月经稀发不排卵和多囊卵巢综合征
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月经稀发不排卵和多囊卵巢综合征
龚晓明 副主任医师  |   上海市第一妇婴保健院 妇产科
创建:2017-06-09
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2015-12-09龚晓明


多囊卵巢综合征这是一个在门诊经常被提及的疾病,也是月经紊乱女性的常见病因。今天我们就系统对此疾病做一个科普。



什么是多囊卵巢综合征


多囊卵巢综合征(通常又被称之为PCOS,是英文Polycystic Ovarian Syndrom的缩写)好发于青年女性,据统计,全世界有6~10%的女性患有多囊卵巢综合征。它的典型临床表现是月经稀发、高雄激素表现和卵巢多囊样改变。


月经稀发往往说明身体里面不排卵,往往是一年月经少于10次。高雄激素的表现有脸上长痤疮、多毛,也可以从血里面检测到雄激素水平比较高。卵巢多囊样改变,往往是用超声检查卵巢,在单个切面上的滤泡数量超过10个作为标准。



临床医生诊断一个患者是否有多囊卵巢综合征,往往是需要看以下3个标准中是否有两个或两个以上:

1. 排卵障碍;


2. 高雄激素表现;


3. 卵巢多囊样改变。当然一个严格的临床诊断还需要排除一些其它方面的问题,譬如甲状腺病、高泌乳素血症、非典型先天性肾上腺皮质增生症等,这些疾病也可能会导致患者有闭经、高雄的表现出来。


还有什么样的问题


短暂的月经稀发本身倒不是有什么危害,但是月经稀发往往是因为卵巢没有排卵,因此多囊卵巢综合征的患者往往会有不孕的问题,这并不是意味着多囊卵巢一定不孕,而是不孕症发生的机会相对较高。


不排卵的月经周期,缺乏黄体的生成,相对而言缺乏孕激素。孕激素对于子宫内膜是有保护作用的,若是子宫内膜长期在雌激素的刺激下,容易发生子宫内膜单增生性改变,甚至癌变,所以子宫内膜癌也是多囊卵巢综合征患者一个长期的风险。


多囊卵巢综合征的病人,往往会合并有身体代谢方面的异常,主要表现为高脂血症、肥胖、胰岛素抵抗,这些患者也容易发生有糖耐量递减(糖尿病的前期)和糖尿病。而这些是多囊卵巢综合征患者长期的风险。


在产科方面,多囊卵巢综合征的患者在怀孕过程中容易发生早产、妊娠期糖尿病和并发高血压的风险。


其它的合并风险还包括出现夜间呼吸暂停综合征、皮肤黑棘皮样改变、抑郁焦虑症。


该如何治疗


不同阶段应该有不同的目标。不要指望治愈疾病,需要从饮食、生活习惯改变和药物治疗等全方位进行治疗。


首先对于有肥胖的患者,通过运动、饮食等生活方式的调整,减轻体重,是有助于疾病的缓解。有些患者通过运动也有可能恢复正常的月经。锻炼也有助于改善体内的胰岛素水平。


若是在生育之前,若长期不能恢复到正常的月经周期,可以服用口服避孕药来进行月经周期的调整,短效避孕药是相对来说是比较安全的药物,很多患者有担心长期口服避孕药的副作用,其实对于多囊卵巢综合征的患者,口服避孕药带来的益处是超过风险的。长期口服避孕药的时候需要额外补充些维生素B12


对于有生育要求的患者,可以先尝试自然受孕,若是有一年受孕困难,可以考虑用药物来进行促排卵治疗。对于PCOS的促排卵治疗是分阶段的,最常用的促排卵药物是克罗米芬,近些年来,莱曲唑用于促排卵治疗中也越来越多。


若是一线的用药不能有效促排卵,也可以进一步用FSHhCG打针来促排卵,有些患者若是在行腹腔镜不孕症检查的时候,也可以采用卵巢打孔的方式来辅助排卵。



已经完成生育的多囊卵巢综合征患者,重要的是维持月经的周期,避免子宫内膜过度刺激导致的子宫内膜癌发生的风险,此时可以口服避孕药、孕激素或者曼月乐环来进行抗雌激素的治疗。


该去医院看哪些科室


因为PCOS往往会可能合并有高胰岛素血症、胰岛素抵抗、糖耐量递减、糖尿病、肥胖、冠心病等这些异常问题,研究表明中年PCOS患者发生糖尿病的普通人群的6.8倍,因此往往需要内科、内分泌科和营养科的协助调理血糖、营养、体重控制的问题。合并有呼吸暂停的情况需要呼吸科、口腔科、五官科的协助处理。

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