丛集性头痛怎么回事?
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丛集性头痛怎么回事?
马玲 副主任医师  |   大庆油田总医院 疼痛治疗科
创建:2015-03-30
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丛集性头痛是牵涉至眼睛和眼周疼痛的常见原因。它被推测丛集性头痛患者眼部疼痛反应时可能是碟颚神经节和三叉神经节的共同作用。丛集性头痛名字的来源它的发生特点:即,头痛发生呈聚簇样并有疼痛缓解期28。不像其他常见的头痛多主要影响女性,丛集性头痛多发生在男性比率为 5:1。它比紧张型头痛或偏头痛少见,丛集性头痛影响大约0.5%的男性人群。

丛集性头痛发病在30岁末或40岁初,与偏头痛相反,偏头痛多发生20岁初的患者。与偏头痛不同,丛集性头痛没有明显的家族性并丛集性头痛多无先兆。丛集性头痛多在患者入睡后90分钟左右发作。这种与睡眠相关的报道对倒班工作从晚班到白班的睡眠者也适用。丛集性头痛有显示依从独特的生物钟模式并与白天变长的季节变化。这导致丛集性头痛在春天和秋天发作频率增多。

丛集性头痛期,发作每天两至三次并持续45分钟至1小时。丛集性头痛期经常持续8至12周,间歇期不超过2年。在少数患者,缓解期变得越来越来短并频发增加至10倍。这种情况又称为慢性丛集性头痛并与以前所说的更常见周期丛集性头痛有区别。

丛集性头痛的特点是单侧头痛眼眶部,眼窝后的和太阳穴。疼痛有深深烧灼或令人厌烦的性质。霍纳综合征,有眼睑下垂,异常瞳孔收缩,面部潮红,结膜充血(图49-15)。此外,丰富的流泪和鼻溢液也出现。眼睛的变化可因反复发作头痛持续存在。Peaud ’橘皮在颧骨区,深深具沟和眉间的襞,和出现毛细血管扩张。

丛集性头痛的诱发可由小量的酒精,硝酸盐,组胺和其他作用于血管物质和或偶然由高高度引起。当发作进展,患者可能无法平躺可以踱步或在椅子上前后摇动。这种行为与其他头痛综合征相反,其他综合征患者当平躺在黑暗安静的房间就可缓解。

 从集性头痛被诉说为人类遭受的最严重的疼痛之中。因为疼痛的严重与丛集性头痛有关,临床必须仔细观察用药过度或误用。自杀多与长期,无法缓解的丛集性发作有关。

 丛集性头痛并没有特异性试验。检查主要用于确定隐蔽的病理学改变或其他疾病可能是假性丛集性头痛(见鉴别诊断)。所有患者有近期的头痛发作认定为丛集性头痛必须有脑部的MRI检查。如果神经功能异常伴发患者的头痛症状,则MRI应被推荐无论是否有钆对比剂和MR血管造影也应考虑。对那些以往有稳定丛集性头痛突然出现无法解释的头痛症状变化。筛查的实验室检查包括血沉,全血细胞计数,和自动血生化都应执行如果丛集性头痛有疑问时。眼科学的评价包括眼内压的测定主要用于那些有显著的眼部症状。                                                               与偏头痛截然相反,偏头痛患者经β受体阻滞剂治疗有所改善,有丛集性头痛的患者则经常需要更加个体化的治疗。合理的初始治疗丛集性头痛的步骤可用泼尼松联合局麻药每天行蝶腭神经节阻滞29。合理的初始泼尼松剂量是80mg应分次小剂量给予,每天每次10mg的给予。如果头痛仍不能迅速控制可加用面罩行100%的氧气吸入。

如果头痛持续并丛集性头痛的诊断毫无疑问,碳酸锂就可以考虑。值得注意的是碳酸锂的治疗窗极小因此这个药应当谨慎应用。初始剂量300mg就寝时间时给可以在48小时后升至每天两次的300mg。如果没有明显的副作用,48小时后剂量可再次增加至300mg,一天三次。患者应持续10天应用这个剂量水平,并药物应在超过1周后减量。如果刚刚提到的治疗无效其他药物也可以考虑,包括二甲麦角新碱和舒马曲坦和舒马曲坦类药物。



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