阴道冲洗:洗洗更不健康
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阴道冲洗:洗洗更不健康
龚晓明 副主任医师  |   上海市第一妇婴保健院 妇产科
创建:2017-06-09
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2015-07-01龚晓明 


曾几何时,电视上广泛地播放着“洗洗更健康”的洗液广告,使得很多人把洗洗阴道也当做一种维系自己健康的措施。


今天通过新浪微博做了一次调查,5000多张投票的结果大概可以看到一个目前的现状。接近有一半的女性因为医生的建议而采用了阴道冲洗的行为,也有10%左右的女性存在着有不定期冲洗阴道的习惯。



阴道冲洗,这个很多医生曾经把它当做为阴道炎治疗的一个措施,现在却被发现是对健康是不利的。



在过去,很多医疗上的措施是想当然认为是对的,但是却未必是对的,该如何判断对错呢?如我之前在一篇《医生众说纷纭,到底听谁的》的科普文章(加微信drgongxiaoming后回复115)里面提到,对于一项医疗措施是否恰当,评估它最好的办法是去做研究,设计随机对照研究,了解这项措施最终是否有利。


研究是有的,有一项发表在1997年的一个荟萃分析(即把已经发表了的研究结果汇总在一起进行分析得到的综合结果,是较单个研究具有更高证据级别的研究)分析了阴道冲洗与诸多疾病发生的关系。我们大概可以从该研究中看到以下的结果:


阴道冲洗增加盆腔炎症的发生率


1里面显示的结果当标记线落在0的单侧的时候表示是不利的影响,OR值(比值比)都在1以上的右侧区域,总体的OR值是1.731.07~2.79),提示阴道冲洗会使盆腔炎发生的机会增加73%,冲洗次数越多,发生炎症的机会越高,若是每周进行阴道冲洗,盆腔炎发生的机会则会增加到4倍。



1 . 荟萃分析显示阴道冲洗会增加盆腔炎的发生率


阴道冲洗增加宫外孕和不孕发生的风险


2大概可以看出阴道冲洗是增加了宫外孕的发生几率。汇总的数据提示,阴道冲洗的患者发生宫外孕的机会是不做冲洗患者的1.8倍(RR1.76CI 1.10-2.82)。研究同时也发现用商业的洗剂较清水更加有风险。另外的一项研究发现阴道冲洗的女性比不冲洗的女性减少30%的怀孕几率,这一差别在年轻女性中尤为明显。其中,18-24岁女性怀孕几率下降50%25-29的女性怀孕几率下降 29%30-39的女性怀孕几率下降6%



2. 荟萃分析显示阴道冲洗增加了患宫颈癌的风险


阴道冲洗增加宫颈癌的发生率


3研究提示阴道冲洗轻微增加了宫颈癌的患病风险(RR 1.25,95%可信区间 0.99~1.55)。经常做阴道冲洗(每周一次以上)者发生宫颈癌的风险较不冲洗者增加86%。同样,使用商业的洗剂较清水增加的风险更高。 



3. 荟萃分析阴道冲洗增加了宫外孕的风险


其它方面的不利,还包括:


阴道冲洗增加性传播疾病的发生风险


在另外一项研究中发现对肯尼亚657名性工作者调查发现,由于阴道冲洗使得乳酸杆菌消失,HIV的感染风险增加1倍,感染淋球菌的风险增加1.7倍。


1270名肯尼亚性工作者经过10年的队列研究发现用清水进行阴道冲洗的女性比不冲洗的女性感染HIV的风险高2.64倍,如果是用有杀菌功效的洗剂冲洗那么感染HIV的风险会更高。对2897名南非妇女调查后也发现冲洗的女性比不冲洗的女性感染HIV的风险高1.74倍。


阴道冲洗增加低体重儿发生风险


很多研究报道显示,如果孕前或孕期进行冲洗,还有可能增加早产及出生低体重儿的发生风险。在14665例育龄妇女和11553例单活胎中,650例每周冲洗2-3次,她们较不冲洗者分娩低出生体重儿的可能性增加40%。在控制了相关混合因素后,结果显示阴道冲洗与分娩低出生体重儿风险增高相关 OR=1.29 (95% CI:1.06-1.57)。冲洗频率与分娩低出生体重儿呈剂量相关,每日冲洗者OR=2.49 (95%Cl:1.23-5.01),每月冲洗者OR= 1.13(95% Cl:0.83-1.55)


阴道本身是一个有乳酸杆菌存在的微酸性环境,pH值在4.5左右,可以抑制其它病原菌的生长,阴道冲洗破坏了阴道的内环境,反而会促进异常菌群的生长,导致阴道炎症。


此外,推测阴道冲洗可能为病原菌提供了一个液体的载体,使得病原菌更加容易发生迁移,宫外孕发生率的增加可能和盆腔炎继发的问题有关。在排卵期前后进行阴道冲洗,发生病原菌逆行性进入体内感染的机会更高。在孕期,上行性感染可能导致羊膜炎导致早产。


对于一般阴道炎症的治疗而言,目前应该放弃阴道冲洗这个治疗方案,美国妇产科学院(ACOG)提出,在任何时候都反对进行阴道冲洗。从我们的调查数据来看,医生建议冲洗仍然是目前很多女性实施阴道冲洗的一个重要理由。目前看来医生观念的转变是关键,既然研究已经证实了诸多的不利,那么医生们就应该放弃市场上有的各种洗剂用于阴道冲洗,一般的阴道炎症,对症的栓剂治疗足矣,没有必要再采用画蛇添足的阴道冲洗治疗。

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