子宫托
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子宫托
龚晓明 副主任医师  |   上海市第一妇婴保健院 妇产科
创建:2017-06-09
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2015-05-24龚晓明医生


子宫托目前唯一具肯定作用的治疗盆腔脏器脱垂非手术治疗法。


ACOG(美国妇产科学院)推荐


子宫托是泌尿妇科医生治疗盆腔器官脱垂(POP)的一线疗法;子宫托可适用于大多数POP的妇女,大约对75%的患者可以选择使用子宫托,不考虑POP的程度和突出物的大小。


子宫托的适应症和禁忌症


适应症

  • 各种程度和类型的POP,术前评估和准备,如术前判断手术能否成功缓解泌尿道梗阻症状;

  • 临时用于由于严重脱垂导致阴道壁受损的病例

  • 改善阴道壁的完整性;

  • 作为POP 非特异性症状的一种诊断病因的方法。


禁忌症

  • 阴道炎症

  • 急性盆腔炎性疾病

  • 严重溃疡

  • 组织严重萎缩


有上述情况请向临床医生寻求帮助,治愈后再放置子宫托。


子宫托的试戴


放置注意事项


  • 轻轻回纳脱垂

  • 润滑子宫托:雌激素软膏/抗生素凝胶/消毒剂

  • 尽可能以子宫托最小径线放入

  • 置入后做Valsalva动作评估合适度


成功放置标准


  1. 做屏气用力动作时子宫托不会排出。


  2. 患者舒适在走动、坐和排尿时不会有强烈异物感。


环形子宫托的的放取


放置

  • 对折 & 仅润滑末端

  • 凸向上向后放入

  • 一旦放入阴道即自动打开

  • 处于倾斜方向,置于后穹窿与耻骨后之间


取出

  • 触及凹口处拉出


  • 如果从环中脱垂,使用带有支持膜的子宫托;

  • 适用于各种程度的脱垂;

  • 松弛的漏斗形出口易挤出;

  • 侵蚀性小罕有严重分泌物多;

  • 不需经常检查;

  • 易于放取;

  • 可改善尿失禁。

牛角形子宫托的的放取


放置

  • 下推会阴,分开阴唇

  • 放入侧边螺旋向上

  • 上推直至宫颈位于其后,触角应斜向会阴


取出

  • 抓住球节拉至阴道口

  •   (单齿挟钩环形钳)

  • 指钩破坏其吸引

  • 分开阴唇,将底盘转向

  • 至平行于阴道口

  • 下压会阴取出

  • 对重度脱垂效果较好;

  • 强有力的支持;

  • 适用于出口支持组织较差者;

  • 取出不方便


子宫托的作用及意义


作用

  • 机械支持,纠正盆腔器官位置失常;

  • 减轻盆底组织紧张度而减少其强度损伤,改善组织血液循环,促进肌肉强度恢复;


意义

  • 免除手术

  • 延迟手术

  • 为手术做准备

  • 评估手术效果

  • 发现存在的问题


缺点

  • 不能从根本上缓解子宫脱垂

  • 较为麻烦


子宫托并发症的预防


  • 规律的摘戴子宫托:

  • 正确佩戴和取出子宫托的方法.

  • 评估患者或护理人员的认知能力和动手能力;

  • 粗环形子宫托每两周取出一次,牛角形子宫托每周取出一次,浸泡在冷却的沸水中,第二天早晨佩戴。


雌激素应用

绝经期妇女局部涂抹雌激素,通过增加阴道组织厚度、改善阴道内环境,从而减少阴道溃疡和黏膜磨损。


定期随访

    第1年每31次;之后每61次;也有研究认为,每半年甚至1年随访1次。

    随访内容:阴道流血或分泌物异常?有无阴道溃疡或结节?每年行TCT,必要时行病理检查。

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