胸痛≠冠心病
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胸痛≠冠心病
金艳 主任医师  |   无锡市第二人民医院 心血管内科
创建:2018-01-11
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某年轻男性,35岁,IT程序员,长期伏案工作,经常熬夜,否认其他病史,间断感胸痛、胸闷,常在早晨起床后出现,持续时间数小时至一天不等,至心血管内科就诊,查心电图、心肌酶均正常,这位患者的胸痛是冠心病吗?



什么是胸痛?



胸痛是一种非常常见的临床症状,任何因素只要使支配胸部的感觉神经受到刺激,就会使人感到胸前区疼痛不适。40% 的人一生中有过胸痛,可以发生在运动时,也可以发生在休息时,老年人群和男性胸痛发生率更高。


胸痛是哪里得病了?



由于感觉内脏疼痛的神经定位常常是不准确的,疼痛的部位不一定是病变部位,虽然疾病大多是发生在胸壁、心肺、食管等部位,但相邻的腹部器官或全身性疾病也可能引发胸痛。所以发生胸痛也可能是冠心病假象。


(图片来源于网络)


常见的冠心病假象有哪些?


颈-心综合征


这是由于颈椎病而导致的冠心病假象。颈椎增生性骨关节炎压迫和刺激颈部的神经引起“心绞痛”,常在睡眠头部姿势不当,或长时间保持低头姿势时诱发。发病较缓慢,持续时间长,休息或使用硝酸甘油类药物不能缓解,按摩颈肩部可减轻。上述病案中的男患者可能因此病所致。


(图片来源于网络)


反流性食管炎


消化道疾病所致的“心绞痛”可占心外原因的一半,虽然有心前区疼痛的表现,但反酸,打嗝往往是一个重要的提示信息,在进食、平卧时往往疼痛加重。服用治疗冠心病药物效果不佳,心电图也没有特殊变化,这时候应该去做个胃镜加以明确,服用控制胃酸分泌的药物症状能明显改善。


(图片来源于网络)


肺及胸膜病变


胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌都可以引起类似“心绞痛”样疼痛,但常表现为撕裂样痛、刺痛,咳嗽、深呼吸时可加重。可以做胸部X线、CT等检查来鉴别。


过度换气综合征


常因情绪激动(发生过度换气)而诱发,多发于女性。发作时除有心前区疼痛外,还有呼吸急促,手足发麻,头晕,视物模糊,牙关及双眼紧闭等表现。令患者屏住呼吸,症状可缓解。


焦虑


焦虑患者的胸痛感持续时间较长,甚至能达到数年以上。位置不固定,可发生在胸部的任何部位。往往发生在休息时,运动或工作时却没有症状。会伴有胸闷,甚至大喘气。这类患者要注意调节日常生活中的压力,症状严重时要求助于精神专科医生。


致命的胸痛有哪些?


除了急性心肌梗死外,如主动脉夹层、心脏压塞、心脏挤压伤、急性肺栓塞、张力性气胸等,这些能够引发胸痛的疾病都是致命的,发展迅速,可伴有神志模糊、意识丧失、低血压、呼吸困难、大汗、四肢厥冷等症状。因此,如果胸痛患者有冠心病或急性心肌梗死病史,或者出现上述表现,要及时就诊,为抢救生命争取时间。


胸痛虽然是冠心病的常见症状,但不是独有的表现,病因可轻可重,非医学专业人员常鉴别困难,因此建议胸痛病人尽早到医院就诊,让专业医师帮您鉴别。





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