侧位,保持呼吸道通畅,对口鼻流血性液体,呼吸极度困难者,应作气管插管或切开,吸出液体,保持呼吸道通畅,有条件者给
治疗方法与一般创伤相同,但在手术时要作系统的检查,特别要注意内脏器官实质性损伤,以免遗漏。

参考文献

[1] 吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学:上册.4版.北京:人民卫生出版社,2017.

[2] 黄跃生.中华医学百科全书:烧伤外科学.北京:中国协和医科大学出版社,2017.

[3] 于学忠,黄子通.急诊医学.北京:人民卫生出版社,2014.

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治疗后的效果怎么样?

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病因
临床表现
检查
诊断
治疗