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麻疹
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什么是麻疹?

  • 是由麻疹病毒感染引起的一种皮肤病,具有传染性,主要通过呼吸道飞沫传染。任何没有患过麻疹或没有接种过麻疹减疫苗的人,在感染麻疹病毒后,都可能出现本病。但本病多见于半岁至4岁的小儿,好于冬末春初。多数人在得过这种疾病后,可以获得终身免疫,不会再次出现本病。

  • 麻疹的典型表现为:发热(发烧)、咳嗽、打喷嚏、流鼻畏光流泪、麻疹黏膜斑、皮疹等。

  • 麻疹的主要治疗方法有一般治疗和对症治疗。治疗期间要注休息,保持皮肤清洁。

  • 麻疹经积极治疗预后良好;但如果不及时治疗,可能引起肺炎喉炎心肌炎、麻疹脑炎等严重并发症。

你需要到哪个科室就诊?

感染科或内科、儿科、皮肤性病

为什么会得麻疹?

麻疹是一种传染病,引起麻疹的病因是感染了麻疹病毒。本病要从一个人传给另一个人,就必须具有传染源、传播途径、易感人群三个要素,缺一不可。

  • 传染源

    麻疹病毒在外界环境中的生存力比较弱,人类是它的唯一宿主,患者是唯一的传染源。

  • 传播途径

    麻疹主要通过呼吸道飞沫传染。患者在呼吸、咳嗽或打喷嚏时,会将含有麻疹病毒的分泌物排出体外。这些微小的分泌物会附着在灰尘上,悬浮在空中。

  • 易感人群

    没有患过麻疹或没有接种过麻疹疫苗的人,如果不慎吸入了含有麻疹病毒的分泌物的灰尘或空气,就可能被感染。

怎么知道得了麻疹?

麻疹多见于半岁至4岁的小儿,好发于冬末春初。根据临床表现,可以分为典型麻疹和非典型麻疹。

  • 典型麻疹

    • 接触过麻疹患者后不会立刻发病,会有1~2周的潜伏期。

    • 1~2周后开始出现发热(发烧),同时伴有咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、流、怕光等貌似感冒症状

    • 发热2~3天后,口腔两侧的黏膜上会出现针尖大小的白色斑疹,周围有红晕,会迅速增多,这是麻疹特有的口腔黏膜斑;还可能有精神不振、食欲下降、呕吐腹泻等症状。

    • 发热3~4天后开始出现皮疹,皮疹从耳后、颈部开始,逐渐到头面部、全身,最后到手、脚心。开始时为淡红色的斑丘疹,逐渐增多融合后会变成暗红色,皮疹间可以看到正常皮肤。出疹时体温达最高峰,最高可达40℃左右。

    • 皮疹遍布全身后,体温会逐渐下降,皮疹也会开始消退。

  • 非典型麻疹

    • 轻型麻疹

      多见于在接受过丙种球蛋白注射的人,或小于6个月、体内还有母亲抗体的婴儿。这类患者发热、咳嗽、打喷嚏、流鼻涕的症状较轻,麻疹黏膜斑不明显,皮疹比较稀疏。

    • 重型麻疹

      发热高达40℃以上,伴有惊厥昏迷鼻出血呕血咯血血尿等症状。皮疹少,颜色比较暗淡。

    • 异型麻疹

      主要表现为高热头痛肌痛,无口腔黏膜斑。皮疹先出现在四肢远端,然后波及躯干、面部。

    • 成人麻疹

      主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛背痛关节痛、眼睛痛等,麻疹黏膜斑存在时间长,可达7天。

需要做哪些检查来确诊麻疹?

怀疑麻疹时,需要进行体格检查、病毒抗原学检测、病毒分离、清学检查等,有利于进一步诊断。

  • 体格检查

    医生会对你的口腔和皮肤进行检查,观察是否有麻疹黏膜斑、红色斑丘疹等麻疹的表现;并测量体温,了解你是否存在发热。

  • 病毒抗原检测

    用免疫荧光法,检测鼻咽分泌物中是否有麻疹病毒,可以早期快速的诊断麻疹。

  • 病毒分离

    刚开始出疹时,取血、尿或鼻咽分泌物做病毒培养,可以帮助诊断。

  • 血清学检查

    目的是了解免疫功能,通过检测特异性抗体协助诊断。常用的方法有酶联免疫吸附试验。

  • 其他检查

以上检查不一定都做,医生会根据你的具体情况,选择适合你的检查,当然还有可能做一些其他的检查,一定要积极配合医生。

医生是怎么诊断麻疹的?

根据中华人民共和国卫生行业标准-麻疹诊断(WS296-2017),符合以下条件时就可以诊断为麻疹。

  • 发病前1~2周,与麻疹确诊患者有接触史,或有麻疹流行地区居住或旅行史。

  • 发热,体温一般≥38℃。

  • 在病程第3天到第4天开始出现红色斑丘疹,疹间皮肤正常。出疹顺序一般自耳后、面部开始,自上而下向全身扩展,并可累及黏膜。出疹时间一般持续3到5天。

  • 有咳嗽、流涕、喷嚏等上呼吸道卡他症状,并有畏光、流泪、结膜炎症状。

  • 起病早期(一般于病程第2天到第3天)在口腔颊黏膜见到麻疹黏膜斑(Koplik斑)。

  • 采血前8天到56天内未接种过含麻疹成分的减毒活疫苗,而出疹后28天内血标本中麻疹IgM性。

  • 咽拭子或尿液标本中麻疹病毒核酸阳性或分离到麻疹病毒。

  • 恢复期血标本麻疹IgG抗体效价比急性期高4倍及以上,或急性期抗体性而恢复期抗体阳转。

麻疹需要和哪些疾病区别?

麻疹和猩红热风疹幼儿急疹等皮肤病变有着类似的症状,因此在出现发热(发烧)、咳嗽、打喷嚏、畏光、流泪、麻疹黏膜斑、皮疹等症状时,不要自行诊断和用药,应该及时到医院就诊。

怎么治疗麻疹?

麻疹的治疗没有特效药物,主要是仔细护理,用药物减轻症状和预防并发症。没有并发症的患者大多在发病后的2~3周内康复

  • 麻疹患者需要隔离,最少隔离至出疹后5日,有并发症者延长至出疹后10日,其他情况按医生要求进行隔离。

  • 患者必须卧床休息,房间要温度适宜,保持空气流通,亮光可能会损害患者的眼睛,所以要调低家里的灯光或者让患者戴上墨镜。

  • 保持皮肤、眼、耳、鼻、口腔清洁。可以用生理盐清洗双眼,用抗生素眼膏或眼药水保护眼睛。

  • 防止眼泪及呕吐物流入耳道;及时清除鼻涕,保持鼻腔通畅。

  • 鼓励患者多喝水,饮食要清淡、营养丰富,易消化。餐后用生理盐水或温开水漱口。

  • 服用足够的维生素A可以减少并发症的发生,有利于疾病的恢复。

  • 患者烦躁难以休息时,可以适当使用镇静剂;频繁剧咳可以用镇咳剂或雾化吸入;非出疹期的高热,以物理降温为主,可以使用小剂量退热药物。

  • 体弱或病情严重者,可以肌内注射丙种球蛋白,根据情况输血或血浆。

  • 对症治疗喉炎、肺炎、心肌炎、脑炎等并发症。

麻疹有哪些危害?

麻疹会传染,而且可以发生多种并发症,影响生活,危害健康。

  • 麻疹的传染性极强,麻疹发病后,若没有进行及时有效的隔离,还可能会传染给家人。

  • 无论麻疹的病情是轻是重,都可能发生脑炎,多数患者可以康复,部分患者会遗留瘫痪智力障碍癫痫失明耳聋等后遗症。

  • 支气管肺炎是麻疹最常见的并发症,是导致麻疹患者死亡的主要原因,常发生在5岁以下的婴幼儿。

  • 心肌炎也是麻疹的并发症之一,轻者心功能可以恢复,重者可以出现心力衰竭

  • 喉炎也是麻疹常见的并发症,症状较轻时可以逐渐消退,症状严重时可能引起气道阻塞,导致患者窒息死亡。

治疗后的效果怎么样?

  • 多数预后较好。

  • 没有并发症的患儿大多在发病后的2~3周内康复。

  • 5岁以下的婴幼儿病死率较高,继发感染如支气管肺炎和急性脑炎是婴幼儿常见的死亡原因。

怎样预防麻疹?

提高免疫力,是预防并消除麻疹的关键。

  • 按时接种疫苗是预防麻疹最重要的方法。我国规定出生后8个月接种第1次麻疹疫苗,18~24月儿童要完成第2次接种。免疫力低的成人也可以接种麻疹疫苗。

  • 如果接触了麻疹,5天内尽快到医院或防疫站注射免疫血清球蛋白,可以预防发病或减轻症状,之后按照医生的嘱咐接种麻疹疫苗。

  • 一旦发现麻疹患者要尽快隔离、尽早治疗。一般隔离至出疹后5天,合并肺炎者延长至出疹后10天。

  • 麻疹流行期间避免到人群密集的场所去。患者停留过的房间应通风,并用紫外线照射消毒,患者衣物、书籍、玩具等用品应在阳光下暴晒。

概述

麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一,其传染性很强,在人口密集而未普种疫苗的地区易生流行,2~3年一次大流行。麻属副黏病毒,通过呼吸道分泌物飞沫传播。临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑,疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。常并发呼吸道疾病如中耳炎、喉-气管炎肺炎等,麻疹脑炎亚急性硬化性全脑炎等严重并发症。目前尚无特效药物治疗。我国自1965年,开始普种麻疹减毒活疫苗后发病显著下降。

病因

麻疹病毒属副黏液病毒科,为单股负链RNA病毒。直径约100~250nm,衣壳外有囊膜,囊膜有凝素(HL),有溶血作用。麻疹病毒有6种结构蛋白;在前驱期和出疹期内,可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。麻疹病毒只有一个血清型,抗原性稳定。此病毒抵抗力不强,对干燥、日光、高温均敏感,紫外线、过氧乙酸甲醛乳酸和乙醚等对麻疹病毒均有杀灭作用,但在低温中能长期存活。

临床表现

1.典型麻疹可分以下四期
(1)潜伏期  约10日(6~18天)。曾经接触过麻疹患儿或在潜伏期接受被动免疫者,可延至3~4周。在潜伏期内可有轻度体温上升。
(2)前驱期  也称发疹前期,一般为3~4天。表现类似上呼吸道感染症状:①发热见于所有病例,多为中度以上发热;②咳嗽流涕流泪咽部充血等,以眼症状突出,结膜发炎、眼睑水肿、眼增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线(Stimson线),对诊断麻疹极有帮助。③麻疹黏膜斑,在发疹前24~48小时出现,为直径约1.0mm灰白色小点,外有红色晕圈,开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上,但在一天内很快增多,可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜,黏膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点;④偶见皮肤荨麻疹,隐约斑疹猩红热样皮疹,在出现典型皮疹时消失;⑤部分病例可有一些非特异症状,如全身不适、食欲减退、精神不振等。但体温稍有下降。婴儿可有消化系统症状,呕吐腹泻等。
(3)出疹期  多在发热后3~4天出现皮疹。体温可突然升高至40~40.5℃,皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹,疹间皮肤正常,出疹顺序也有特点:始见于耳后、颈部、沿着发际边缘,24小时内向下发展,遍及面部、躯干及上肢,第3天皮疹累及下肢及足部。病情严重者皮疹常融合,皮肤水肿面部水肿变形。大部分皮疹压之褪色,但亦有出现淤点者。全身有淋巴结肿大肿大,并持续几周,肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾黏膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态,多为一过性,热退后消失,与以后中枢经系统合并症无关。此期部有湿性罗音,X线检查可见肺纹理增多
(4)恢复期  出疹3~4天后皮疹开始消退,消退顺序与出疹时相同;在无合并症发生的情况下,食欲、精神等其他症状也随之好转,体温减退。皮肤颜色发暗。疹退后,皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着,7~10天痊愈。
2.其他类型麻疹
(1)轻症麻疹  毒力减低型麻疹病毒感染,多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白注射者,或小于8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低,上呼吸道症状较轻。麻疹黏膜斑不明显,皮疹稀疏。病程约1周,无并发症。
(2)重症麻疹  发热高达40℃以上,中毒症状重,伴惊厥昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者,常有黏膜出血,如鼻出血呕血咯血血尿血小板减少等,称为黑麻疹。皮疹少,色暗淡,常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。
(3)无疹型麻疹  注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型黏膜斑和皮疹,甚至整个病程中无皮疹出现。此型临床诊断较难,只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。
(4)异型麻疹  此为非典型麻疹,接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛肌痛,无口腔黏膜斑。出诊顺序:皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部,呈多形性;常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗,故此类型少见。
(5)成人麻疹  由于麻疹疫苗的应用,成人麻疹发病率逐渐增加。与儿童麻疹不同处为:损坏发生率高;肠道症状多见,如恶、呕吐、腹泻及腹痛;肌病,包括关节和背部痛;麻疹黏膜斑存在时间长,可达7天,眼部疼痛多见,但畏光少见。
3.并发症
(1)喉、管、支气管炎  麻疹病毒本身可导致整个呼吸道炎症。由于3岁以下的小儿喉腔狭小、黏膜层血管丰富、结缔组织松弛,如继发细菌或病毒感染,可造成呼吸道阻塞。临床表现为声音嘶哑犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难三凹征,严重者可窒息死亡。
(2)肺炎  由麻疹病毒引起的间质性肺炎。支气管肺炎更常见,为细菌继发感染所致,常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等,故易并发脓胸或脓气胸艾滋病病人合并麻疹肺炎,常可致命。
(3)心肌炎  较少见,但一过性心电图改变常见。
(4)神经系统并发症  ①麻疹脑炎  发病率较低,一千个麻疹病儿中有1~2个患此病。多在出疹后2~5天再次发热,头疼、嗜睡、惊、突然昏迷等症状。外周血白细胞增多脊液改变为:细胞数轻、中度升高,以淋巴细胞为主,蛋白增多,糖正常。病死率达10%~25%;存活者中20%~50%留有运动、智力或精神上的后遗症。②亚急性硬化性全脑炎  是一种急性感染的迟发性并发症,表现为大脑机能的渐进性衰退,病情严重,预后差。但发病率极低,约为百万分之一;在神经系统症状出现前4~8年有典型麻疹史,并完全恢复。85%起病在5~15岁,开始症状很隐匿,有轻微的行为改变和学习障碍,随即智力低下,并出现对称性、重复的肌阵挛,间隔5~10秒;随疾病进展,出现各种异常运动和神经功能碍,有共济失调、视网膜病、视神经萎缩等;最后发展至僵、昏迷、自主功能障碍、去大脑强直等。病程快慢不一,大部分病人在诊断后l~3年死亡,个别能存活10年以上。③其他  格林-巴利综合征偏瘫、大脑血栓静脉炎和球后视神经炎均少见。
(5)结核病恶化  麻疹患儿的免疫反应受到暂时抑制,对结核菌素的迟发性皮肤超敏反应消失,可持续几周,使原有潜伏结核病灶变为活动病灶,出现结核病的临床表现,甚至播散而致粟粒型肺结核结核性脑膜炎
(6)营养不良维生素A缺乏症  麻疹过程中由于高热、食欲不振,可使患儿营养状况变差、消瘦;常见维生素A缺乏,角膜呈混浊、软化,且发展极迅速,最后导致失明
4.麻疹新特点
我国计划免疫后,麻疹发病率和病死率已明显降低,麻疹大流行基本上得到控制。但由于人口流动增加,部分儿童麻疹疫苗漏种或免疫失败,加之初免后随着年龄增长而免疫力逐渐降低等原因,致使麻疹小规模流行时有发生,且表现出以下新特点。发病年龄后移过去麻疹发病多为5岁以下儿童,尤以1~2岁最多。现在患麻疹者大多是8个月以内婴儿和7岁以上学龄儿童,成人偶有发病。成人麻疹中毒症状较重,发热多在39℃~40℃,有麻疹黏膜斑,半数患者皮疹有出血倾向,常伴有嗜睡等症状,但并发症较少,预后良好。
轻型或非典型患者增多,皮疹以斑丘疹多见,亦可有疱疹、出血点样皮疹等其他形态皮疹。而发热、上呼吸道炎症及全身中毒症状较轻,常无麻疹黏膜斑。出疹顺序先从四肢出现,逐渐向胸背呈向心性发展。
麻疹以10月至次年2月为发病季节,普种麻疹疫苗后,发病季节后移至每年3~5月份。
少数人患第二次麻疹,多见于发生第一次麻疹后的两年内。由于第一次出疹时,年龄较小或病初注射了丙种球蛋白或其他原因,未能激发机体产生足够而持久的免疫力,因而遇麻疹野毒株时,便会再次感染发病。

检查

1.细胞学和病毒抗原检查
取鼻咽部吸取物或鼻咽拭子或尿液沉渣的脱落细涂片,采用Gemsa或HE染色,在普通光镜下可见到多核巨细胞形成和分布于上皮细胞核内和胞浆内的嗜酸性包涵体。病程第1周检查性率可高达90%左右,对麻疹诊断有重要参考价值。如果对上述涂片标本作特异性抗体标记染色,则可进一步检查麻疹病毒抗原。
2.血清抗体检测
血清特异性IgM抗体是新近感染的标,应用免疫荧光或捕获ELISA法检测麻疹IgM抗体,是目前普遍采用的特异性诊断方法,仅需单份血清标本,在发病后3天左右即可检出(发病后5~20天检出阳性率最高),且不受类风湿因子干扰。如果近1个月内未接种过麻苗,而血清麻疹IgM抗体阳性,即可确诊。留取病程急性期和恢复期(病后2~4周)双份血清,以血凝抑制(H1)试验和微量中和试验检测总抗体,或以ELISA、IFA检测麻疹IgG抗体,则恢复期血清抗体滴度≥4倍增长,方有诊断价值,可作为回顾性诊断依据。
3.其他检查
鼻咽拭子分离麻疹病毒,肺部X线片可见大片融合病灶。心电图见低电压,T波倒置、传导异常等。脑电图检查50%可见异常。

诊断

根据患儿临床表现:持续性发热,咽痛,畏光,流泪,眼结膜红肿等。在口腔颊黏膜处见到麻疹黏膜斑。
发热4天左右全身皮肤出现红色斑丘疹。出诊顺序为耳后、颈部,而后躯干,最后遍及四肢手和足。退疹后皮肤脱屑并有色素沉着。2周前与麻疹患者有接触史。较易做出诊断。早期鼻咽分泌物找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞有益早期诊断。在出疹后第一天或第二天检测血清麻疹抗体,若阳性即可确诊。

鉴别诊断

应与猩红热、风疹幼儿急疹等发热、出诊性疾病鉴别。

治疗

1.一般治疗
卧床休息,房内保持适当的温度和湿度,常通风保持空气新鲜。有畏光症状时房内光线要柔和;给予容易消化的富有营养的食物,补充足量分;保持皮肤、黏膜清洁,口腔应保持湿润清洁,可用盐水漱口,每天重复几次。一旦发现手心脚心有疹子出现,说明疹子已经出全,病人进入恢复期。密切观察病情,出现合并症立即看医生。
2.对症治疗
高热时可用小量退热剂;烦躁可适当给予巴比妥等镇静剂;剧咳时用镇咳祛疾剂;继发细菌感染可给抗生素。麻疹患儿对维生素A需要量大,世界卫生组织推荐,在维生素A缺乏区的麻疹患儿应补充维生素A。
3.中药治疗。

预防

1.被动免疫
在接触麻疹后5天内立即给于免疫血清球蛋白,可预防麻疹发病;超过6天则无法达到上述效果。使用过免疫血清球蛋白者的临床过程变化大,潜伏期长,症状、体征不典型,但对接触者仍有潜在传染性。被动免疫只能维持8周,以后应采取主动免疫措施。
2.主动免疫
采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施,其预防效果可达90%。虽然5%~15%接种儿可发生轻微反应如发热、不适、无力等,少数在发热后还会出疹,但不会继发细菌感染,亦无神经系统合并症。国内规定初种年龄为8个月,如应用过早则存留在婴儿体内的母亲抗体将中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清阳转率不是100%,且随时间延长免疫效应可变弱,所以4~6岁或11~12岁时,应第二次接种麻疹疫苗;进入大学的青年人要再次进行麻疹免疫。急性结核感染者如需注射麻疹疫苗应同时进行结核治疗。
3.控制传染源
要做到早期发现,早期隔离。一般病人隔离至出疹后5天,合并肺炎者延长至10天。接触麻疹的易感者应检疫观察3周。
4.切断传染途径
患者衣物应在阳光下曝晒,患者曾住房间宜通风并用紫外线照射,流行季节中做好宣传工作,易感儿尽量少去公共场所。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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