微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

流产
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是流产?

  • 流产是指凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。

  • 流产发生于妊娠12周以前者称早期流产,发生在妊娠12周至不足28周者称为晚期流产。流产又分为自然流产人工流产

  • 自然流产的发生率占全部妊娠的10%~15%,其中80%以上为早期流产。

  • 流产的原因主要与胚胎染色体异常、母体因素、免疫因素、环境因素等相关。

  • 大多数流产的患者都有腹痛和阴道流血症状。

  • 流产的主要治疗方法根据流产不同类型,保胎或手术等处理。若无胎儿发育异常,根据对症处理,大多预后良好。

  • 流产后细心调理一般不影响日后怀孕。如果是胚胎本身发育不良的流产要注意有无造成感染、宫腔内残留或子宫穿孔等并发症,另外下次怀孕自然流产的风险会增加。

你需要到哪个科室就诊?

妇产科

为什么会发生流产?

导致流产的原因很多,除了胚胎本身原因外,还有子宫环境、内分泌状态及其他因素等。主要有以下几方面:

胚胎因素

染色体异常是自然流产最常见的原因。在早期自然流产中约有50%~60%的妊娠产物存在染色体的异常。

母体因素

  • 全身性疾病:妊娠期高热、感染可导致胎儿死亡而发生流产。孕妇贫血心力衰竭、内分泌功能失调、身体或精神的创伤也可导致流产。

  • 免疫因素:母儿双方免疫不适应、母体内有抗精子抗体也常导致早期流产。

  • 生殖器官异常:子宫发育不良、子宫畸形子宫肌瘤宫腔粘连等可影响胎儿的生长发育而导致流产。子宫颈重度裂伤,宫颈内口松弛易因胎膜早破而引起晚期流产。

  • 其他:如母儿血型不合(如Rh或ABO血型)、妊娠早期行腹部手术,过度劳累、性交,或有吸烟、酗酒、吸毒等不良习惯等诱因,均可刺激子宫收缩而引起流产。

胎盘因素

妊娠8周后,胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外,胎盘还合成其他激素。如果上述激素值下降,妊娠难以继续而导致流产。

环境因素

接触过多有害的化学物质(如铅、有机汞、镉等)和物理因素(如放射性物质、噪声及高温等)或直接或间接对胚胎或胎儿造成损害,引起流产。

怎么知道流产了?

主要表现为停经后阴道流血和腹痛。

  • 早期流产:

    早期流产可出现阵发性下腹部疼痛,伴有阴道流血。胚胎或胎儿及其附属物排出后,子宫收缩,血窦闭合,出血停止。

  • 晚期流产:

    晚期流产的临床过程与早产和足月产相似,胎儿娩出后,胎盘娩出,出血不多。

需要做哪些检查来确诊流产?

  • 妇科检查:消毒外阴后行妇科检查,注意宫颈口是否扩张,羊膜囊是否膨出,有无妊娠物堵塞于宫颈内口。

  • B型超声检查:对疑为先兆流产者,确定胚胎或胎儿是否存活;不全流产及稽留流产可借助B超协助确诊。

  • 孕激素测定:监测β-hCG及血清孕酮水平,协助判断先兆流产的预后。

医生是怎么诊断流产的?

医生诊断流产,主要依据病史及临床表现。

  • 询问停经史及反复流产史,有无早孕反应、阴道流血、阴道流液及妊娠物排出;

  • 停经后阴道流血及腹痛是诊断流产的主要依据;

  • 不全流产及稽留流产均可借助B超协助诊断。

流产需要和哪些疾病区别?

  • 流产需要同异位妊娠葡萄胎功能失调性子宫出血、子宫肌瘤相鉴别,这些疾病也可能会出现停经、腹痛、阴道流血等症状;

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过腹部超声、妊娠试验等检查排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗流产?

确诊流产后,应根据自然流产的不同类型进行相应处理。

  • 先兆流产:卧床休息,禁性生活,必要时给予对胎儿危害小的镇静剂;黄体功能不足者可给予黄体酮维生素E药物等保胎治疗。

  • 难免流产:应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

  • 不全流产:应尽快行刮宫术或钳刮术,清除宫腔内残留组织。

  • 完全流产:流产症状消失,B超检查证实宫腔内无残留物,若无感染征象,不需特殊处理。

  • 稽留流产:处理较困难,常需要手术处理。

  • 习惯性流产:宫颈内口松驰者应在妊娠前进行宫颈内口修补术。当原因不明的习惯性流产妇女出现流产征兆,应及时补充维生素E、黄体酮。

  • 流产合并感染:治疗原则为控制感染的同时尽快清除宫内残留物。

流产有哪些危害?

  • 流产可以增加感染的机会,严重影响女性的健康。

  • 流产以后会影响到内分泌的功能,造成不孕的情况。

  • 流产导致内分泌失调后,往往造成月经失调,包括月经不调或闭经,严重影响女性的生活。

治疗后的效果怎么样?

先兆流产的患者经过卧床休息、保胎治疗后多能继续妊娠;其他类型的流产患者注意是否继发感染,及时抗感染治疗,流产术后注意休息;习惯性流产患者及时查明原因,对症治疗;建议正规医院就诊。

怎么预防流产?

对于先兆流产,一定要卧床休息、禁止性生活,进行保胎治疗;对于习惯性流产,再次怀孕之前一定要查染色体,做相关的基因检测,找出病因,针对性的治疗,再次怀孕要进行保胎治疗。

概述

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称流产。流产发生于妊娠12周前者称早期流产,发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。流产又分为自然流产人工流产,自然流产的发病率占全部妊娠的15%左右,多数为早期流产。还有两种特别流产类型:稽留流产和习惯性流产

病因

1.遗传因素
早期自然流产时,染色体异常的胚胎占50%~60%,多为染色体数目异常,其次为染色体结构异常。数目异常有三体、三倍体及X单体等;结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和易位。染色体异常的胚胎多数结局为流产,极少数可能继续发育成胎儿,但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若已流产,妊娠产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎。
2.环境因素
影响生殖功能的外界不良因素很多,可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射线、噪音及高温等),均可引起流产。
3.母体因素
(1)全身性疾病  妊娠期患急性病高热可引起子宫收缩而致流产;细菌毒素或病毒(单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等)通过胎盘进入胎儿血循环,使胎儿死亡而发生流产。此外,孕妇患严重贫血心力衰竭可致胎儿缺氧,也可能引起流产。孕妇患慢性肾炎高血压,胎盘可能发生梗死而引起流产。
(2)生殖器官疾病  孕妇因子宫畸形(如双子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等)、盆腔肿瘤(如子宫肌瘤等),均可影响胎儿的生长发育而导致流产。宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤,易因胎膜早破发生晚期流产。
(3)内分泌失调  甲状腺功能减退症、严重糖尿病未能控制、黄体功能不足,均可导致流产。
(4)创伤  妊娠期特别是妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤,导致子宫收缩而引起流产。
4.胎盘内分泌功能不足
妊娠早期时,除卵巢的妊娠黄体分泌孕激素外,胎盘滋养细胞亦逐渐产生孕激素。妊娠8周后,胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外,胎盘还合成其他激素如β-绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素及雌激素等。早孕时,上述激素值下降,妊娠难以继续而致流产。
5.免疫因素
妊娠犹如同种异体移植,胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系,这种关系使胚胎不被排斥。若母儿双方免疫不适应,则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。有关免疫因素主要有父方的组织相容性抗原、胎儿特异抗原、血型抗原、母体细胞免疫调节失调等。

临床表现

流产的主要症状是阴道流血和腹痛。阴道流血发生在妊娠12周以内流产者,开始时绒毛与蜕膜分离,血窦开放,即开始出血。当胚胎完全分离排出后,由于子宫收缩,出血停止。早期流产的全过程均伴有阴道流血;晚期流产时,胎盘已形成,流产过程与早产相似,胎盘继胎儿娩出后排出,一般出血不多,特点是往往先有腹痛,然后出现阴道流血。流产时腹痛系阵发性宫缩样疼痛,早期流产出现阴道流血后,胚胎分离及宫腔内存有的血块刺激子宫收缩,出现阵发性下腹疼痛,特点是阴道流血往往出现在腹痛之前。晚期流产则先有阵发性子宫收缩,然后胎盘剥离,故阴道流血出现在腹痛之后。流产时检查子宫大小、宫颈口是否扩张以及是否破膜,根据妊娠周数及流产过程不同而异。

检查

诊断流产一般并不困难。根据病史及临床表现多能确诊,仅少数需进行辅助检查。确诊流产后,还应确定流产的临床类型,决定处理方法。
1.病史
应询问患者有无停经史和反复流产的病史,有无早孕反应、阴道流血,应询问阴道流血量及其持续时间,有无腹痛,腹痛的部位、性质及程度.还应了解阴道有无水样排液,阴道排液的色、量及有无臭味,有无妊娠产物排出等。
2.查体
观察患者全身状况,有无贫血,并测量体温血压脉搏等。在消毒条件下进行妇科检查,注意宫颈口是否扩张,羊膜囊是否膨出,有无妊娠产物堵塞于宫颈口内;子宫大小与停经周数是否相符,有无压痛等。并应检查双侧附件有无肿块、增厚及压痛。检查时操作应轻柔,尤其对疑为先兆流产者。
3.辅助检查
对诊断有困难者,可采用必要的辅助检查。
(1)B型超声显像  目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者,可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动,确定胚胎或胎儿是否存活,以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。
(2)妊娠试验  用免疫学方法,近年临床多用试纸法,对诊断妊娠有意义。为进一步了解流产的预后,多选用放射免疫法或酶联免疫吸附试验,进行HCG的定量测定。

诊断

1.先兆流产

阴道少量流血,少于月经量,伴有轻微的腰酸腹痛,妇科检查:宫口未,羊膜未破,子宫大小符合孕月。
2.难免流产
阴道流血量超过正常月经量,下腹痛加剧。妇科检查:宫口开大,有时可见胎囊堵于宫口或羊水流出,继续妊娠已不可能。
3.不全流产
在难免流产的基础上,胎儿已排出,部分或全部胎盘尚滞留在官腔,使子宫不能很好收缩,可发生各种程度不同的出血。妇科检查:宫口开,大有胎盘组织堵塞子宫口。
4.完全流产
在先兆流产与难免流产的基础上,胎盘、胎儿完全排出子宫外,腹痛消失,阴道出血短期内减少或停止,宫口闭合,子宫很快恢复正常。
5.过期流产
指胚胎死于宫内8周以上未排出者。妇科检查:子宫小于月份,妊娠试验阴性。
6.习惯性流产
自然流产连续发生3次。
7.感染性流产
流产过程中引起宫腔感染,胎儿及胎盘等排出后感染为产后感染。腹痛、阴道血色暗黑,有异味,体温升高达38。C以上。妇科检查:盆腔、宫体、附件部位有压痛,阴道分泌物增多,有异味。

治疗

流产为妇产科常见病,一旦发生流产症状,应根据流产的不同类型,及时进行恰当的处理。
1.先兆流产
应注意休息,禁忌性生活,阴道检查操作应轻柔。对黄体功能不足的患者可以补充黄体酮,具有保胎效果。其次,维生素E及小剂量甲状腺素(适用于甲状腺功能低下患者)也可应用。此外,对先兆流产患者的心理治疗也很重要,要使其情绪安定,增强信心。经治疗,症状不见缓解或反而加重者,提示可能有胚胎发育异常,进行B型超声检查及β-HCG测定,决定胚胎状况,给以相应处理,包括终止妊娠。
2.难免流产
一旦确诊,应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术,对妊娠产物进行认真检查,并送病理检查。晚期流产,因子宫较大,吸宫或刮宫有困难者,可用缩宫素10单位加于1%葡萄糖液500ml内静脉滴注,促使子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全,必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
3.不全流产
一经确诊,应及时行刮宫术或钳刮术,以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液,并给予抗生素预防感染。
4.完全流产
如无感染征象,一般不需特殊处理。
5.稽留流产
处理较困难。因胎盘组织有时机化,与子宫壁紧密粘连,造成刮宫困难。稽留时间过长,可能发生凝血功能障碍,导致弥漫性血管内凝血(DIC),造成严重出血。处理前,应检查血常规、出凝血时间血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)等,并作好输血准备。子宫小于12孕周者。可行刮宫术,术时注射宫缩剂以减少出血,若胎盘机化并与宫壁粘连较紧,手术应特别小心,防止穿孔,一次不能刮净,可于5~7日后再次刮宫。子宫大于12孕周者,应静脉滴注缩宫素,也可用前列腺素或依沙吖啶等进行引产,促使胎儿、胎盘排出。若凝血功能障碍,应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等,待凝血功能好转后,再行引产或刮宫。
6.习惯性流产
有习惯性流产史的妇女,应在怀孕前进行必要检查,包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定及其丈夫的精液检查,女方尚需进行生殖道的详细检查,以确定子宫有无畸形与病变以及检查有无宫颈口松弛等。查出原因,若能纠正,应于怀孕前治疗。
7.流产感染
流产感染多为不全流产合并感染。治疗原则应积极控制感染,若阴道流血不多,应用广谱抗生素2~3日,待控制感染后再行刮宫,清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多,静脉滴注广谱抗生素和输血的同时,用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出,使出血减少,切不可用刮匙全面搔刮宫腔,以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素,待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克者,应积极纠正休克。若感染严重或腹、盆腔有脓肿形成时,应行手术引流,必要时切除子宫。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多
秒懂视频
自然流产如何治疗?

什么是流产?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会发生流产?

怎么知道流产了?

需要做哪些检查来确诊流产?

医生是怎么诊断流产的?

流产需要和哪些疾病区别?

怎么治疗流产?

流产有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防流产?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗