胸闷、憋气就是哮喘吗?
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胸闷、憋气就是哮喘吗?
林耀广 (审核) 主任医师  |   北京协和医院 呼吸内科
创建:2011-08-17

回答应该是否定的。
    哮喘的病理生理学改变包括三个特征:①气流受限,但可经支气管舒张剂治疗而逆转;②气道对各种刺激的高反应性;③气流受限呈周期性或发作性。这一组功能性改变最可能因为局限于气道的炎症反应。存在气道高反应性的患者一旦受到较微弱的刺激,就可能引起气道的强烈收缩,导致哮喘发作。
    哮喘急性发作时,患者都会有不同程度的呼吸困难。呼吸困难的第一个症状就是气促,自觉胸闷、憋气、胸部压迫感。气促就是呼吸加快,是为了加速通气的需要,为了从吸入气中得到更多氧气,以弥补缺氧的需要。症状的出现常常与接触过敏原或激发因素(如冷空气、异味等)有关,也常常发生于劳作之后,或继发于呼吸道感染(如急性支气管炎)之后。气促症状出现迅速,可先有胸部紧压感或胸闷、憋气等不适,继而出现呼吸困难。呼吸困难以呼气性为主,即以呼气延长为特征,可伴有咳嗽、咳痰,胸部可闻哮鸣音。出现这些症状的原因是哮喘急性发作时,支气管壁平滑肌收缩(痉挛),黏膜充血水肿和支气管内大量分泌物引起管腔狭窄,使呼吸时气流通过支气管腔受阻。因此,任何其他原因引起的呼吸道通气障碍都可引起类似症状,任何原因引起的缺氧也可出现类似症状。由此可见,胸闷、憋气不是哮喘所特有,应该注意区别,以免导致误诊和误治。非哮喘所致的呼吸困难可见于下列几种情况:
    (1)慢性支气管炎和肺气肿:慢性支气管炎常发生于吸烟或接触粉尘及其他刺激性烟雾职业的人。其中尤以长期吸烟为最常见的病因。因此患者多为中老年人,大多有长期咳嗽、咳痰史,每每在寒冷季节时症状加剧。一个人如果每年持续咳嗽3个月以上,连续2年,并排除其他可引起咳嗽、咳痰的原因者,即可诊断为慢性支气管炎。病程较长的慢性支气管炎患者的气道也可造成气流的受限,通气功能障碍,肺气肿,那就成了慢阻肺。
慢性支气管炎和肺气肿患者易发生急性呼吸道细菌或病毒感染,因此除咳嗽、咳痰加重外,还可出现喘息症状。感染控制后症状亦减轻,这种类型的慢性支气管炎也称为喘息型慢性支气管炎。病程日久,慢阻肺形成以后,患者的呼吸困难越来越明显,进行性加重。开始时可能只在用力劳作、跑步、登楼、走上坡路时发生气促,若干年后,逐渐发展到平地行走亦感气促,甚至静息时亦感气促,表明肺功能严重受损,这种表现与哮喘急性加重而突然出现的呼吸困难不同。但是慢阻肺患者一旦发生急性呼吸道感染等情况,也会出现呼吸困难的急性加重。
    (2)心源性哮喘:大多数发生于老年人,特别是原有高血压病、冠心病者,也常见于风湿性心脏病、心肌病的患者。当他们的心功能太差,不能保证全身血流畅通时,血流速度减慢,肺循环淤血。这时,即使肺通气功能正常,也会因肺循环障碍,肺泡与其周围的毛细血管的气体交换不足而缺氧。急性左心功能不全还可出现喘息症状(医学上称为心源性哮喘),特点为夜间出现阵发性呼吸困难,不能平卧,咳嗽频繁,且有多量血性泡沫痰。心源性哮喘是非常严重的病症,如治疗延误,往往可危及生命,应由医师紧急诊治。
    (3)肺癌:大部分肺癌发生于支气管腔内,肿瘤的生长增大必将导致支气管腔的狭窄,造成通气功能的障碍。位于气管腔内的癌症,对气流的影响更为严重,可以引起缺氧,使患者喘息,甚至误认为哮喘。发生于大气道的肺癌常常引起阻塞性肺炎。当感染或肺炎形成以后,患者的气促、咳嗽、喘鸣等症状更加明显。但是肺癌引起的咳嗽、喘息症状往往是逐渐形成,进行性加重,进展较快,常有咳血丝痰或少量血痰的现象,平喘药物治疗无效。此外,发生于气管内的癌瘤(称为正气管癌)也可引起呼吸困难,但这时的呼吸困难为吸气性呼吸困难,即空气吸不进肺,而哮喘的呼吸困难是呼气性呼吸困难,即肺里的气体不容易呼出。
    (4)胸腔积液:胸腔积液常常由结核病引起,液体积存于肺外一侧或双侧的胸膜腔内。少量的积液不会引起呼吸困难,但如果积液量较多(如恶性肿瘤引起的胸腔积液),就可能使肺受压迫,吸气时肺的容积不能扩张,外界的空气不能到达小支气管和肺泡,因而出现通气和换气障碍。患者得不到足够的氧气,从而出现胸闷、气短、憋气等症状。
胸腔积液与哮喘的鉴别诊断比较容易,胸部透视或胸部X线片就可区分。当然,两者的症状也不同。结核性胸膜炎的患者一般有发热、胸痛的症状,而哮喘患者除非合并感染,通常无发热,除非发生气胸,否则无胸痛。胸腔积液引起的呼吸困难经胸腔穿刺,积液引流以后症状很快缓解,而平喘药无效。
    (5)自发性气胸:病程长的哮喘患者,由于肺气肿和肺大泡的形成,偶可在哮喘急性发作时并发气胸,使呼吸困难的症状突然加重。患者和医务人员如果忽略了并发气胸的可能性,误认为是哮喘发作加剧,而反复使用平喘药物,就必将延误治疗。并发气胸时的特征是出现胸部重压感,大多为单侧性,吸气性呼吸困难,且平喘药物治疗无效。通过医师仔细的检查,或者胸部X线检查即可及时作出诊断,关键在于不失时机地检查治疗。
    (6)肺栓塞:肺栓塞是肺动脉被某种栓子堵塞,以致血流不通的严重病症。栓子大多来自下肢曲张的静脉,当这些静脉发生炎症时,静脉壁就很容易有血凝块附着(称为血栓性静脉炎)。这样的血块是比较松软的,血流的冲击可将它冲入血流,随回流到心脏的静脉血带到肺部。到达肺循环的栓子可能卡在直径比它小的肺动脉血管里,造成血流的阻塞,这就是肺栓塞。肺栓塞如果没有得到及时的治疗,阻塞肺动脉时间较长(不是几天、几个月,而是几个小时)就可能发生缺血性坏死,后果是非常严重的。当然,栓子可大可小,因此所堵塞的肺血管也可大可小,因此造成的后果和症状也不一样。但不管什么情况,肺栓塞的早期症状都是显著的胸闷、憋气、呼吸困难,这些症状可使患者坐卧不安,极为难受,活动受限。血气分析显示明显的低氧血症,但一般肺部听不到哮鸣音,平喘药无效,这些都是与哮喘明显不同之处。进一步的确诊须借助肺动脉CT显像或肺核素显像。
    (7)弥漫性肺间质肺炎:这是一组病因极其复杂的疾病综合征,大部分患者病因不清楚,如所谓特发性肺间质纤维化,少数患者的病因较清楚,最常见为不同类型的胶原病。弥漫性肺间质纤维化患者的病情变化可急可缓,突出症状是进行性呼吸困难,因此多数患者主诉胸闷、憋气,也可表现刺激性干咳。但症状与活动关系密切,稍微活动即出现呼吸困难,这些症状一般无季节性,也非发作性,肺无哮鸣音,但有时肺部可听到爆裂音。肺功能检查显示限制性通气功能障碍。这些特点均与哮喘不同。
    (8)高通气综合征:这是一组由于通气过度,超过生理代谢所需要的病症,通常可由焦虑和某种应激反应所引起,因此过度通气激发试验也可引起同样的临床症状。过度通气的结果是呼吸性碱中毒,从而表现呼吸深或快、呼吸困难、气短、胸闷、憋气、心悸、头昏、视物模糊、手指麻木等症状。严重者可出现手指,甚至上肢强直、口周麻木发紧、晕厥、精神紧张、焦虑、恐惧等症状。这组综合征不同于哮喘,它并不由器质性疾病所引起,因此各种内脏的功能检查一般都正常,也查不到过敏原。症状的发作无季节性,肺无哮鸣音。只有过度通气激发试验才能作出本病的诊断,醋甲胆碱或组胺吸入均不能诱发本病症。吸入糖皮质激素和支气管扩张剂均无效。

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