哪些中风患者最易出现漏诊?
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哪些中风患者最易出现漏诊?
刘坤 副主任医师  |   湖南省第二人民医院(省脑科医院) 神经外科
创建:2015-05-15
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在线发表于《Diagnosis》杂志上的一项回顾性研究显示,卒中(中风)在急诊室 (EDs)中于疾病未显现之前易被漏诊。据巴尔的摩Johns Hopkins大学的 David Newman-Toker博士及其同事介 绍,研究纳入187188例卒中患者,其中 12.7%的患者在卒中发作前的30天曾接受过ED诊断,而均以无任何脑血管疾病结束。研究人员在《Diagnosis》杂志上报告称,ED诊断的10个病例中就有一例 以头痛或头晕诊断出院,而这些患者的卒中可能被漏诊。 

1.哪些患者易出现卒中漏诊? 

有几种类型的患者,例如哪些年龄小于45岁的患者、女性患者及少数民族患者等,其卒中漏诊的可能性较大。Newman-Toker博士及其同事写道,这一研究提供了一些直接建议,ED医师在诊断伴有这些症状的患者时,对于年轻患者、女性患者以及非白种人患者的诊断更应考虑卒中风险。“虽然神经影像学非常‘简便’,但乱用神经影像学并不能有效监测这些患者的卒中风险。反而,医师应充分利用床边检测方法来识别伴有高卒中风险的头晕和头痛患者。”据作者介绍,卒中经常被漏诊,曾有研究显示,因诊断错误而导致的卒中预防死亡通常是心肌梗塞导致死亡的30倍还多。非传统卒中症状与卒中漏诊的高风险具有相关性,但有关可能诱发卒中漏诊的人口统计学或医疗系统因素的可用信息非常少。

2.研究概述 

为了探讨这一问题,Newman-Toker 博士及其同事对2009年患者的出院记录和ED记录进行了一项回顾性分析。在卒中诊断入院的所有患者中,有23809例卒中患者在卒中发作前30天被潜在漏诊,其中包括2243例以良性头痛或头晕的ED诊断出院。 

通过推断这些数字,美国每年有130万新发或复发卒中或短暂性缺血发作病例,据研究者估计,每年能有15000至165000例脑血管误诊事件。 

男性漏诊的可能性较女性低(OR 0.75);相比于年龄小于45岁的患者,漏诊机率会随着年龄的增长而降低。 

作者指出,卒中通常被认为是老年人易患疾病,因此年轻患者被误诊可能不足为奇。 与个人保险相比,那些有医疗保障或医疗补助患者漏诊的可能性较低(ORs 0.63-0.70)。少数种族/民族患者——包括黑人(OR 1.18)、亚洲/太平洋岛民(OR 1.29)和西班牙裔人(OR 1.30)——漏诊的可能性更高。从医院特点来看,非教学状况(OR 1.45)及低教学量(OR 1.57)与漏诊机率高度相关,然而,与大城市地区相比,小城市地区中心的漏诊机率较低。 

作者承认他们的研究存在一些局限性,例如缺乏以下信息:诊断过程中是否存在其他错误;误诊是否可以避免或能否造成危害;缺乏确定漏诊的图表分析;无法获得不会导致再次入院的卒中信息。他们表示,尚需进一步的研究来证实这些结果,并且应寻求鉴别定向错误的干预措施以降低卒中误诊并提高患者结局。 

 



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